Зрачки

Описание

Зрачки неодинаковые. Восприятие света сетчаткой глаза передается в мозг по зрительному нерву (афферентный путь), а сокращение зрачка опосредуется глазодвигательным нервом (III черепной нерв, эфферентный путь). Расширение зрачка осуществляется с помощью симпатической нервной системы через цилиарные нервы.

Афферентные дефекты (отсутствие прямой ответной реакции). При этом зрачок не реагирует на свет, но сокращается, если свет направлен в другой глаз (содружественная ответная реакция). Причины: атрофия и неврит зрительного нерва, поражения сетчатки. Зрачки при этом одинаковые (содружественная ответная реакция не нарушена). Если же использовать качающуюся вспышку Маркуса Гунна, зрачок пораженного глаза будет расширяться в тот момент, когда вспышка будет удаляться от «согласного» глаза к пораженному. Констрикция зрачка на аккомодацию при этом сохраняется.
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

Эфферентные дефекты. Глазодвигательный нерв (III) также участвует в движении глазных яблок и осуществляет ретракцию век. При полном параличе этого нерва наблюдается полный птоз, зрачок фиксирован и расширен, а глаз смотрит вниз и кнаружи. Причины:

• поражения кавернозного синуса,
• синдром верхней орбитальной фиссуры,
• сахарный диабет.
  

Другие причины фиксированного и расширенного зрачка. Применение мидриатиков, травма (удар по радужке), острая глаукома, конинг.

Синдром Эйди—Холмса. Заболевание чаще встречается у женщин молодого возраста. По мере развития частичного паралича аккомодации внезапно возникает нарушение ближнего зрения: в глазах все как бы расплывается. Зрачок при этом расширен, не реагирует на свет, замедлена реакция на аккомодацию. Если при этом отсутствуют коленный и ахиллов рефлексы, то диагноз синдрома Эйди—Холмса практически очевиден.

Синдром Горнера. Он возникает в том случае, когда нарушается симпатическая иннервация радужки. При этом зрачок миотичен (уменьшенных размеров) и имеется частичный птоз века, хотя оно продолжает двигаться в нормальных пределах (мышца, поднимающая веко, иннервируется III черепным нервом). В темноте зрачок не расширяется. Если обрыв симпатической иннервации происходит за пределами черепа, то на пораженной стороне лица прекращается потоотделение. Причины:

• окклюзия задней нижней мозжечковой артерии,
• окклюзия базилярной артерии,
• рассеянный склероз,
• поражения гипоталамуса,
• сирингомиелия с поражением моста,
• тромбоз кавернозного синуса,
• опухоли шейного отдела спинного мозга,
• опухоли Панкоста,
• опухоль средостения,
• аневризма грудного отдела аорты,
• зоб,
• паралич Klumpke,
• лимфаденопатия в области шеи.
  

Синдром Аргайлла Робертсона. Состояние характерно для нейросифилиса. Отмечается двусторонний миоз, зрачки неодинакового размера. Реакция зрачков на свет отсутствует, реакция на аккомодацию сохранена. Мезодерма радужной оболочки спонгиозна, зрачки расширяются с трудом, отмечается птоз. В отношении стороны поражения — см. ниже.

Причины диссоциации на близкий к глазу источник света.

Реакция отрицательная на свет и положительная на аккомодацию. Причины:

• синдром Аргайлла Робертсона;
• синдром Эйди—Холмса;
• менингит;
• алкоголизм;
• тектальные поражения, например пинеалома;
• поражения мезэнцефалона или таламуса.
  

При этом путь от зрительного тракта к ядру Вестфаля—Эдингера оборван, но более глубокие кортикальные связи остаются интактными, поэтому аккомодация сохранена.

----

Статья из книги: Оксфордский справочник для клиницистов | Кольер Д. А. Б., Лонгмор Д. М., Харвей Д.Г.