Лечебные и корригирующие контактные линзы | Современная офтальмология

Описание

↑ ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ТИПЫ МЯГКИХ КОНТАКТНЫХ ЛИНЗ (МКЛ)

К настоящему времени в клинической офтальмологии сформировалось новое направление, предполагающее лечебное применение мягких контактных линз (МКЛ). Этот метод лечения привлекает офтальмологов возможностью использовать линзы в качестве биологической повязки, проницаемой для кислорода, инертной и эластичной, не нарушающей зрительные функции; новой лекарственной формы, пролонгирующей действие медикаментов и способствующей созданию в тканях переднего отдела глаза эффективной терапевтической концентрации лекарственных препаратов. Эти свойства МКЛ определили их применение при повреждениях глаз с целью купирования роговичного синдрома, герметизации ран, профилактики инфекционных осложнений, ускорения регенеративных процессов, улучшения зрительных функций и восстановления трудоспособности.

В 1961 г. О. Wichterle и D. Lim синтезировали материал нового типа— гидрогель. Он был получен сополимеризацией 2-оксиэтилмета-крилата с диметакрилатом этиленгликоля. Это достижение послужило ступенью нового этапа в развитии контактной коррекции: линзы стали подразделяться на жесткие и мягкие. В последующие годы появились новые материалы для изготовления МКЛ, что создало предпосылки для разделения МКЛ на группы.

Важнейшей характеристикой МКЛ с позиций физико-химических свойств является водосодержанне, от которого зависят кислородопроницаемость и переносимость линз. Условно все типы МКЛ разделены в зависимости от содержания воды на линзы низкого водосодержания (38 %), среднего водосодержання (55—65 %), высокого водосодержания (более 65 %).

Водоеодержание МКЛ определяет время нахождения линзы на глазу, в течение которого не возникает гипоксии роговицы, приводящей к отеку стромы и возникновению болезненных ощущений. В клинической практике принято выделять линзы дневного ношения (низкого и среднего водосодержания), длительного ношения (высокого водосодержания) и разового применения (для однократного ношения до 30 дней). В настоящее время известно значительное количество типов линз с водосодержанием 65 % и более для длительного непрерывного ношения.

В последние годы для коррекции астигматизма степенью свыше 2,0 дптр достаточно широко стали применяться торическме МКЛ дневного ношения с водосодержанием 45 % (Optima Toric, фирма «Bausch & Lornb», США) и МКЛ ежемесячной замены с водосодержанием 55% (Focus Toric, фирма «CIBA Vision», Швейцария).

↑ ВОПРОСЫ ФАРМАКОКИНЕТИКИ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ МКЛ

Преимущества применения в лечебных целях МКЛ из высокогидрофильных полимеров доказаны в ряде работ.
Целесообразность применения МКЛ в качестве носителя медикамента обусловлена возможностью создания в структурах глаза стабильных терапевтических концентраций лекарств пролонгированного действия по сравнению с традиционными лекарственными формами и путями введения.

Удлинение действия лекарств позволяет снизить дозу при сохранении эффективности препарата и тем самым понизить токсичность и уменьшить опасность побочного действия. При традиционных способах введения лекарств в глаз неизбежны потери медикамента вследствие разбавления его слезной жидкостью, выведения вместе со слезой по слезоотводящим путям, всасывания в сосудистую сеть конъюнктивы.

Лекарство проникает во влагу передней камеры и глубокие среды глаза благодаря функционированию роговичного насоса и через перилимбальную сосудистую сеть. Поэтому после введения медикамента в глаз особое значение имеет длительность взаимодействия той или иной лекарственной формы с поверхностью роговицы.

↑ МКЛ ИЗ БИОПОЛИМЕРОВ

В последние годы все больше внимания уделяется не синтетическим, а биологическим полимерам, способным выполнять функцию временного каркаса, замещаемого в процессе регенерации. Таковым является биополимер коллаген, который, сочетая положительные качества синтетического полимера и биологических тканей, лишен ряда отрицательных свойств. Отсутствие токсичности и канцерогенности, слабая антигенность, способность стимулировать репаративные процессы, образовывать прочные комплексы с многими лекарственными веществами, сорбционные и пластические свойства коллагена послужили основанием для его широкого использования в различных областях медицины. В литературе последних лет указывается на возможность получения и применения коллагеновых материалов как средств защиты и стимуляции репаративных процессов в тканях глаза, пролонгирования действия различных лекарственных препаратов, а также как основы шовных и пластических материалов.

