Хламидийные конъюнктивиты

Описание

Хламидии — мелкие внутриклеточные микроорганизмы, проявляющие свойства вирусов и бактерий. Размножаясь в эпителиальных клетках, образуют скопления в цитоплазме клеток (тельца Гальбер-штедтера—Провачека). Для подтверждения этиологии заболевания используют микроскопию мазков с конъюнктивы (окраска по Романовскому—Гимзе). Более чувствительными является исследование с помощью культуры клеток McCoy или иммунофлюоресцентный анализ (подтверждение этиологии в 90—95%).

Выделяют 2 вида хламидийных конъюнктивитов — трахома и паратрахома.

↑ Трахома

Возбудитель — Chlamydia trachomatis серотипы А, В, Ва и С.

Заражение происходит контактно-бытовым путем от больного человека. Инкубационный период - 7—14 дней.

Клиническая картина:

Заболевание характеризуется хроническим течением с периодами обострения и ремиссии. Выделяют 4 стадии трахомы. Во время первых грех стадий больные заразны.

Трахома I - стадия прогрессирующего воспаления (начальная стадия). Характеризуется выраженной гиперемией конъюнктивы, которая приобретает вишнево-багровый оттенок, наблюдается инфильтрация слизистой оболочки, гипертрофия сосочков и развитие фолликулов (рис. 69).





Процесс начинается с верхней переходной складки, затем распространяется на конъюнктиву верхнего века. Уже на первой стадии возможно развитие фолликулов в зоне верхнего лимба и переход воспалительного процесса на роговицу (отек, инфильтрация и васкуляризация).

Трахома II — стадия развитого процесса (активная трахома). Характеризуется появлением крупных студенистых фолликулов, нарастанием инфильтрации и папиллярной гиперплазии конъюнктивы верхнего века. Отдельные фолликулы подвергаются некрозу с образованием нежных рубцов (рис. 70).





Для этой стадии характерно появление трахоматозного паннуса. Больные наиболее заразны в этой стадии.

Трахома III — рубцующая трахома. Явления воспаления затухают, могут сохраняться единичные фолликулы, подвергающиеся перерождению. Преобладают процессы рубцевания (рис. 71).





Появляются характерные осложнения — трихиаз, мадароз, симблефарон, энтропион, ксероз. Эта стадия может длиться годами, сопровождаясь периодическими обострениями.
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

Трахома IV — клинически излеченная трахома (рубцовая трахома). Конъюнктива белесоватого цвета, покрыта множественными рубцами (рис. 72).





Четвертую стадию делят на 4 группы: трахома IV(0) — без снижения зрения; трахома IV(1) — незначительное снижение зрения; трахома IV(2) — умеренное снижение зрения; трахома IV (3) — резкое снижение зрения.

Принципы фармакотерапии:

• накладывать повязку запрещено (под повязкой резко усиливается возможность развития кератита);
  
  
• для предотвращения распространения инфекции необходимо соблюдать правила личной гигиены;
  
  
• в течении длительного времени применяют (1—3 мес, иногда до 6 мес) антибактериальные или сульфаниламидные препараты. Препараты используют 4—5 раз в день. Лучше использовать мазевые лекарственные формы. Наиболее часто применяют следующие препараты:
  
  
  • 10—20% раствор сулъфацила-натрия матозного паннуса. или 10% раствор сульфапирилазина-натрия [МНН];
    
    
  • антибиотики из группы макролидов — 1% эритромициновая мазь (Россия);
    
    
  • антибиотики из группы тетрациклинов — 1% тетрациклиновая мазь (Россия), 1% дитетрациклиновая мазь (Россия). Дитетраииклиновая мазь применяется 1 раз в день;
    
    
  • антибиотики из группы фторхинолонов: 0,3% раствор или мазь ципрофлоксацина [МНН] (глазные капли «Ципромед», Prоmed Exports Pvt Ltd, Индия, или глазная мазь «Циплокс», Cipla Ltd, Индия), 0,3% раствор иди мазь офлоксацина [МНН] (глазные капли или мазь «"..."», Bausch & Lomb, Германия);
    
    
  • 0,1% раствор мирамистина [МНН] («Мирамистин», Россия);
    
    
  • 0,05% раствор пиклоксидина [МНН] (глазные капли «Витабакт», Novartis Ophthalmics, Франция).
    
