Осмотр органа зрения | Алексеев В.Н.

+ -
+1

Описание

Исследование переднего отдела глаза



Метод бокового освещения



Используют при исследовании конъюнктивы век и глазного яблока, склеры роговицы, передней камеры, радужки, зрачка и передней поверхности хрусталика.

Исследование проводят в затемнённой комнате. Настольную лампу устанавливают на уровне глаз сидящего пациента, на расстоянии 40-50 см, слева и немного спереди от него. Голову пациента поворачивают в сторону источника света. В правую руку врач берёт лупу 13 D и держит её на расстоянии 7-8 см от глаза пациента перпендикулярно лучам, идущим от источника света, и фокусирует свет на том участке глаза, который подлежит осмотру.

Благодаря контрасту между ярко освежённым небольшим участком глаза и неосвещёнными соседними его частями изменения лучше видны. Необходимо следить, чтобы рука не дрожала и не смещался фокус. Для этого при осмотре левого глаза руку фиксируют, упираясь мизинцем правой руки на скуловую кость, при осмотре правого глаза на спинку носа или лоб.

Вместо настольной лампы и лупы для освещения можно использовать электрический фонарик. Для рассматривания патологического участка можно пользоваться бинокулярной лупой.

Определение дефектов эпителия роговицы проводят с помощью закапывания в конъюнктивальный мешок 1% раствора флуоресцеина натрия. При этом дефекты эпителия роговицы окрашиваются в зелёный цвет.

Исследование конъюнктивы



Выделяют три отдела конъюнктивы: конъюнктиву век, конъюнктиву глазного яблока и конъюнктиву свода, или переходных складок. При нормально открытой глазной щели видна только часть конъюнктивы глазного яблока.

Конъюнктиву нижнего века исследуют при оттянутом вниз крае века, при взгляде пациента вверх. При этом видна конъюнктива нижнего века, нижней переходной складки и нижней половины глазного яблока.

Конъюнктиву верхнего века осмотреть труднее, так как его хрящ имеет большие размеры и соединён с мышцей, поднимающей верхнее веко.
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

Для исследования конъюнктивы верхнего века применяют следующие способы.

• Выворачивание верхнего века с помощью пальцев. Обследуемый смотрит вниз; врач совершает следующие действия:

* большим пальцем левой руки поднимает верхнее веко;

* большим и указательным пальцами правой руки фиксирует веко за край ресницы, оттягивает его вниз и вперёд;

* большим или указательным пальцем левой руки смещает верхний край хряща вниз;

* вывернутое веко за ресницы прижимает к верхнему краю орбиты и удерживает в таком положении до окончания осмотра.

• Выворачивание верхнего века с помощью стеклянной палочки. Все этапы выполняют так же, как при первом способе, только при выполнении пункта "в" используют стеклянную палочку, на которую выворачивают верхнее веко.

Для исследования конъюнктивы верхней переходной складки необходимо при вывернутом верхнем веке слегка надавить на глазное яблоко через нижнее веко. При этом рыхло связанная с подлежащими тканями конъюнктива верхней переходной складки становится доступной для осмотра. Для более тщательного осмотра верхнего свода, особенно при подозрении на инородное тело, выполняют двойной выворот с помощью векоподъёмника.

Векоподъёмник накладывают на верхнее веко таким образом, чтобы его широкая, седловидной формы пластинка прикасалась к веку у верхнего края хряща, а ручка была направлена вниз. Веко удерживают за ресницы и поворачивают его вокруг пластинки векоподъёмника. Для получения двойного выворота ручку векоподъёмника поднимают кверху, при этом видна конъюнктива верхнего века, переходной складки и верхней половины глазного яблока. Манипуляцию осуществляют осторожно, без грубых и резких движений, не надавливая на глазное яблоко. Желательно применять инсталляционную анестезию.

В норме конъюнктива гладкая, розовая, прозрачная, блестящая. Прозрачность конъюнктивы оценивают при осмотре мейбомиевых желёз, расположенных в виде частокола по краю века. Если железы отчётливо просвечивают через конъюнктиву, то её оценивают как призрачную.

При воспалительных поражениях конъюнктивы возникает так называемая конъюнктивальная инъекция. Конъюнктивальную инъекцию необходимо отличать от перикорнеальной, которая служит показателем воспаления более глубоких структур, например радужной оболочки и цилиарного тела.

• Конъюктивальная инъекция имеет яркий красный цвет; наибольшая её выраженность бывает на конъюнктиве век, по мере приближения к лимбу интенсивность её уменьшается; расширенные извитые сосуды смещаются вместе с конъюнктивой; эффективно, но ненадолго снимается закапыванием раствора эпинефрина.

• В отличие от конъюнктивальной для перикорнеальной инъекции характерен синюшный оттенок, наибольшая её интенсивность отмечается вокруг лимба, по мере удаления от роговой оболочки интенсивность её снижается. Закапывание раствора эпинефрина практически не оказывает влияния на перикорнеальную инъекцию.

• Достаточно часто и конъюнктивальная, и перикорнеальная инъекции присутствуют одновременно, и в этом случае её определяют как смешанную инъекцию.

