Роговично-конъюнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение). В.В. Бржеский, Е.Е. Сомов

Автор: Бржеский В.В., Сомов Е.Е.

Год: 2003

Издательство: Левша

Формат: PDF

Качество: Сканированные страницы

Количество страниц: 125

Описание

Работа посвящена актуальной, но все еще недостаточно полно освещенной в отечественной литературе проблеме, касающейся заболеваний глаз, протекающих в виде роговично-конъюнктивального ксероза.

В ней приведены современные сведения об этиологии, патогенезе и клинических проявлениях рассматриваемой патологии, представлена также разработанная авторами его классификация.

Детально описаны наиболее доступные для практикующих врачей способы исследования слезопродукции и стабильности слезной пленки, лежащие в основе диагностики синдрома «сухого глаза».

Дается также подробная характеристика всех известных на сегодняшний день методов лечения больных, страдающих роговично-конъюнктивальным ксерозом, с изложением рациональной тактики, учитывающей этиологию и клиническую форму заболевания.

Приведены прописи наиболее употребительных в России лекарственных средств по их целевому назначению.

Рецензенты: 

• В.Н. Алексеев - доктор мед.наук, профессор, заведующий кафедрой глазных болезней Санкт-Петербургской государственной медицинской академии.
• Л.И. Балашевич - доктор мед.наук, профессор, заведующий кафедрой глазных болезней Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.
• Книга рассчитана на офтальмологов, врачей, проходящих обучение в интернатуре, клинической ординатуре и аспирантуре на кафедрах офтальмологии медицинских ВУЗов, а также на врачей-ревматологов, стоматологов и эндокринологов.

↑ Оглавление

Введение

Глава 1. СЛЕЗНЫЙ АППАРАТ ГЛАЗА И ОСОБЕННОСТИ ЕГО ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ

1.1. Железы, участвующие в продукции слезной жидкости
1.2. Слезная жидкость и ее функции
1.3. Анатомическое строение и функция слезоотводящих путей
1.4. Прероговичная слезная пленка и механизм ее обновления

Глава 2. РОГОВИЧНО-КОНЪЮНКТИВАЛЬНЫЙ КСЕРОЗ (СИНДРОМ “СУХОГО ГЛАЗА”) И ЕГО ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ

Глава 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ РОГОВИЧНО-КОНЪЮНКТИВАЛЬНОГО КСЕРОЗА РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ И ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ

3.1. Общие клинические признаки синдрома «сухого глаза»
3.2. Клиническая характеристика отдельных нозологических форм синдрома «сухого глаза»

Глава 4. ДИАГНОСТИКА РОГОВИЧНО-КОНЪЮНКТИВАЛЬНОГО КСЕРОЗА

4.1. Клинические методы диагностики роговичноконъюнктивального ксероза
4.2. Функциональные методы диагностики роговично-конъюнктивального ксероза

Глава 5. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ «СУХОГО ГЛАЗА»

Заключение
Приложения
Список литературы

↑ Введение

В последние годы все большее внимание офтальмологов привлекает проблема диагностики и лечения ксероза роговицы и конъюнктивы, относящегося к так называемому синдрому «сухого глаза».

Однако этой широко рассматриваемой за рубежом проблеме в нашей стране уделяется сравнительно мало внимания.

В то же время она остается весьма актуальной, что связано с большой распространенностью рассматриваемого синдрома (по нашим сведениям, этим заболеванием страдают до 12% больных офтальмологического профиля в возрасте до 40 лет и свыше 67% пациентов - старше 50 лет), а также с недостаточной осведомленностью практических врачей о методах диагностики и лечения этой патологии органа зрения.

Достаточно сказать, что подавляющему большинству из обследованных нами 840 больных с синдромом «сухого глаза» (за исключением тех, у кого имелись выраженные признаки ксероза тканей глаза) при осмотре в поликлинике не был выставлен правильный диагноз.

Это отчасти связано еще и с тем, что врачи упомянутого медицинского звена практически не располагают современными диагностическими средствами, многие из которых производятся пока только за рубежом.

К тому же они плохо осведомлены о многообразии клинических проявлений этого заболевания и поэтому, естественно, допускают диагностические ошибки.

Учитывая приведенные выше обстоятельства, нами был выполнен ряд исследований, посвященных разработке оптимальных методик по оценке состояния слезопродукции и стабильности прероговичной слезной пленки у пациентов с соответствующей симптоматикой.