В клинике глазных болезней ВМедА исследовали свойства желатина, являющегося водорастворимым продуктом разложения, деструкции и расщепления в воде коллагеновых волокон, с позиций его использования в качестве материала для изготовления МКЛ. Структуризация желатина проводилась при использовании дубителя ЛИКИ-19, представляющего собой тетраизопропоксиэтилендиамид-малоновой кислоты (АС 1006429, 1983). Создана полимерная композиция для изготовлени я МКЛ высокого водосодержания (до 93 %), испытанная in vitro и в опытах на экспериментальных животных. Некоторые показатели фармакокинетики препаратов, введенных под конъюнктиву глаза экспериментальных животных, выгодно отличают желатиновые линзы от синтетических. Однако оптические и механические свойства этого типа линз пока не могут конкурировать с высокогидрофильными МКЛ, изготовленными из синтетических полимеров точением на прецизионных станках или методом штамповки. Проводятся дальнейшие поисковые исследования по модификации желатина и способам изготовления МКЛ из желатиновой композиции.
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

Представляются перспективными саморассасывающиеся биополимерные МКЛ, срок существования которых в конъюнктивальной полости достаточен для создания эффективной терапевтической концентрации медикаментов, связанных с желатиновым каркасом во время модификации. Изучается возможность введения в синтетические полимеры медикаментов, растворенных в пролонгирующих растворах (поливиниловый спирт, поливинилпирролидон, метилцеллюлоза).

↑ МЕХАНИЗМ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ МКЛ

Лечебные свойства МКЛ связаны с их способностью покрывать поврежденную роговицу в качестве повязки, герметизировать непротяженные проникающие роговичные раны, уменьшать раздражающее действие роговичных швов после хирургической обработки ран фиброзной капсулы гЛаза, защищать раневую поверхность от проникновения инфекции, ускорять процесс репаративной регенерации, создавать в тканях переднего отдела глаза эффективные терапевтические концентрации медикаментов и пр. Однако самое главное достоинство МКЛ по сравнению с традиционными способами лечения — эффективность их применения для купирования роговичного синдрома.

Роговичный синдром является клиническим проявлением многих заболеваний роговицы. Он резко выражен при ожогах глаз легкой и средней тяжести независимо от поражающего фактора (термический, химический, световое излучение), при множественных непроникающих ранениях роговой оболочки с наличием поверхностно лежащих инородных тел, а также при обширных поверхностных повреждениях роговицы. При выраженном роговичном синдроме возникает защитный рефлекс в виде тонического спазма круговой мышцы глаза, приводящего к развитию состояния, названного в военной офтальмологии блефароспастической слепотой (ВС). Механизм развития ЕС связан с повреждением терминальных волокон чувствительных нервов роговицы. Суммация болевых импульсов приводит к включению тригеминально-фациального рефлекса, проявляющегося тоническим сокращением круговой мышцы глаза — блефароспазмом. Произвольное размыкание век и открытие глазной щели невозможны, и это приводит к ВС.

Выраженный болевой синдром при поверхностных повреждениях роговицы связан с особенностями ее иннервации. Наличие трех нервных сплетений, образованных веточками назоцилиарного нерва и отходящих от них демиелинизированных терминальных окончаний, распространяющихся между эпителиальными клетками роговицы, создает условие для высокой чувствительности, связанной также и с трофическими процессами.

Напротив тяжелые и особо тяжелые ожоги глаз 3-4 степеней сопровождаются гибелью нервных окончаний тройничного нерва ислаборыразкенным болевым синдромом или даже полной потере чувствительности роговицы и склеры.

В условиях современной международной военно-политической обстановки, характеризующейся сокращением и уничтожением отдельных видов оружия массового поражения в главных зарубежных странах, активно осуществляется поиск новых способов ведения боевых действий и разрабатываются принципиально новые средства для вооруженной борьбы, компенсирующие снижение боевого потенциала сил этих государств. По прогнозам специалистов существенно увеличится доля раненых и пораженных с временным нарушением функций систем, обеспечивающих военно-профессиональную работоспособность специалистов. Одна из таких систем— зрительная, а наиболее уязвимый ее отдел — передний отрезок глазного яблока.