Иногда покраснение глазного яблока носит ограниченный характер, что чаще всего бывает при склеритах. В этом случае осторожная пальпация области покраснения через веко выявляет болезненность.

Кроме перечисленных изменений могут наблюдаться субконъюнктивальные геморрагии самой разнообразной формы и величины. Они могут быть следствием травм, воспаления, а иногда развиваются неожиданно, чаще на фоне изменений сосудистой стенки и повышенного артериального давления (АД). В отдельных случаях они могут занимать всю бульварную конъюнктиву.

Для воспалительных поражений конъюнктивы характерно появление отделяемого из конъюнктивальной полости. Оно может быть серозным, гнойным, слизистым, геморрагическим. Иногда оно скудное, иногда столь значимо, что вытекает из глазной щели в больших количествах (пиорея при гонобленнорее).

Исследование склеры



Склера — оболочка белого цвета, в норме хорошо видна через прозрачную конъюнктиву. Равномерная голубая окраска склер обоих глаз свидетельствует о синдроме Ван дер Хуве и де Клейна, который кроме этого включает ещё явления остеопороза и глухоту. Жёлтая окраска склер указывает, как правило, на поражение печени или желчевыводящих путей.

На склере могут наблюдаться стафиломы — участки выпячивания резко истончённой склеры, обычно тёмно-коричневого цвета.

Исследование роговой оболочки



В норме роговая оболочка сферичная, блестящая, гладкая, прозрачная и высокочувствительная. Врастание кровеносных сосудов в роговую оболочку происходит только при патологических состояниях. В пожилом возрасте по краю роговой оболочки может образоваться кольцевидное помутнение серого цвета, отделённое от лимба полоской прозрачной роговицы. Это отложение липидов в строме роговой оболочки — «старческая дуга» (arcus senilis).

Похожее кольцо жёлто-коричнево-зеленоватого цвета бывает при гепатолентикулярной дегенерации и носит название кольца Кайзера-Фленшера.

Дефекты эпителия роговой оболочки, особенно мелкие, лучше выявлять при помощи окрашивания 1% раствором флуоресцеина и биомикроскопического исследования с использованием синего фильтра.

На роговой оболочке могут быть помутнения различной локализации, размера, формы и интенсивности. Принято различать помутнения в виде облачка (nubekula), пятна (macula) и бельма (leucoma).

Исследование передней камеры глаза



Главный критерий оценки передней камеры глаза - её глубина и равномерность. Уменьшение глубины передней камеры бывает при проникающих ранениях роговой оболочки, некоторых послеоперационных состояниях, остром приступе глаукомы. Глубокая передняя камера характерна для вывиха хрусталика или послеоперационной афакии. В норме влага передней камеры прозрачная. При патологических процессах в ней может быть примесь крови (гифема) или экссудата вплоть до гнойного (гипопион).

Исследование радужной оболочки



Радужная оболочка определяет цвет наших глаз и обычно одинакова на двух глазах. Изменение цвета радужной оболочки одного из глаз называется анизохромией. Чаще всего это состояние врождённое, реже приобретённое. В радужной оболочке могут наблюдаться дефекты, чаще послеоперационные и посттравматические. Дефекты радужки называются колобомами; отрыв радужки у корня - циклодиализом. Они могут быть периферическими и полными. Полные колобомы бывают врождёнными и послеоперационными. Врождённые колобомы всегда направлены вниз на 6 ч с сохранением по её краю пигментной каймы, послеоперационные направлены на 12 ч, пигментная кайма сохранена только в области зрачка. При афакии и подвывихе хрусталика отмечают дрожание радужки (иридодонез), особенно заметное при движении глаз.

Исследование зрачковых реакций



В норме зрачки имеют равномерно округлую форму, одинаковы по величине (2,5-4 мм). При освещении одного глаза происходит сужение зрачка (прямая реакция зрачка на свет), а также сужение зрачка другого глаза (содружественная реакция зрачка на свет). Сужение зрачка называется миозом, расширение — мидриазом, разность в величине зрачков - анизокорией. Бывают такие врождённые изменения, как смещение зрачка (корэктопия) или наличие нескольких зрачков (поликория).

Реакцию зрачка на свет проверяют в тёмной комнате. Зрачок освещают фонариком, электрическим офтальмоскопом или направляют свет лупой 13-20 D. Пациент должен смотреть вдаль, чтобы исключить реакцию зрачка на аккомодацию и конвергенцию.

Зрачковую реакцию считают «живой», если под влиянием света зрачок быстро суживается, и «вялой», если реакция зрачка замедлена и недостаточна. Реакция зрачка на свет может отсутствовать.

Реакцию зрачков на аккомодацию и конвергенцию проверяют при переводе взгляда с отдалённого предмета на какой-то близкий объект (например, на палец врача), который находится на расстоянии 20-25 см от лица пациента. В норме зрачки суживаются.

Исследование прозрачности оптических сред глаза в проходящем свете

Страницы:
1 2 3

Добавить комментарий

Автору будет очень приятно узнать обратную связь о своей новости.

Комментариев 0