Средства для лечения токсоплазмоза | РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ

Описание

Для лечения токсоплазмоза применяются лекарственные препараты, механизм действия которых связан с нарушением метаболизма фолиевой кислоты: пириметамин из группы диаминопиримидинов (в сочетании с сульфаниламидами) и дапсон из группы сульфонов.

Особенности действия сульфаниламидных препаратов были описаны выше. В этом разделе будут отражены особенности действия пириметамина и дапсона.

Диаминопиримидины
Механизм действия и фармакологические эффекты
Препарат активен в отношении бесполых эритроцитарных и преэритроцитарных форм, а также гамонтов всех видов возбудителей малярии. Эффективен в отношении Toxoplasma gondii. Механизм действия связан с нарушением метаболизма фолиевой кислоты.

Место в терапии
Пириметамин применяется для лечения первичной полицитемии (в случае неэффективности лучевой терапии), а также для лечения и профилактики малярии и токсоплазмоза.
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

Переносимость и побочные эффекты
Побочные эффекты, требующие внимания
? Аллергические реакции — сыпь.
? Со стороны ЖКТ — тошнота, спастические боли в животе, рвота, диарея, сухость во рту, атрофический глоссит.
? Со стороны ЦНС — головная боль, слабость.
? Со стороны системы кроветворения — лейкопения, тромбоцитопения, мегалобластная анемия.

Противопоказания
? Гиперчувствительность.
? Нарушение эритропоэза с анемией.
? Беременность (I триместр).

Предостережения
Беременность, период кормления грудью
Пириметамин в значительном количестве накапливается в грудном молоке. При его применении во время грудного вскармливания следует избегать применения других антагонистов фолиевой кислоты у новорожденных.

Нарушение функции почек и печени
Следует применять с осторожностью у этой группы пациентов. В период лечения необходимо употреблять большое количество жидкости. Одновременно назначают препараты фолиевой кислоты и витамина В12. Один раз в неделю следует проводить исследование периферической крови.

Взаимодействия
Нежелательны сочетания с:
? фенитоином;
? метотрексатом.

Взаимодействие с ними приводит к увеличению антифолатного эффекта.
Выгодны сочетания с сульфаниламидами, так как увеличивается антитоксоплазмозный эффект.

Сульфоны
Механизм действия и фармакологические эффекты
Дапсон эффективен в отношении Mycobacterium leprae, Plasmodium, Pneumocystis carinii, Toxoplasma gondii. Механизм действия связан с нарушением метаболизма фолиевой кислоты.

Место в терапии
Дапсон применяют для лечения и профилактики лепры и пневмоцистной анемии, лечения кожного лейшманиоза, а также профилактики малярии и токсоплазмоза.

Переносимость и побочные эффекты
Побочные эффекты, требующие внимания
? Аллергические реакции — сыпь, эксфолиативный дерматит, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса—Джонсона.
? Со стороны ЖКТ (редко) — тошнота, рвота, гепатит.
? Со стороны ЦНС — головная боль.
? Со стороны системы кроветворения — метгемоглобинемия, гемолитическая анемия, агранулоцитоз.

Противопоказания
? Гиперчувствительность.
? Тяжелая анемия.

Предостережения
Беременность, период кормления грудью
Следует соблюдать осторожность при назначении в III триместре беременности в связи с риском нарушения эритропоэза у новорожденных. При применении во время всего периода беременности необходимо назначать параллельный прием препаратов фолиевой кислоты.

Дапсон в незначительном количестве накапливается в грудном молоке, поэтому риск развития гемолитической анемии у новорожденных невелик.
В период лечения следует употреблять большое количество жидкости. Одновременно назначают препараты фолиевой кислоты и витамина В12.
Один раз в неделю следует проводить исследование периферической крови.

Взаимодействия
Нежелательны сочетания со следующими ЛС:
? рифампицином;
? пробенецидом.
В первом случае возможно увеличение плазменного клиренса дапсона, а во втором — уменьшение экскреции дапсона и увеличение его концентрации в плазме крови.