Новая концепция строения дренажной зоны глаза

Описание

Сопоставление данных литературы с результатами проведённых нами исследований позволяет считать, что ткани, лежащие между просветом венозного синуса склеры (Шлеммова канала) и полостью передней камеры, образуют шесть различных слоёв (рис. 45).

Два наружных слоя - эндотелий Шлеммова канала и юкстаканаликулярная ткань - не имеют трабекулярного строения и располагаются только в проекции венозного синуса склеры. Остальные слои являются слоями собственно трабекулярной сети и имеют существенно большие размеры в меридиональном направлении, занимая всю sulcus scleralis.

Первый из трабекулярных слоёв лежит непосредственно под юкстаканаликулярной тканью (рис. 45, 1). Этот слой переходит с одной стороны в склеральную шпору, а с другой - в глубокие пластинки стромы роговицы. Трабекулы первого трабекулярного слоя образуют пластины, пронизанные мелкими округлыми или эллиптическими отверстиями.

Волокна трабекул этого слоя располагаются в экваториальном направлении, параллельны друг другу и волокнам склеральной шпоры. При переходе в ткань роговицы волокна постепенно приобретают всё более меридианальное направление. Первый трабекулярный слой не имеет соединений с цилиарной мышцей (рис. 46, I).

Второй трабекулярный слой связан на «склеральной» стороне со склеральной шпорой и с меридиональной порцией цилиарной мышцы; на противоположной «роговичной» стороне второй трабекулярный слой переходит в глубокие пластинки стромы роговицы и местами соединяется с кольцом Швальбе (рис. 45, 2).

Отверстия в пластинах этого слоя более крупные и более вытянуты в экваториальном направлении, чем в первом слое. Вблизи склеральной шпоры волокна второго трабекулярного слоя ориентированы преимущественно экваториально и располагаются под очень острыми углами друг к другу; вблизи роговицы волокна ориентированы радиально. В этом слое также встречаются волокна, располагающиеся меридианально и проходящие от цилиарной мышцы к строме роговицы (рис. 46, II).

Третий трабекулярный слой связан с радиальной порцией цилиарной мышцы, волокна которой, постепенно теряя радиальное направление, переходят в волокна трабекул. Последние расположены преимущественно экваториально, но под менее острыми углами друг к другу, чем во втором трабекулярном слое. Вблизи роговицы трабекулы ориентированы как экваториально, так и косо-меридианально. Волокна всех трабекул третьего слоя переходят в волокна переднего пограничного кольца (рис. 45, 3; рис. 46, III).

Четвёртый трабекулярный слой связан с корнем радужки и передним пограничным кольцом (рис. 45, 4). Трабекулы этого слоя коренным образом отличаются от трабекул трёх вышеперечисленных слоёв тем, что содержат лишь единичные эластические волокна, выглядят более «нежными», не образуют пластин и располагаются в виде тонкой (одно- или двухслойной) сети с крупными ромбовидными (трапециевидными) ячейками (рис. 46, IV).

Как было показано в соответствующем разделе настоящей работы, посвященном эмбриологии дренажной зоны глаза, трабекулы образуются в результате растяжения (без явлений атрофии или резорбции) тканей, располагающихся между зачатками Шлеммова канала и передней камеры. Волокна склеры, лимба, интерстициальной соединительной ткани цилиарной мышцы и корня радужки (зрачковой мембраны) подвергаются растяжению с образованием решётчато-пластинчатой структуры.

Одновременно происходит внедрение эпителия передней камеры в увеличивающиеся пространства между образующимися таким образом соединительнотканными основами трабекул и покрытие трабекул эпителием. Таким образом, трабекулы представляют собой не специфические образования особой «дренажной ткани», а видоизменённые волокна вышеуказанных структур, покрытые (и объединённые в трабекулы) «проросшим» между ними (и покрывшим их) эпителием передней камеры.

С точки зрения данной концепции гониогенеза, Шлеммов канал представляет собой видоизменённый расширенный венозный сосуд, выстланный сосудистым эндотелием и заполненный влагой передней камеры. Юкстаканаликулярная ткань является аналогом паравазальной рыхлой соединительной ткани.

Основу первого (из 4 вышеописанных) трабекулярного слоя составляют растянутые волокна склеры, лимба и стромы роговицы, находящиеся между Шлеммовым каналом и передней камерой. Основа второго трабекулярного слоя - интерстициальная соединительная ткань меридиональной порции цилиарной мышцы, прикрепляющаяся к фиброзной оболочке глазного яблока по обоим краям склеральной бороздки, а также переходящая в переднее пограничное кольцо.

Третий трабекулярный слой образован интерстициальной соединительной тканью радиальной порции цилиарной мышцы, переходящей в переднее пограничное кольцо. Четвёртый слой образован волокнами зрачковой мембраны и корня радужки, также сливающимися с передним пограничным кольцом.