Как показала практика, они оказались удобными для использования в поликлинических и клинических условиях и потому, на наш взгляд, заслуживают внимания заинтересованных врачей.

В последние годы основным средством лечения больных с синдромом «сухого глаза» служит назначение им в виде капель препаратов типа «искусственная слеза». Широко используясь за рубежом, они, однако, долгое время отсутствовали в аптечной сети нашей страны.

Это обстоятельство побудило нас провести совместно с проф. В.В. Волковым и А.Ф. Гладких специальную работу по разработке рецептуры отечественного аналога упомянутых импортных средств. Она завершилась созданием эффективно увлажняющих глаз капель «Лакривит», основу которых составляет сравнительно недорогой отечественный препарат гемодез.

Обычно его используют в целях дезинтоксикационной терапии в виде внутривенных инфузий.

Теперь, когда медицинский рынок обогатился и импортными препаратами, выпускаемыми различными фирмами, возник информационный вакуум относительно их терапевтической ценности, который должен быть устранен предлагаемой читателю книгой.

В ней будут представлены также сведения о некоторых других современных средствах лечения больных, страдающих синдромом «сухого глаза».

В целом она призвана восполнить существующий в отечественной литературе пробел в рассматриваемой области знаний, а также помочь врачам овладеть конкретными практическими навыками.

Первое издание нашей книги (1998 г.) вышло ограниченным тиражом и поэтому оказалось мало доступным для многих практикующих врачей. К тому же за последний год появились новые важные сведения по многим теоретическим и практическим аспектам проблемы синдрома «сухого глаза».

Все они и нашли отражение в новом варианте предлагаемой читателю книги.

↑ Заключение

Проблема диагностики и лечения синдрома «сухого глаза» остается одной из весьма актуальных в современной офтальмологии. Из представленных в книге данных следует, что синдром «сухого глаза» может развиваться у людей различного возраста при ряде заболеваний глаз и всего организма.

Диагностика этой патологии органа зрения базируется (с учетом жалоб пациента и его анамнеза) на правильном анализе клинической картины развивающегося заболевания. Для ее объективизации необходим целенаправленный поиск всех известных признаков ксероза поверхностных тканей глаза с постановкой ряда проб, характеризующих функциональное состояние слезопродукции и стабильность прероговичной слезной пленки.

Для оценки основного компонента слезопродукции наиболее эффективна проба по Джонес (1966), а суммарной - по Ширмеру (1903). Рефлекторная секреция слезы определяется по разности результатов обеих проб. Стабильность прероговичной слезной пленки целесообразно оценивать пробой по Норну (1966). Все перечисленные методики просты и доступны каждому практикующему врачу.

Несомненно, что активное обследование по этой схеме больных с подозрением на наличие синдрома «сухого глаза» принесет желаемый результат.

Лечение проявлений рассмотренного синдрома наиболее эффективно, когда терапевтические мероприятия осуществляются дифференцированно, то есть с учетом тяжести и патогенетической формы роговично-конъюнктивального ксероза. При этом практически все больные нуждаются в назначении препаратов типа «искусственная слеза», включая гемодез.

Дальнейший прогресс в рассмотренной области, на наш взгляд, связан с поиском новых диагностических средств, позволяющих оценивать стабильность прероговичной слезной пленки без использования инвазивных методик, а также с разработкой таких составов «искусственной слезы», которые были бы ориентированы на различные патогенетические типы синдрома «сухого глаза».

↑ Приложения

↑ Приложение 1. Перечень патологических состояний органа зрения и оперативных вмешательств на нем, приводящих к снижению стабильности слезной пленки

• Заболевания органа зрения:
  [banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]
  
  • рубцы роговицы и конъюнктивы различной природы, приводящие к неконгруэнтности поверхностей глазного яблока и век;
    
  • нейропаралитический кератит;
    
  • лагофтальм или экзофтальм различного генеза;
    
  • постинфекционные аллергические состояния;
    
  • нарушение оттока слезной жидкости по слезоотводящим путям, хронический дакриоцистит;
    
  • дисфункция слезной железы или ее экстирпация.
    
  
  
• Последствия повреждений органа зрения:
  
  • деформация конъюнктивальной полости, недостаточность век после ожогов глазного яблока;
    
  • рубцовые изменения поверхности роговицы;
    
  • рецидивирующая эрозия роговицы.
    