↑ ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МКЛ

Применение МКЛ в лечебных целях уже имеет свою небольшую историю, в которой, как и в любом другом способе лечения патологии глаз, были периоды излишнего оптимизма, умеренного разочарования, закономерно перешедшие к объективной критической оценке эффективности этого способа лечения. Достаточно вспомнить попытки некоторых авторов применять МКЛ при лечении глаукомы (для пролонгирования действия миотиков), язв роговой оболочки, синдрома «сухих глаз» и др.

В системе Министерства здравоохранения Российской Федерации неоднократно издавались методические рекомендации по применению лечебных МКЛ, в которых приводятся показания к применению этих линз.

Основываясь на собственном опыте применения МКЛ в лечебных целях для реабилитации лиц с повреждениями и заболеваниями глаз, а также несколько акцентируя внимание на боевых повреждениях органа зрения, можно выделить основные показания к применению лечебных МКЛ:

• термические и химические ожоги роговицы I, II, III-а степеней;
  
• множественные непроникающие ранения роговицы с наличием инородных тел в поверхностных слоях роговицы;
  
• проникающие ранения с протяженностью раны не более 3 мм и не требующие наложения герметизирующих швов;
  
• проникающие ранения роговицы после хирургической обработки с наложением узловых швов;
  
• фильтрация послеоперационной раны;
  
• электроофтальмии;
  
• комбинированные термомеханические поражения органа зрения при доминировании роговичного синдрома;
  
• эрозии роговицы;
  
• эндотелиально-эпителиальные дистрофии роговицы, возникающие в результате прободных ранений глаз и повторных оперативных вмешательств.
  

↑ МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ МКЛ

Основные разделы методики (хранение, уход, энзимная очистка, надевание и снятие) подробно описаны в приложении в «Инструкции по хранению и применению контактных линз». Поэтому остановимся на некоторых особенностях, связанных с использованием линз при повреждениях глаз.

Техника надевания лечебной МКЛ аналогична применяемой при использовании корригирующих МКЛ. Однако при применении линз в лечебных целях в большинстве случаев приходится надевать линзу на раздраженный глаз, что требует большего навыка и использования местно анестезирующих средств (0,25 % раствор дикаина, 2 % раствор лидокаина). В положении больного лежа врач одной рукой фиксирует веки, а другой указательным или средним пальцем приближает линзу к роговице до соприкосновения с ней. Веки смыкаются, легкий массаж глазного яблока через сомкнутые веки позволяет удалить воздух из-под линзы. Контроль подвижности и соответствия размеров линзы осуществляется при биомикроскопии или при фокальном освещении. Если линза неподвижна, то лучше заменить ее на другую, большего радиуса кривизны, так как сдавление перикорнеальной сети может привести к нежелательным изменениям трофики.

Снимать линзу можно путем захвата ее большим и указательным пальцами либо с помощью стеклянной палочки. Высокогидрофильные линзы при установке и снятии требуют определенного опыта и осторожности в связи с меньшей прочностью и упругостью.
Тщательный подбор лечебных МКЛ высокого влагосодержания при бинокулярных поражениях и существенных различиях в рефракции обоих глаз не обязателен, так как пораженный глаз довольно сложно подвергнуть соответствующим измерениям, а линзы больших базовых радиусов не ухудшают кровообращения в области перикорнеальной сосудистой сети, и смещение их во время мигательных движений на 1,0— 1,5 мм не вызывает отрицательных субъективных ощущений.

↑ НАСЫЩЕНИЕ МКЛ МЕДИКАМЕНТАМИ

В случае применения МКЛ в качестве носителя медикаментов необходимо произвести насыщение линзы соответствующим лекарственным препаратом. Дегидратация МКЛ перед насыщением медикаментами не нужна. Раствор медикаментов применяют в общепринятых концентрациях. Для максимального насыщения МКЛ растворами гентамицина и дексаметазона, наиболее часто употребляемых для купирования воспалительной реакции, требуется нахождение линзы в соответствующем растворе в течение 2—4 ч (линзы высокого водосодержания насыщаются быстрее). При неотложной помощи время насыщения МКЛ медикаментом может быть сокращено до 20 минут. Для достижения эффективной концентрации медикамента в переднем отделе глаза необходимы дополнительные инстилляции раствора препарата на наружную поверхность линзы в верхнем секторе лимба.

В офтальмологических отделениях лечебных учреждений целесообразно иметь набор лечебных МКЛ с различными параметрами. По нашим наблюдениям, вполне достаточным является набор из 10 МКЛ (табл. 33).

