Осмотр органа зрения | Алексеев В.Н.

Описание

↑ Исследование прозрачности оптических сред глаза в проходящем свете

Для исследования прозрачности задних отделов хрусталика и СТ применяют осмотр в проходящем свете.

При проведении исследования пациент и врач находятся в затемнённой комнате. Осветительную лампу (60-100 Вт) располагают слева и сзади от пациента, врач сидит напротив. С помощью офтальмоскопического зеркала, расположенного перед правым глазом врача, в зрачок обследуемого глаза направляют пучок света. Исследователь рассматривает зрачок через отверстие офтальмоскопа. Отражённые от глазного дна (преимущественно от сосудистой оболочки) лучи имеют розовый цвет. При прозрачных преломляющих средах глаза врач видит равномерное розокос свечение зрачка рефлекс с глазного дна. Различные препятствия на пути прохождения светового пучка, т.е. помутнения сред глаза, задерживают часть отражённых от глазного дна лучей, и на фоне розового зрачка эти помутнения видны как тёмные пятна разной формы и величины.
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

↑ Исследование хрусталика

И норме хрусталик прозрачен и расположен за радужной оболочкой. При дислокации хрусталика отмечают его дрожание (факодонез), увеличение глубины передней камеры при выраженном подвывихе и полном вывихе в СТ. Другое наблюдаемое изменение — помутнения хрусталика различной выраженности и локализации. Помутнения в хрусталике задерживают отражённые лучи света, и тогда на ярко-розовом фоне зрачка появляются тёмные пятна.

Дифференциальная диагностика между помутнениями в различных отделах оптических сред. При изменении взора больного помутнения, находящиеся впереди центра хрусталика, перемещаются вместе с глазом; помутнения, расположенные в глубоких слоях хрусталика, перемещаются в противоположную движению глаза сторону: при этом чем больше амплитуда их перемещения, тем глубже находятся помутнения в хрусталике. Помутнения в центре хрусталика не перемещаются.

↑ Исследование стекловидного тела

СТ - гелеобразная прозрачная субстанция, занимающая основной объём глазного яблока. Попадание в его полость крови или экссудата приводят к его помутнению различной степени, вплоть до полной потери прозрачности.

Для осмотра в проходящем свете необходимы яркий источник света, широкий зрачок, прозрачная роговица и хрусталик. При освещении глаза офтальмоскопом виден красный рефлекс с глазного дна, на фоне которого видны помутнения СТ. В отражённом от глазного дна свете они тёмные, выглядят как точки, хлопья, волокна, вуаль. Лучше заметны при движении глаза, когда они стремительно перемещаются.

Осмотрев СТ неподвижного глаза, просят обследуемого посмотреть быстро вверх, вниз, в стороны и при этом продолжают наблюдать. Это позволяет увидеть помутнения, до того скрывавшиеся в недоступных осмотру участках, и по скорости их передвижения судить о степени разжижения СТ.

Метод позволяет увидеть грубые помутнения, расположенные в переднем и среднем отделах.

Для определения изменений в задних отделах СТ (например, задняя отслойка СТ) применяют офтальмоскопию в обратном виде. Исследование проводит с лупой + 13 D или 20 D. После получения чёткого изображения глазного дна лупу постепенно отодвигают от исследуемого глаза и последовательно рассматривают слои СТ.

Небольшие помутнения лучше видны с лупой +13 D, крупные - с лупой 20 D, поскольку она позволяет видеть на большом протяжении.

---

Статья из приложения к книге: Офтальмология. Национальное руководство | Аветисов С.Э.