  
  
• Кераторефракционные операции:
  
  • передняя радиальная кератотомия;
    
  • фотоабляция роговицы (ФРК);
    
  • кератомилез in situ (ЛАЗИК);
    
  • субэпителиальная ФРК (ЛАСИК).
    
  
  
• Реконструктивные и прочие операции:
  
  • пластика роговицы и/или конъюнктивы;
    
  • оперативные вмешательства, сопровождающиеся нанесением разрезов на роговицу;
    
  • некоторые операции по устранению птоза верхнего века.
  • Глазные капли, содержащие бета-адреноблокаторы (тимолол, оптимол, тимоптик, арутимол и др.);
    
  • Местные анестетики (дикаин и др.)
    
  • Глазные капли, содержащие холинолитики (атропин, гоматропин, скополамин);
    
  • Глазные капли, приготовленные с использованием токсичных консерватов (при повышенной чувствительности к ним пациентов, обычно на фоне уже развивающегося ССГ)

  ↑ Приложение 3. Перечень артефициальных факторов, приводящих к снижению стабильности слезной пленки

  • кондиционированный воздух;
    
  • воздух, в т.ч. конвекция воздуха от тепловентиляторов;
    
  • электромагнитное излучение от мониторов компьютерных и телевизионных систем;
    
  • мягкие и жесткие контактные, линзы в случае плохой индивидуальной переносимости, дефекта подбора и погрешностей в использовании;
    
  • косметические средства плохого качества, нанесенные на ресницы, кожу век и лица или в случаях их плохой индивидуальной переносимости;
    
  • дым, в том числе от сигарет;
    
  • смог;
    
  • запыленный воздух;
    
  • испарения различных химических веществ (лаки, краски, химические растворители и т.п.).

  ↑ Приложение 4. Перечень заболеваний, ассоциированных со снижением продукции слезной жидкости*

  * Представлено по: Basis and clinical science course: Lifelong education for the ophthalmologist.- Sect.8: External disease and cornea / Amer. Acad. Ophthalmol. (1996-1997; 1999-2000); Stolze H.H. (2001), с нашими изменениями.
  1. Аутоиммунные заболевания:
     
     • первичный синдром Sjogren;
       
     • вторичный синдром Sjogren, ассоциированный с ревматоидным артритом;
       
     • системной красной волчанкой;
       
     • узелковым периартериитом (синдром Kussmaul);
       
     • системной склеродермией;
       
     • полимиозитом или дерматомиозитом;
       
     • первичным билиарным циррозом;
       
     • гранулематозом Вегенера.
       
     • иммунная реакция отторжения трансплантата;
       
     • иммунная реакция после радиационного облучения головы и шеи.
     
     
  2. Заболевания гемопоэтической и ретикулоэндотелиальной систем:
     
     • ревматоидный артрит, сочетанный со спленомегалией и нейтропенией (синдром Фелти);
       
     • злокачественная лимфома, лимфосаркома;
       
     • тромбоцитопеническая пурпура;
       
     • лимфоидная лейкемия;
       
     • гемолитическая анемия;
       
     • гипергаммаглобулинемия;
       
     • макроглобулинемия (синдром Waldenstrom-II);
       
     • хронический гепатит.
     
     
  3. Инфильтративные процессы:
     
     • лимфома;
       
     • амилоидоз; гемохроматоз; саркоидоз.
     
     
  4. Эндокринные дисфункции:
     
     • климактерический синдром;
       
     • аутоиммунная и тиреотоксическая офтальмопатия;
       
     • гипотиреоз; болезнь Хашимото;
       
     • сахарный диабет.
     
     
  5. Заболевания почек:
     
     • почечный тубулярный ацидоз;
       
     • несахарный диабет.
     
     
  6. Истощающие и инфекционные заболевания:
     
     • тиф; холера; лепра; СПИД;
       
     • ВИЧ - синдром диффузной инфильтративной лимфаденопатии;
       
     • голодание; дефицит аскорбиновой кислоты и витамина В12.
     
     
  7. Заболевания кожи и слизистых оболочек, приводящие к комбинированной недостаточности слезы и слизи:
     
     • пемфигус;
       
     • токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайла);
       
     • эксфолиативный дерматит; герпетический дерматит;
       
     • нейродермит;
       
     • розовые угри;
       
     • врожденный ихтиоз;
       
     • «сухая» ихтиозоподобная эритродермия (синдром Netherton).
     
     
  8. Беременность.