↑ МОДИФИКАЦИЯ МКЛ

В научно-исследовательской лаборатории «Микрохирургии глаза и контактной коррекции зрения» кафедры офтальмологии ВМедА разработан новый способ химической модификации МКЛ. Сущность технологии модификации заключается в обработке МКЛ разбавленным (1-3%) раствором щелочи при 70—95 °С в течение 30—360 минут и последующей многократной промывке линз дистиллированной водой или изотоническим раствором натрия хлорида. Модификация по указанной технологии приводит к частичному гидролизу полимера с возникновением в его составе карбоксильных групп в солевой форме.

Повышение гидрофильности модифицированных МКЛ обеспечивает увеличение их водосодержания и диаметра. Степень изменения данных характеристик в зависимости от условий модификации выражается следующими уравнениями:

где W и WG — водосодержание модифицированной и исходной (немодифицированной) линз; D и Do — диаметры модифицированной и исходной линз; Т — температура обработки МКЛ; С — концентрация щелочи; t — время обработки; А, В, n, m, k — постоянные, зависящие от типа используемой линзы и выбранных размерностей величин, входящих в приведенные уравнения.

↑ Характеристики модифицированных МКЛ

Разработанный способ модификации опробован на МКЛ различных фирм: «Westley-Jessen», «Scorus», «Невская оптика». Как видно из табл. 34, характеристики модифицированных линз могут варьироваться в довольно широких пределах.

Предварительно клинические испытания показали улучшение переносимости пациентами МКЛ после их модификации. В перспективе модифицированные МКЛ могут использоваться как корригирующие линзы длительного пользования.

Кроме того, модифицированные линзы могут применяться в качестве лечебных. Модификация увеличивает сорбционпую емкость МКЛ по отношению к различным лекарственным препаратам за счет одновременного действия двух факторов: увеличения водосодержания и возникновения функциональных групп, усиливающих связывание и удерживание препарата гидрогелем. Последний фактор обеспечивает также пролонгированный эффект лечебного действия. Например, исследование сорбции антибиотика канамицина линзами Dura Soft фирмы «Westley-Jessen» показало, что после модификации количество канамицина, поглощенного линзой, увеличивается примерно в 4 раза, при этом резко снижается скорость десорбции антибиотика. Если немодифицированная линза, помещенная в изотонический раствор натрия хлорида, выделяет практически весь канамицин в течение 30 минут, то из модифицированной линзы за 60 часов выделяется только 60% сорбированного препарата. Скорость выделения лекарственного препарата может регулироваться степенью гидролиза полимера при модификации МКЛ либо условиями насыщения линзы препаратом (из растворов, приготовленных на дистиллированной воде или на изотоническом растворе натрия хлорида).

Лечебный эффект может быть усилен и расширен путем дополнительной обработки модифицированных МКЛ растворами неорганических кислот, при этом происходит переход функциональных групп из солевой в кислотную форму. Такие линзы способны поглощать и удерживать очень высокие концентрации лекарственных препаратов, обладающих свойствами оснований, например некоторых антибиотиков (аминогликозидов в форме оснований). Мы обнаружили, что лечебные МКЛ с кислотными функциональными группами способны поглощать канамицин в аминной форме в количестве 0,6 мг на 1 мг полимера.

Естественно, наличие кислотных групп в модифицированных МКЛ предполагает возможность их применения для лечения щелочных ожогов глаз.

Следует отметить, что разработанный способ химической модификации МКЛ очень прост в технологическом отношении и может быть реализован практически в любой клинике даже персоналом, не имеющим специальной химико-технологической подготовки.

↑ ХРАНЕНИЕ И ДЕЗИНФЕКЦИЯ МКЛ

Лечебные МКЛ хранят в закупоренных флаконах в стерильном изотоническом растворе натрия хлорида. При повторном использовании линзы стерилизуют. Способ стерилизации зависит от водосодержания материала МКЛ.

МКЛ из материала с низким водосодержанием стерилизуют на кипящей водяной бане в течение 20 минут. МКЛ со средним водосодержанием можно обрабатывать как кипячением, так и химическим способом: помещением линзы в 3 % раствор перекиси водорода на 20 минут с последующим промыванием изотоническим раствором натрия хлорида, нейтрализацией остатков перекиси водорода 2,5 % раствором тиосульфата натрия в течение 20 минут и заключительным отмыванием линзы в изотоническом растворе натрия хлорида в течение 10 минут.

