Электрофизиологическое и ультразвуковые методы исследования зрительного анализа | Руководство по детской офтальмологии

Описание

Метод комплексного электрофизиологического исследования зрительного анализатора включает одновременную запись электроретинограммы и электроэнцефалограммы, определение электрической чувствительности и лабильности.

Электроретинограмма (ЭРГ) позволяет судить о функциональном состоянии наружных слоев сетчатки. Она изменяется при патологии сетчатки: пигментной дистрофии, отслойке, закупорке центральной артерии, развитом металлозе глаза. Электрическая чувствительность отражает физиологическое состояние внутренних слоев сетчатки.

Она резко снижается (повышается ее порог) при пигментной ретинопатии, отслойке сетчатки и остром нарушении кровообращения сетчатки, атрофии зрительного нерва и др. Лабильность характеризует функциональное состояние зрительного нерва в ретробульбарных отделах, преимущественно его аксиального пучка. Она резко изменяется при заболеваниях зрительного нерва (неврит, атрофия).

На основании результатов электроэнцефалографии судят о состоянии коркового и в определенной степени подкоркового зрительных центров. Таким образом, комплексный метод электрофизиологического исследования облегчает решение вопроса о топике патологического процесса в зрительном анализаторе и может дать полезную информацию в тех случаях, когда установить диагноз трудно, а также позволяет судить о динамике патологического процесса и эффективности лечения.
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

Электроретинография. ЭРГ представляет собой электрический ответ сетчатки, регистрируемый на поверхности глазного яблока, на стимуляцию глаза светом. ЭРГ состоит из нескольких компонентов—волны а, b, с, d, по амплитуде которых можно судить о биоэлектрической активности сетчатки. В норме среднее значение амплитуды волны а составляет 50 мкВ, волны b — от 200 до 400 мкВ.

Состояние макулярной области характеризует критическая частота воспроизведения светового ритма (в норме в белом свете 50—60 периодов в секунду). Для отведения электрических потенциалов сетчатки на передний отрезок глаза после эпибульбарной анестезии 0,5% раствором дикаина надевают контактную линзу, в которую вмонтирован серебряный, платиновый или стальной проводник (активный электрод). Референтный электрод, сделанный из того же материала, прикрепляют к мочке уха, кожу которой предварительно протирают спиртом.

Световые одиночные и ритмичные раздражения сетчатки осуществляют с помощью фотостимулятора. Графическую регистрацию электрических потенциалов сетчатки производят с помощью чернильно- пишущего электроэнцефалографа. Исследование проводят в заземленной электроэкранированной кабине. Перед началом регистрации ЭРГ необходимо осуществить 3—4-минутную темновую адаптацию и калибровку прибора. Детей до 6 лет обследуют под наркозом (рис. 58) или в условиях премедикации.

При этом используют контактные электродные линзы разных размеров в соответствии с возрастными нормами величины роговицы и глазного яблока.

На рис. 59 представлены ЭРГ детей в норме и при патологии. О дифференциально-диагностических возможностях такого исследования дает представление табл. 17.

Электрическую чувствительность и лабильность определяют с помощью электростимуляторов. По появлению фосфена судят о пороге электрической чувствительности, который в норме не превышает нескольких десятков микроампер. Лабильность в нормальном состоянии равняется 40 периодам в секунду.

Эхобиометрия. Эхобиометрия, или ультразвуковое измерение глаз, проводят с помощью эхоофтальмографов различной конструкции. Наиболее распространенным отечественным прибором является «Эхо-22». Этот объективный метод исследования применяют для диагностики некоторых внутриглазных и орбитальных процессов, выявления и установления локализации инородных тел в глазу, определения размеров и формы глазного яблока.

При помутнении прозрачных сред глаза этот метод имеет особое значение. Важную роль играет эхобиометрия при катарактах, близорукости, гифемах, гемофтальмах, отслойках сетчатки различного генеза, опухолях, а также при поражениях глазницы. Достоинствами эхоофтальмографии являются ее простота, иллюстративность и возможность фоторегистрации эхопиков. Нередко на основании только показаний эхоофтальмографа можно с высокой «степенью достоверности провести дифференциальный диагноз различных патологических состояний и, следовательно, правильно выбрать метод лечения.