  
  
  
• после стихания острого воспаления 2—3 раза в день применяют растворы НПВС — 0,1 % раствор диклофенака натрия [МНН] (глазные капли «Наклоф», Novartis Ophthalmics, Франция);
  
  
• местное лечение сочетают с экспрессиями фолликулов;
  
  
• проводят системную антибиотикотерапию. Антибиотики применяют непрерывными или прерывистыми курсами в течение 3—4 нед. Наиболее целесообразно использовать следующие антибиотики:
  
  
  • кларитромицин [МНН] («Кларииид», Abbott Laboratories, США) внутрь по 500 мг/сут в 2 приема;
    
    
  • азитромицин [МНН] («Сумамед», Pliva, Хорватия) — внутрь по 0,25—0,5 мг/сут;
    
    
  • доксициклин [МНН] («Вибрамицин», Pfizer SA, Бельгия) -внутрь 200 мг/сут в 2 приема;
    
    
  • рокситромицин [МНН] («Рулид», Roussel Uclaf, Франция) — внутрь по 0,3г/сут в 1-2 приема;
    
    
  • офлоксацин [МНН] («Офлоксацин», Leciva, Чехия) — взрослым по 200-400 мг внутрь 1 раз в день. Детям не рекомендуется;
    
    
  • ципрофлоксацин [МНН] («Ципробай», Bayer, Германия) — взрослым по 0,5—1 г/сут внутрь в 2 приема. Детям не рекомендуется.
    
  
  
  
• проводят системную терапию интерферонами и интерфероногенами:
  
  
  • «Реаферон» (Россия) в/м по 1 000 000 ЕД через день на курс 7—10 инъекций;
    
    
  • ректальные свечи «Виферон-2» (Россия) по 2 свечи в сутки ежедневно в течение 10 дней, далее по 2 свечи 3 раза в неделю в течение 3—12 мес;
    
    
  • «Циклоферон» (Россия) в/м 12,5% раствор по 2 мл в течение 10 дней. Проводят 2-3 курса с интервалом в 1 нед.
    
  
  

↑ Паратрахома (конъюнктивит с включениями)

Возбудитель — Chlamydia trachomatis серотипы D-К. Лабораторную диагностику проводят по тем же принципам, что и при трахоме.

Поражение глаз может протекать в различных клинических формах:

1. Паратрахома взрослых — заражение происходит в результате переноса инфекции из половых органов.
   
   
2. Эпидемический хламидийный конъюнктивит (банный конъюнктивит) — заражение происходит контактно-бытовым путем.
   
   
3. Конъюнктивит при синдроме Рейтера.
   
   
4. Конъюнктивит при генерализованном хламидиозе зоонозной природы.
   
   
5. Паратрахома новорожденных (бленнорея с включениями) -заражение происходит через плаценту или при прохождении через родовые пути больной матери.
   

Инкубационный период - 10-14 дней, с колебаниями от 7 до 21 дня.

Клиническая картина (паратрахомы взрослых):

• заболевание характеризуется острым, подострим или хроническим течением с периодами обострения и ремиссии;
  
  
• как правило, поражается один глаз;
  
  
• отмечается выраженная гиперемия и oтeк конъюнктивы переходных складок;
  
  
• вначале наблюдается небольшое количество слизисто-гнойного отделяемого из конъюнктивальной полости, затем оно становится обильным и гнойным;
  
  
• в течение первой недели заболевания увеличиваются лимфоузлы на стороне поражения. При пальпации лимфоузлы безболезненны;
  
  
• через 2—3 нед болезни появляется гипертрофия сосочков, которая максимально выражена на нижней переходной складке. Фолликулы крупные, вначале расположены изолированно, затем сливаются образуя валики (рис. 73);
  
  
  
  
  
  
  Рис. 73. Банный конъюнктивит.
  
  
  
• может наблюдаться односторонний псевдоптоз вследствие отека и фолликулеза конъюнктивы век;
  
  
• в области верхнего лимба может наблюдаться микропаннус, а также субэпителиальные множественные точечные инфильтраты роговицы;
  
  
• в исходе процесса никогда не наблюдаются рубцовые изменения роговицы.
  

Клиническая картина (паратрахомы новорожденных):

• заболевание развивается на 3—15-й день после рождения ребенка. Как правило, поражается один глаз;
  
  
• вначале отмечается слезотечение, незначительный отек и гиперемия конъюнктивы, затем появляется обильное гнойное отделяемое, иногда с примесью крови;
  
  
• характерные фолликулы появляются через 3—4 нед, они расположены в основном на нижней переходной складке;
  
  
• возможно развитие предушной аденопатии на стороне поражения.
  