В развитии этого способа фирмой «С1ВА Vision» (Швейцария) предложена одноступенчатая система дезинфекции и нейтрализации всех типов контактных линз на основе использования перекиси водорода. Эта система АОСЕПТ предусматривает применение специального раствора, контейнера и линзодержателя с нейтрализатором. При этом дезинфекция и нейтрализация МКЛ происходит одновременно.?
Известно, что метод термической дезинфекции является более эффективным по сравнению с химической дезинфекцией, но вызывает более выраженные изменения физико-механических свойств и параметров МКЛ из материалов с высоким водосодержанием, денатурацию белковых отложений в полимерном материале, увеличивая опасность осложнений со стороны переднего отдела глаза аллергической природы. В случае применения лечебных МКЛ оптимальным следует признать режим разового использования.

В настоящее время популярен вариант ухода за МКЛ «все в одном флаконе», обеспечивающий одновременно хранение линз, их очистку, дезинфекцию и ополаскивание. Препараты многоцелевого назначения различных фирм отличаются преимущественно консервантами.

По данным литературы, потенциально раздражающими глаз веществами являются тимеросал и х/юргексидин. Наименее токсичным признан бигуанид — составная часть многоцелевых растворов ведущих фирм мира. Приводим наиболее популярные из них (табл. 35).

Для ухода за MKJI компания «Скорус» предлагает использовать многоцелевой раствор Crystal Vision для ежедневного применения, предназначенный для очистки, дезинфекции, увлажнения, смазывания, промывания, хранения и удаления отложений всех типов мягких контактных линз (табл. 36).

Многоцелевые растворы могут использоваться также в качестве растворителя таблеток для удаления отложений, формирующихся из компонентов слезной жидкости. В основном это протеины, в меньшем количестве присутствуют липиды и муцин. Поэтому и возникает потребность в полиферментных очистителях.

Регулярное (1 раз в неделю) применение мультиферментных таблеток является основным способом профилактики образования белковых отложений и удаления их.

Последним достижением в области контактологии явилось создание линз истинно продленного ношения (True Extended Wear, TEW). MKJI TEW состоят из полиметилметакрилата, заполненного флюорокарбоном (fluorocarbon). Преимуществом MKJI TEW по сравнению с существующими линзами является то, что они не нуждаются в средствах по уходу и могут использоваться непрерывно (не снимая) на протяжении месяца.

↑ Модификация способа подготовки MKJI к применению

Общеизвестный способ хранения MKJI заключается в помещении линз в изотонический раствор натрия хлорида, который по химическому составу близок к слезной жидкости

Недостатком способа является возможность появления дискомфорта при ношении МКЛ, надетых на глаз непосредственно из изотонического раствора натрия хлорида.

Известно также, что около 30 % пациентов либо совсем отказываются от линз (обычно в самом начале их ношения), либо, даже при условии адекватного подбора, пользуются ими ограниченное время из-за непереносимости.

Для повышения переносимости МКЛ нами был применен перфтордекалин (ПФД) — представитель перфторорганических соединений, используемых в медицине в связи с их физико-химическими свойствами (см. приложение 3, таблицу) в качестве газопереносящих средств.
Применительно к контактологии ПФД можно рассматривать как препарат многоцелевого назначения. Помимо смазывающего эффекта, ПФД как активная газопереносящая среда уменьшает явления гипоксии переднего отдела глаза. Исходя из этого, нами предложен модифицированный способ подготовки МКЛ к применению, заключающийся в том, что из изотонического раствора натрия хлорида МКЛ на 20 минут помещают в ПФД, после чего надевают ее на глаз (патент на изобретение № 2120281).

На кафедре офтальмологии ВМедА в сравнительном аспекте изучены субъективные ощущения пациентов с жалобами на дискомфорт при ношении МКЛ и состояние переднего отдела глазного яблока у лиц, испытываемых при ношении МКЛ после хранения их по общепринятой методике, а также предварительно выдержанных в ПФД.

Большинство пациентов (две трети) отметили полное устранение дискомфорта, остальные — уменьшение неприятных ощущений. При объективном исследовании перднего отдела глазного яблока патологических изменений не обнаружено.

Результаты проведенной работы позволяют рекомендовать модифицированный способ подготовки МКЛ к применению у лиц с неудовлетворительной переносимостью линз.

↑ Противопоказания к применению и возможные осложнения

При некоторых состояниях глаз контактные линзы могут провоцировать обострение вялотекущих процессов или не оказывать прогнозируемого положительного лечебного эффекта. Нозологические формы, при которых применение МКЛ не рекомендуется: острый конъюнктивит, гнойный кератит, хронический гнойный дакриоцистит, увеит.

