Осложнения контактной коррекции зрения

Описание

Контактные линзы являются широко распространенным методом оптической коррекции аметропии и лечения заболеваний роговицы. Популярность контактных линз объясняется очевидными преимуществами контактной коррекции зрения перед очковыми линзами: минимальными изменениями размеров изображения и поля зрения, возможностью коррекции высокого астигматизма роговицы, косметическими преимуществами; лечебным действием контактных линз.

В отличие от очков, контактная линза находится в непосредственном контакте с роговицей и конъюнктивой и может вызывать определенные изменения переднего отрезка глаза. В 3-20% случаев эти изменения приобретают характер патологического процесса, требующего лечения, и классифицируются как осложнения.

Основными причинами развития осложнений при ношении контактных линз являются возникновение относительной гипоксии из-за ограничения снабжения тканей глаза кислородом, изменение метаболических процессов, механическое и токсико-аллергическое воздействие контактных линз и средств ухода за ними на глаз.

Классификация

По этиологическому фактору осложнения контактной коррекции зрения подразделяются на механические (деформация поверхности, эпителиальные повреждения роговицы и конъюнктивы), гипоксические (отек роговицы, васкуляризация роговицы), токсико-аллергические (папиллярный конъюнктивит), воспалительные и инфекционные (стерильный инфильтрат роговицы, микробные кератиты).

Механические осложнения (деформации поверхности, эпителиальные повреждения роговицы и конъюнктивы) возникают при неправильном подборе контактных линз, скоплении под линзой пузырьков воздуха или попадании под линзу инородного тела, а также при использовании поврежденной или загрязненной контактной линзы.

Гипоксические осложнения клинически проявляются симптомами отека и васкуляризации роговицы, лимбальной гиперемией и возникают при неадекватном подборе контактной линзы или использовании линз с недостаточной газопроницаемостью.

Токсико-аллергические осложнения (папиллярный конъюнктивит, эпителиопатия роговицы) являются следствием реакции глаза на средства ухода за линзами, отложения на поверхности контактных линз, в редких случаях — на материал линзы.

Воспалительные и инфекционные поражения глаз (стерильные инфильтраты, микробные конъюнктивиты и кератиты) относятся к числу наиболее серьезных осложнений, возникающих при ношении контактных линз. Риск развития инфекционного процесса повышается при нарушении режима ношения и рекомендаций по уходу за контактными линзами, несоблюдении правил гигиены и наличии хронических заболеваний глаз.

Этиология

Степень выраженности изменений переднего отрезка глаза при ношении контактных линз зависит от типа контактной линзы, адекватности ее подбора, а также индивидуальных особенностей глаза. Факторы, влияющие на переносимость контактных линз и повышающие риск развития осложнений, разделены на следующие группы:

• заболевания глаз: эпителиальные дефекты, эрозия, дистрофии роговицы, состояние после травм и операций на роговице, хронические заболевания век и конъюнктивы, снижение или нарушение слезопродукции;

• общие заболевания организма (диабет, авитаминоз) и прием лекарственных препаратов, побочными эффектами которых являются появление отложений на линзах, снижение слезопродукции, ухудшение переносимости контактных линз;

• низкий уровень гигиены, неблагоприятные условия быта и производства (загрязненность атмосферы, аллергены), а также особенности климата. Риск бактериального и грибкового инфицирования при ношении линз увеличивается в тропическом климате и при нахождении в сырых помещениях с наличием плесени;
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

• особенности контактной коррекции (низкая газопроницаемость линзы, неправильный подбор, невысокое качество или повреждение контактной линзы);

• длительность ношения и срок замены контактной линзы. При ношении контактные линзы подвергаются загрязнению продуктами слезы и окружающей среды, образующими отложения на поверхности линзы. Количество этих отложений в значительной степени зависит от длительности ношения и срока замены линзы. Отложения на поверхности линзы ухудшают оптические свойства, снижают кислородопроницаемость линзы, способствуют прикреплению и размножению микроорганизмов на линзе, что приводит к возникновению осложнений контактной коррекции зрения;

• средства по уходу за контактными линзами (токсико-аллергическое действие компонентов растворов, нарушение рекомендаций по уходу за линзами).

В большинстве случаев различные виды осложнений контактной коррекции зрения имеют свои особенности и многофакторную этиологию.

↑ Инъекция сосудов глазного яблока

Конъюнктивальная инъекция («красный глаз»)— гиперемия конъюнктивы глазного яблока различной степени выраженности, сопровождается сухостью, жжением, зудом, утомляемостью глаз, дискомфортом при ношении контактной линзы, усиливающимися к концу дня.