Принципы фармакотерапии:

• накладывать повязку запрещено (под повязкой резко усиливается возможность развития кератита);
  
  
• для предотвращения распространения инфекции необходимо соблюдать правила личной гигиены;
  
  
• в течении длительного периода времени применяют (1—3 мес) антибактериальные или сульфаниламидные препараты. Препараты используют 4—5 раз в день. Лучше использовать мазевые лекарственные формы. Наиболее часто используют следующие препараты:
  
  
  • 10—20% раствор сульфацила-натрия [МНН] или 10% раствор сульфапиридазина-натрия [МНН];
    
    
  • антибиотики из группы макролидов — 1% эритромициновая мазь (Россия);
    
    
  • антибиотики из группы тетрациклинов — 1% тетрациклиновая мазь (Россия), 1% дитетрацикл и новая мазь (Россия). Дитетрациклиновая мазь применяется 1 раз в день;
    
    
  • антибиотики из группы фторхинолонов: 0,3% раствор или мазь ципрофлоксацина [МНН] (глазные капли «Ципромед», Pro/tied Exports Pvt Ltd, Индия, или глазная мазь «Циплокс», Cipla Ltd, Индия), 0,3% раствор или мазь офлоксацина [МНН] (глазные капли или мазь «"..."», Rausch dt Lomb, Германия);
    
    
  • 0,1% раствор мирамистина [МНН] («Мирамистин», Россия);
    
    
  • 0,05% раствор пиклоксидина [МНН] (глазные капли «Витабакт», Novartis Ophthalmics, Франция);
    
  
  
  
• через 2—3 нед после стихания острого воспаления в течение 5—7 дней закапывают растворы глюкокортикостероидов 1 раза в день — 0,1% раствор дексаметазона [МНН] (глазные капли «Офтан Дексаметазон», Santen Оу, Финляндия).
  
  Можно использовать комбинированные препараты, содержании ГКС и антибиотик, - глазные капли или мазь «Макситрол» (Alcon-Couvreur, Бельгия) или «Эубетал» (S.I.F.I. S/A, Италия).
  
  Вместо ГКС применяют растворы НПВС — 0,1% раствор диклофенака натрия [МНН] (глазные капли «Наклоф», Novartis Ophthalmics, Франция).
  
  
• для санации урогенитального очага инфекции проводят системную антибиотикотерапию.
  

Существует несколько способов применения антибиотиков:

1. Прием в течение 1, 3 или 5 дней.
   
   
2. Прием в течение 7—14 дней.
   
   
3. Прием в течение 21—28 дней.
   
   
4. Пульс-терапия — проводится 3 цикла антибиотикотерапии но 7-10 дней с перерывами в 7-10 дней.
   

Наиболее целесообразно использовать следующие антибиотики:

• кларитроминин [МНН] («Кларицид», Abbott Laboratories, США) внутрь по 500 мг/сут в 2 приема в течение 21—28 дней;
  
  
• азитромицин [МНН] («Сумамед», Pliva, Хорватия) — внутрь по 1 г/сут однократно;
  
  
• доксициклин [МНН] («Вибрамипин», Pfizer SA, Бельгия) внутрь 200 мг/сут в 2 приема в течение 7 дней. Детям до 12 лет применять не рекомендуется;
  
  
• рокситромицин [МНН| («Рулид», Roussel Uclaf Франция) внутрь по 0,3 г/сут в 1—2 приема, курс лечения 10—14 дней;
  
  
• офлоксацин [МНН] («Офлоксацин», Leciva, Чехия) — взрос дым по 200 мг внутрь 1 раз в день в течение 3 дней. Детям не рекомендуется;
  
  
• ципрофлоксацин [МНН] («Ципробай», Bayer, Германия) -взрослым по 0,5 г/сут внутрь в 1 день, а затем по 0,25 г/сут в 2 приема в течение 7 дней. Детям не рекомендуется.
  

проводят системную терапию интерферонами и интерфероногенами:

• «Реаферон» (Россия) в/м по 1000000 ЕД через день, на курс 7—10 инъекций;
  
  
• ректальные свечи «Виферон-2» (Россия) по 2 свечи в сутки ежедневно в течение 10 дней, далее по 2 свечи 3 раза в неделю в течение 3—12 мес;
  
  
• «Циклоферон» (Россия) в/м 12,5% раствор по 2 мл в течение 10 дней. Проводят 2—3 курса с интервалом в 1 нед.
  

----

Статья из книги: Офтальмофармакология. Руководство для врачей | Е.А. Егоров, Ю.С. Астахов, Т.В. Ставицкая