При возникновении осложнений необходимо снять линзу, осмотреть глазное яблоко и назначить консервативное лечение. Наиболее вероятные осложнения и способы их устранения представлены в табл. 5.

↑ Контактные линзы как средство коррекции афакии

Наиболее распространенное использование МКЛ для коррекции аномалий рефракции не рассматривается в данном разделе, так как этому вопросу посвящено значительное количество публикаций.

Наиболее важной областью использования МКЛ в корригирующих целях является их применение для ранней реабилитации больных после экстракции катаракты.

После экстракции травматической катаракты имплантация искусственного хрусталика нередко оказывается невозможной ни во время первичной хирургической обработки, ни в отдаленные сроки. Такая ситуация возникает при значительных повреждениях радужки, при большой потере стекловидного тела во время ранения или во время операции, при наличии грубых рубцов в оптической зоне роговицы, при увейте, глаукоме и некоторых других состояниях. Лица с двусторонней афакией часто предпочитают контактные линзы очкам, так как контактные линзы позволяют им вернуться к трудовой деятельности.

За последние годы в клинике глазных болезней ВМедА произведена коррекция односторонней афакии контактными линзами более чем 200 пациентам. Для коррекции использовались как жесткие контактные линзы из полиметилметакрилата (ПММА) и газопроницаемые из целлюлозоацетобутирата, силиконакрилата и др., так и мягкие контактные линзы из полимерных материалов различного водосодержания отечественного и импортного производства.

При астигматизме более 1,5-2,0 дптр определенные преимущества имеют жесткие контактные линзы. При меньшей величине астигматизма хорошо себя зарекомендовали немецкие линзы марки «СеПех» (69 % водосодержания), которые использовались в режиме длительного ношения. Эти же линзы применяются у больных уже на операционном столе сразу после экстракции катаракты. Насыщенная гентамицином и дексазоном линза помещается на роговицу оперированного глаза. Она прикрывает роговичные швы и не мешает производить при необходимости инъекции дексазона и гентамицина в нижний конъюнктивальный свод. Пациент начинает пользоваться оперированным глазом в первые часы после операции. Линзу через каждые 7— 10 дней следует снимать и обрабатывать описанным выше химическим способом.

Наиболее экономичными для коррекции односторонней афакии являются линзы из гидроксиэтилметакрилата, используемые в режиме дневного ношения. Вечером линзы необходимо обработать стерильным изотоническим раствором натрия хлорида или одним из специальных дезинфицирующих растворов для контактных линз импортного производства. Линзы хранят во флаконах или специальных контейнерах. Если используется наиболее доступный изотонический раствор натрия хлорида, то необходимо раз в неделю подвергать линзы дезинфекции на водяной бане в течение 20 минут. При значительном дефекте радужки могут применяться косметические МКЛ с окрашенной гаптической частью. Линзы из гидроксиэтилметакрилата окрашиваются в коричневый цвет 25 % раствором азотнокислого серебра, а затем 10 % раствором сернистого натрия. Стоит, однако, отдать предпочтение применению более эстетичных линз марки «Бига-БоЙ-сокзг» (США) самых разных оттенков.

После ожогов и ранений роговой оболочки нередко возникает неправильный роговичный астигматизм. Коррекция астигматизма мягкими контактными линзами пока не нашла широкого распространения в связи с неэффективностью для этой цели серийно производимых линз. Новые технологии изготовления МКЛ предусматривают их индивидуальное изготовление для коррекции астигматизма. Имеются отдельные указания на успешную реабилитацию пациентов с неправильным астигматизмом при помощи МКЛ.

В клинике глазных болезней ВМедА для лечения стационарных и амбулаторных больных ежегодно используют около одной тысячи МКЛ. Более половины линз применяют для купирования роговичного синдрома. В то же время следует отметить, что еще недостаточно глубоко изучены возможности создания эффективных терапевтических концентраций наиболее часто употребляемых в офтальмологии медикаментов и пролонгирования их действия по сравнению с другими путями введения. В этом направлении ведутся поисковые научно-исследовательские работы.

Мягкие контактные линзы вошли в офтальмологическую практику в качестве вспомогательного средства лечения многих заболеваний и повреждений глаз. При некоторых патологических состояниях они зарекомендовали себя как средство выбора.