Этиология

Основными причинами возникновения гиперемии конъюнктивы при ношении контактных линз являются гипоксия роговицы, снижение слезопродукции, реакция на раствор по уходу за линзами или на химическое вещество, попавшее на линзу, а также на микробные токсины. Гиперемия конъюнктивы может быть симптомом начала конъюнктивита или кератоконъюнктивита различного происхождения.

Клинические рекомендации

Устранение возможной причины осложнения — замена контактной линзы или раствора.

Применение смачивающих (смазывающих) капель для контактных линз.

При подтверждении диагноза конъюнктивита отмена контактной линзы и назначение соответствующего лечения (см. Острые заболевания конъюнктивы).

Лимбальная гиперемия — расширение сосудов в области лимба возникает, как правило, при ношении мягких контактных линз из гидрогелей. Основной причиной является гипоксия роговицы, обусловленная недостаточной газопроницаемостью или плотной посадкой контактной линзы на роговице.

Клинические рекомендации

Замена контактной линзы линзой с большей газопроницаемостью или линзой другой конструкции. Уменьшение времени ношения линзы.

↑ Папиллярный конъюнктивит

Папиллярный конъюнктивит может возникать при ношении любого типа контактных линз. Однако чаще это осложнение проявляется при использовании мягких контактных линз пролонгированного (без снятия на ночь) ношения или традиционных контактных линз с длительным сроком замены (через 6—8 мес). Основными диагностическими признаками папиллярного конъюнктивита являются шероховатость эпителия тарзальной конъюнктивы, появление гипертрофированных сосочков (иногда гигантских, более 0,5 мм) на конъюнктиве верхнего века в сочетании с гиперемией конъюнктивы и умеренным слизистым отделяемым. Перечисленные изменения вызывают у пациента ощущение засоренности, сухости глаз, жжение под веками, зуд, изменение посадки (положения контактной линзы на роговице) и сокращают время комфортного ношения контактных линз.

Этиология

Причинами развития папиллярного конъюнктивита являются механическое рефлекторное раздражение конъюнктивы век краем линзы (особенно жестких линз или мягких линз с высоким показателем упругости), а также аллергическая реакция на компоненты раствора для линз. Однако в большинстве случаев папиллярный конъюнктивит — это аутоиммунная реакция на отложения денатурированного белка слезы на поверхности контактной линзы. Количество отложений на линзе зависит от частоты ее замены, поэтому появление современных линз частой плановой замены (через 24 нед) и одноразовых линз (не требуют средств ухода за линзами) значительно снижает риск развития этого осложнения.

Клинические рекомендации

Прекращение ношения контактных линз.

Инстилляции глазных капель лекролин или Аломид 2 р/сут, при остром течении — Аллергофтал или Сперсаллерг 2 р/сут, при жжении — препаратов «искусственной слезы» (слеза натуральная, Офтагель или Видисик).

При возобновлении ношения линз подбор контактных линз другого типа (изменение материала и конструкции линзы), переход на линзы частой плановой замены (через 2-4 нед).

Замена раствора, предпочтение следует отдавать пероксидной системе дезинфекции линз, не вызывающей аллергических реакций.

Использование одноразовых контактных линз.

↑ Отек роговицы

Отек роговицы относится к числу наиболее характерных осложнений контактной коррекции зрения и возникает вследствие нарушения корнеального метаболизма из-за недостаточного снабжения роговицы кислородом при ношении контактных линз. Клиническими признаками отека роговицы являются структурные изменения ее слоев, выявляемые при биомикроскопическом исследовании роговицы: появление эпителиальных микроцист (более 20), стрий роговицы (вертикальные линии в строме роговицы), складок эндотелия роговицы, а также увеличение толщины и нарушение прозрачности роговицы, что приводит к затуманиванию и снижению зрения, ухудшению переносимости контактных линз.

Как избавиться от проблем с контактными линзами? Как сделать так, чтобы глаза начали видеть ярче и чётче? Ответ на этот вопрос Вы найдёте в программе естественной коррекции зрения от Майкла Ричардсона "Видеть Без Очков".

Компенсаторным механизмом при хроническом отеке роговицы является ее васкуляризация — образование в роговице сети кровеносных сосудов. Это осложнение длительное время протекает без субъективных симптомов и выявляется при контрольном биомикроскопическом обследовании пациента. При васкуляризации роговицы нарушается структура стромы, возникает отек эпителия роговицы. При глубокой васкуляризации возможны геморрагии и пенетрация липидов в строму роговицы. Поэтому при длительном течении васкуляризация роговицы может приводить к нарушению прозрачности роговицы и снижению зрения.