Такое строение дренажной зоны предполагает продолжение сосудистой оболочки в виде волокон части трабекул кпереди за пределы склеральной шпоры, которая (поэтому) не является единственным местом переднего прикрепления цилиарной мышцы.

Меридиональная порция цилиарной мышцы прикрепляется к фиброзной оболочке глазного яблока по всей площади лимба от склеральной шпоры до периферической стромы роговицы. Sulcus scleralis делит область прикрепления меридиональной порции цилиарной мышцы к склере на две части.

Волокна интерстициальной соединительной ткани радиальной порции цилиарной мышцы проходят к «роговичному» краю склеральной бороздки в виде фибриллярных основ трабекул третьего слоя. Они же образуют кольцо Швальбе, которое является, таким образом, окончанием и местом прикрепления радиальных волокон m. ciliaris.

Зачаток радужки находится на ранних этапах гониогенеза на уровне кольца Швальбе. В ходе раскрытия угла передней камеры корень радужки смещается на значительное расстояние кзади. При этом волокна зрачковой мембраны, связанные с кольцом Швальбе, следуют за корнем радужки и растягиваются в тонкий сетчатый слой, выстилающий изнутри угол передней камеры и образующий четвёртый трабекулярный слой.

Следует иметь в виду, что в ходе гониогенеза растяжение тканей лимба происходит не только (и не столько) в радиальном, но и в экваториальном направлении. Этим объясняется преимущественно экваториальное расположение волокон зрелых трабекул.

Волокна зрачковой мембраны у корня радужки, располагаясь центральнее, чем волокна-предшественники других трабекул, подвергаются меньшему экваториальному растяжению. По этой причине (а также из-за исходной «рыхлости» этой ткани и значительно меньшего содержания в ней эластических волокон) данные волокна образуют не пластины, а крупноячеистую сеть.

Эпителий переднекамерных элементов сосудистой оболочки продолжается по трабекулам до кольца Швальбе, далее - по внутренней поверхности роговицы до угла передней камеры на противоположной стороне, замыкая нейроглиальную эпителиальную выстилку глазного яблока. Базальная мембрана этого эпителия на трабекулах - стекловидная оболочка, а на задней поверхности роговицы – задняя пограничная пластинка (десцеметова оболочка).

Сопоставление данных литературы с результатами наших исследований позволило нам представить следующую схему взаимоотношений десцеметовой оболочки с кольцом Швальбе, стромой роговицы и трабекулами (рис. 47). На протяжении 0,1-0,2 мм кпереди от кольца Швальбе десцеметова оболочка с обеих сторон покрыта эпителием передней камеры и, вследствие этого, гистогенетически двухслойна. Основную часть составляет внутренний слой - продукт заднего эпителия роговицы (который в данной области - «зоне S» - морфологически становится близким эпителию трабекул).

Наружный слой, гистогенетически более молодой и более тонкий, является базальной мембраной эпителия, выстилающего интер- и интратрабекулярные пространства. Этот слой аналогичен стекловидной оболочке трабекул. На «роговичной» (передней) границе «зоны S» эпителий (а вместе с ним и стекловидная оболочка) переходит с наружной поверхности десцеметовой оболочки на волокна интерстициальной соединительной ткани цилиарной мышцы и глубокие пластинки стромы роговицы, которые таким путём превращаются в трабекулы второго и первого трабекулярных слоёв соответственно.

Таким образом, вдоль передней границы «зоны S» десцеметова оболочка соединяется с трабекулами и, следовательно, с фиброзной оболочкой глазного яблока при помощи своего «ответвления», которое с одной стороны сливается с десцеметовой оболочкой, а с другой - охватывает трабекулы, волокна которых переходят в волокна фиброзной оболочки.

Следовательно, десцеметова мембрана на значительно большей площади и более прочно связана с кольцом Швальбе, чем с фиброзной оболочкой глазного яблока. Поэтому десцеметова мембрана должна рассматриваться не как элемент роговицы, а как продолжение нейроглиальной эпителиальной выстилки глазного яблока, биомеханически прочно связанное с сосудистой оболочкой.

С учётом вышеизложенных топографических соотношений, а также эмбриогенеза глаза, логичным выглядит положение о том, что все три оболочки глазного яблока являются концентричными сферами, причём фиброзная и внутренняя (нейроглиальная) оболочки полностью замкнуты, а сосудистая оболочка в проекции роговицы имеет отверстие, окаймлённое кольцом Швальбе.

В области переднего отрезка глазного яблока фиброзная оболочка образует строму роговицы и лимба, а также фибриллярные компоненты части трабекул, сосудистая - радужку, фибриллярные компоненты части трабекул и кольцо Швальбе, а нейроглиальная - эпителий трабекул и задний эпителий роговицы с их базальными мембранами: стекловидной оболочкой трабекул и десцеметовой мембраной соответственно (рис. 48).

Такая трактовка предполагает некоторые терминологические уточнения, касающиеся отдельных элементов дренажной зоны глаза.