Этиология

Основными причинами возникновения гипоксии и развития отека роговицы являются неадкватный подбор (крутая посадка линзы), нарушение режима ношения (пролонгированное без снятия на ночь ношение линз с низкой газопроницаемостью) или недостаточная кислородопроницаемость контактных линз, а также ухудшение газопроницаемости линз вследствие длительного срока ношения линзы, появления отложений или дегидратации (подсыхание) материала линзы.

Риск развития васкуляризации роговицы повышается при назначении контактных линз в режиме непрерывного (без снятия на ночь) ношения у пациентов с поврежденной роговицей (после травм, оперативных вмешательств на роговице) или с дистрофией роговицы.

Клинические рекомендации

Применение контактных линз с высокой газопроницаемостью. Уменьшение времени непрерывного ношения линз. Инстилляции смачивающих капель для контактных линз. При упорной васкуляризации роговицы переход на жесткие газопроницаемые линзы.

↑ Острый кератоконус

Острый кератоконус (водянка роговицы) - внезапный выраженный отек роговицы — возникает вследствие прогрессирования хронического дистрофического заболевания роговицы — кератоконуса и не относится к осложнениям контактной коррекции зрения. Но это состояние может развиться на фоне ношения жестких контактных линз, которые являются основным средством оптической коррекции кератоконуса.

Внезапный болевой отек роговицы, возникающий при остром кератоконусе, является следствием разрыва десцеметовой мембраны и проникновения влаги передней камеры в роговицу, что сопровождается резким снижением остроты зрения, слезотечением, светобоязнью, блефароспазмом, раздражением глазного яблока. Роговица истончается настолько, что может произойти ее перфорация.

Клинические рекомендации

Известны случаи так называемого самоизлечения острого кератоконуса в течение 1 —2 мес, рубцевания роговицы, деформации и уплощения ее вершины. Однако в большинстве случаев, особенно при тотальном отеке роговицы, это состояние требует медикаментозного лечения.

Инстилляции антисептических, антибактериальных препаратов (Витабакт, Левомицетин, Окацин, Тобрекс, Ципромед) 3-4 р/сут, НПВС (Наклоф) 3 р/сут.

Применение стимуляторов регенерации роговицы (глазные капли Витасик, Тауфон, глазные гели Солкосерил, Корнерегель), а также капли и мази, содержащие витамины (Цитраль, рибофлавин с аскорбиновой кислотой и глюкозой, Тиаминовая мазь).

Назначение давящей повязки.

При угрозе перфорации роговицы показано хирургическое лечение.

Эпителиопатия роговицы — поверхностные эпителиальные повреждения роговицы, возникающие в результате точечного слущивания и отслоения эпителия роговицы. Эти изменения роговицы, как правило, протекают бессимптомно со слабой инъекцией конъюнктивы, в некоторых случаях пациенты отмечают ощущение инородного тела, сухости глаз, сокращение времени комфортного ношения контактных линз. Дефекты эпителия после окрашивания флюоресцеином проявляются в виде точечного окрашивания различной формы и локализации. Ниже приведены наиболее часто встречающиеся типы окрашивания роговицы, связанные с ношением контактных линз.

Верхнее дугообразное окрашивание роговицы — дугообразное поверхностное эпителиальное повреждение роговицы в верхней части параллельно лимбу, выявляется при ношении мягких контактных линз. Основной причиной данного осложнения является механическое давление периферической части или края линзы на роговицу в сочетании с гипоксическим фактором и дегидратацией линзы в этой зоне.

Нижнее дугообразное окрашивание роговицы — дугообразное поверхностное эпителиальное повреждение роговицы в нижней части параллельно лимбу в зоне 4—8 ч условного циферблата. Это повреждение происходит вследствие дегидратации линзы и в большинстве случаев характерно для высокогидрофильных тонких контактных линз, особенно при снижении слезопродукции или нестабильности слезной пленки.

Окрашивание на 3 и 9 часах условного циферблата — поверхностное точечное повреждение роговицы, характерное для ношения жестких линз, сопровождается умеренной гиперемией конъюнктивы и симптомами сухости, засоренности, раздражения глаз, сокращения времени комфортного ношения линз. Основным фактором развития этого осложнения является неадекватная конструкция контактной линзы в сочетании с нестабильностью слезной пленки и снижением слезопродукции.

Клинические рекомендации

Отмена ношения линзы на 3—4 дня и инстилляции антисептических препаратов (Витабакт) 2—3 р/сут и стимуляторов регенерации роговицы (Витасик, Тауфон, Солкосерил, Корнерегель — см. с. 183), при снижении слезопродукции — заменители натуральной слезы (Слеза натуральная, Офтагель, Видисик). Замена типа линзы (изменение материала и конструкции). Использование смачивающих (смазывающих) капель для контактных линз.