Подобные противоречия объясняются неоправданным смешением критериев, на основании которых определялась топографическая принадлежность отделов трабекулярной сети. Термины «юкстаканаликулярный», «корнеосклеральный» и «увеальный» подразумевают коренные топографические различия между данными отделами. В то же время, все авторы, описывая отделы трабекулярной сети, опираются, главным образом, на их морфологические особенности.

• пористый,
• ламеллярный
• ретикулярный.

При таком делении эти отделы полностью соответствуют:

• юкстаканаликулярной ткани (имеющей пористое, губчатое строение),
• корнеосклеральному отделу (состоящему из перфорированных пластин, образованных уплощёнными трабекулами) и в) увеальному отделу (однослойной крупноячеистой сети из тонких округлых в сечении трабекул) в классическом (неточном!) описании.

Выбор топографических отношений в качестве различительного признака приводит к совершенно иному делению трабекулярной сети на слои.

Наиболее поверхностный слой, прилежащий к эндотелию Шлеммова канала и не связанный непосредственно с волокнами склеры или роговицы, сохраняет название юкстаканаликулярный.

Более глубокий слой образован трабекулами, волокна которых не связаны с волокнами интерстициальной соединительной ткани цилиарной мышцы и переходят с одной стороны в волокна склеральной шпоры, а с другой стороны - в волокна стромы роговицы. В соответствии с таким расположением этот слой (описанный выше, как «первый трабекулярный слой») должен называться корнеосклеральным.

Следующим по направлению к передней камере является «третий трабекулярный слой», волокна трабекул которого переходят в интерстициальную соединительную ткань радиальной порции цилиарной мышцы, а с другой стороны переходят в кольцо Швальбе. Этот слой совершенно не связан с фиброзной оболочкой глазного яблока и образован лишь элементами сосудистой оболочки, являясь поэтому собственно увеальным слоем.

Наиболее внутренний слой - иридальный. Будучи, как и предыдущий слой, частью сосудистой оболочки, он проходит от кольца Швальбе по внутренней поверхности трабекулярной сети и по передней поверхности цилиарного тела, но связан лишь с корнем радужки.

[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

1. Эндотелий венозного синуса склеры.

2. Пористый (юкстаканаликулярный) отдел.

3. Ламеллярный отдел:

3.1. корнеосклеральный слой;

3.2. корнео-склеро-увеальный слой;

3.3. увеальный слой.

4. Ретикулярный отдел (гребенчатая связка).

Таким образом, оболочки глазного яблока представляют собой концентрические сферы. В соответствии с Международной анатомической номенклатурой и результатами наших исследований, фиброзная оболочка (tunica fibrosa bulbi) состоит из склеры (sclera), стромы роговицы и лимба (stroma corneae et limbi), корнеосклеральных трабекул (pars corneoscleralis reticuli trabeculare) и решётчатой пластинки (lamina cribrosa); сосудистая оболочка (tunica vasculosa bulbi) включает в себя собственно сосудистую оболочку (chorioidea), цилиарное тело (corpus ciliaris) с меридиональными и радиальными волокнами цилиарной мышцы (fibrae meridiаnales et circulares m. ciliaris), радужку (iris), увеальные трабекулы (pars uvealis reticuli trabec- ulare) и переднее пограничное кольцо (Швальбе) (anulus limitans anterior); внутренняя оболочка (tunica interna bul- bi) представлена собственно сетчаткой (pars optica retinae), цилиарными эпителиями и пигментным листком радужки (pars ciliaris retinae и pars iridalis retinae соответственно), а кроме того - передним эпителием радужки (epithelium anterius iridis), эпителием трабекул (epithelium trabeculo- rum) и задним эпителием роговицы (epithelium posterius corneae), причём базальная мембрана двух последних отделов образует стекловидную оболочку трабекул (lamina hyaloidea trabeculorum) и заднюю пограничную пластинку (десцеметову оболочку) (lamina limitans posterior).

Трабекулярная сеть (исключая эпителий трабекул) подразделяется на различные слои в полном соответствии с вышеуказанной схемой. Пористый отдел и корнеосклеральный слой ламеллярного отдела представляют собой части фиброзной оболочки глазного яблока.

В пределах корнео-склеро-увеального слоя волокна фиброзной и сосудистой оболочек переплетаются. Увеальный слой ламеллярного отдела и ретикулярный отдел трабекулярной сети есть продолжение сосудистой оболочки.

При этом трабекулярная сеть является не какой-то особой «фильтрующей» тканью, а, скорее, - видоизменёнными волокнами склеры, интерстициальной соединительной ткани цилиарной мышцы и корня радужки, которые были разъединены и объединены (структурированы в трабекулы) проросшим между ними эпителием передней камеры.

Собственно фильтрующей тканью является лишь рыхлая соединительная ткань юкстаканаликулярного слоя. Сама трабекулярная сеть, по-видимому, только регулирует ток камерной влаги вблизи ЮКТ, прямо влияя на интенсивность вымывания гликозаминогликанов из ЮКТ и посредством этого косвенно - на сопротивление оттоку.