↑ Стерильные инфильтраты роговицы

Стерильные инфильтраты роговицы выявляются у 2—10% пользующихся контактными линзами. По периферии роговицы появляются мелкие серые инфильтраты, которые быстро рассасываются.

Осложнение развивается обычно на фоне хронического блефарита, мейбомиита и является воспалительной реакцией роговицы на микробные токсины, отложения на контактных линзах или на компоненты растворов для контактных линз. Другой механизм развития стерильного инфильтрата связан с гипоксией роговицы, которая вызывает рефлекторное расширение лимбальных сосудов и миграцию воспалительных клеток, участвующих в образовании инфильтратов. Инфильтрат состоит из воспалительных клеток, мигрирующих из лимбальных сосудов (нейтрофилы, макрофаги, лимфоциты), микробных эндотоксинов, серозного экссудата и белков из сосудов лимба.

Основными отличительными признаками стерильных инфильтратов роговицы от микробных кератитов являются слабая субъективная симптоматика, периферическая локализация инфильтратов, интактный эпителий, слабая или умеренная инъекция конъюнктивы, быстрая позитивная динамика процесса (рассасывание инфильтрата).

Клинические рекомендации

Прекращение ношения контактных линз.

Для профилактики микробного кератита инстилляции антисептических, антибактериальных препаратов широкого спектра действия (Витабакт, Левомицетин, Окацин, Тобрекс, Ципромед) 3-4 р/сут, НПВС (Наклоф) 3 р/сут; наряду с глазными каплями используют антибактериальные глазные мази (1% эритромициновая).

Для ускорения рассасывания инфильтрата и улучшения состояния роговицы применяют капли и мази, содержащие витамины (Цитраль, рибофлавин с аскорбиновой кислотой и глюкозой, Тиаминовая мазь).

После рассасывания инфильтрата необходимо изменение режима ношения или типа контактных линз; устранение факторов, повышающих риск инфицирования контактных линз (лечение хронических заболеваний глаз).

↑ Инфекционные кератиты

Основными причинами повышенного риска развития инфекционных осложнений при ношении контактных линз являются: инфицирование глаз вследствие инфицирования линз и средств ухода за линзами (растворы и контейнеры для хранения линз); нарушение физиологических механизмов защиты глаза от развития инфекционного процесса (гипоксия роговицы, микротравмы эпителия роговицы, нарушение механизма мигания и слезной секреции, возникающие при ношении контактных линз).

Хронические заболевания глаз инфекционной природы, хронические интоксикации, несоблюдение правил гигиены и рекомендаций по уходу и использованию контактных линз являются дополнительными факторами, повышающими риск развития инфекционного осложнения при ношении контактных линз. Клинические наблюдения показали, что одно из самых грозных инфекционных осложнений — акантамебный кератит — в большинстве случаев выявляется у пользующихся контактными линзами, нарушающих рекомендации по их использованию: плавание в линзах в водоемах с непроточной водой, где обитает акантамеба, использование для ухода за линзами водопроводной воды.

Инфекционные кератиты возникают в 0,04% случаев при дневном ношении мягких гидрогелевых линз. Риск развития кератита повышается в несколько раз при пролонгированном (без снятия на ночь) ношении линз.

Возбудителями инфекционных осложнений контактной коррекции зрения могут быть бактерии, патогенные грибы, вирусы и простейшие организмы — акантамеба. Чаще всего встречаются бактериальные кератоконъюнктивиты, вызванные стафилококками и синегнойной палочкой.

Для всех инфекционных кератитов характерны острое начало, гиперемия и отечность конъюнктивы, очаговая инфильтрация роговицы и слизисто-гнойное отделяемое. Инфильтрат может изъязвляться и превращаться в язву роговицы. Поражение роговицы вызывает боль, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, снижение зрения.

Клинический диагноз подтверждается лабораторными исследованиями материала с конъюнктивы и роговицы.

Клинические рекомендации

Лечение инфекционных осложнений (подробнее см. Острые заболевания роговицы и склеры): специфическая фармакотерапия (антибактериальная, противогрибковая, противовирусная, противопаразитарная); патогенетическая фармакотерапия (метаболическая, противовоспалительная, противоаллергическая, гипотензивная).

Профилактика инфекционных осложнений: квалифицированный подбор контактных линз; лечение хронических заболеваний глаз; применение контактных линз с высокой газопроницаемостью; частая замена контактных линз; обучение пациентов правилам ухода за контактными линзами.

---

Статья из книги: Неотложная офтальмология | Е.А. Егоров, А.В. Свирин, Е.Г. Рыбакова и др.