  ↑ Приложение 5. Перечень препаратов, длительное применение которых приводит к снижению слезопродукции (по Fox R.I., 1994 и Lemp М.А., 1994; Stolze Н.Н., 2001).*

  * В список включены препараты, зарегистрированные в России.

  

  

  

  ↑ Приложение 6. Характеристика некоторых фармакологических препаратов, используемых в качестве «искусственной слезы».

  

  

  ↑ Список литературы

  1. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Синдром «сухого глаза». - СПб.: «Аполлон», 1998. — 96с.
  2. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Клиническая диагностика и лечение больных с сухим кератоконъюнктивитом на почве синдрома Съегрена // Офтальмохирургия и терапия. - 2001. - Т.1, №1. - С.42-46
  3. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Роговично-конъюнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение). - СПб.: «Сага», 2002. - 142с.
  4. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Синдром «сухого глаза»: современные аспекты диагностики и лечения // Синдром сухого глаза: Специализированный бюллетень по диагностике и лечению синдрома «сухого глаза». - 2002. - №1. - С.3-9.
  5.  Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Синдром «сухого глаза» после рефракционных оперативных вмешательств на роговице // Российский симпозиум по рефракционной и пластической хирургии глаза, 4-й: Сб.науч.ст. - М., 2002. - С. 10-12.
  6. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Современные методы диагностики синдрома «сухого глаза» // Синдром сухого глаза: Специализированный бюллетень по диагностике и лечению синдрома «сухого глаза». - 2002. - №2. - С.3-9.
  7. Джафарли Т.Б., Егоров Е.А. Синдром «Сухого глаза» (ССГ) после LASIK: особенности, лечение, профилактика // Синдром сухого глаза: Специализированный бюллетень по диагностике и лечению синдрома «сухого глаза». - 2002. -№2. - С.9-11.
  8. Джафарли Т.Б., Егоров Е.А. Особенности, лечение и профилактика синдрома «сухого глаза» после LASIK // Российский симпозиум по рефракционной и пластической хирургии глаза, 4-й: Сб.науч.ст. - М., 2002. - С. 59-64.
  9. Синдром «сухого глаза» (клиника, диагностика, лечение). Методические рекомендации / Л.К.Мошетова и др. -М.: РМАПО, 2002. - 24 с.
  10. Сомов Е.Е., Бржеский В.В. Слеза (физиология, методы исследования, клиника). - СПб.: «Наука», 1994. - 156 с.
  11. Сомов Е.Е., Бржеский В.В. Комплексное лечение больных с различными клиническими формами синдрома «сухого глаза» // Федоровские чтения - 2002: Научно-практическая конференция по вопросам коррекции аномалий рефракции: Сб.науч.ст. / Под ред. Х.П.Тахчиди. - М., 2002. - С.318-324.
  12. Bir L.S., Sermez Y., Turk T. Blink reflex in hyperthyroidism electromyography // Clin Neurophysiol. -2001. - Vol.41, №1. - P. 49-52.
  13. Brewitt H., Zierhut M. Trockenes Auge. - Heidelberg.: Kaden, 2001. - 214 S.
  14. Dry eye. A systematic approach to therapy: Symposium 1999 / J.Murube, M.Rolando. - Vienna, 1999. - 180 p.
  15. Gamus D. Weschler Z. Greenberg S. Romano A. Decreased tear secretion in Chernobyl children: external eye disorders in children subjected to long-term low-dose radiation.// Adv. Exp. Med. Bio.- 1994.- Vol.350.- p.513-516.
  16. Holly F.J. Formation and stability of the tear film // Intern. Ophthalmol. Clin. - 1973. - Vol. 13, №1.- P. 73-96.
  17. Jones L.T. The lacrimal secretory system and its treatment //Amer.J.Ophthalmol. - 1966. - Vol. 62, N 1. - P. 47-60.
  18. Korb D.R., Greiner J.V. Increase in tear film lipid layer thickness following treatment of meibomian gland dysfunction./ / Adv. Exp. Med. Biol.- 1994.- Vol.350.- P.293-298.
  19. Korb D.R., Craig J., Doughty М., et al. The tear film: structure, function and clinical examination. - Oxford, Amsterdam, etc.: Butterworth Heinemann, 2002. - 200 p.
  20. Lemp M.A., Marquardt R. The dry eye. - Berlin; Heidelberg: Springer-Verlag, 1992. - 218 p.
  21. Lemp M.A. Management of the dry-eye patient // Intern. Ophthalmol. Clin. - 1994. - Vol.34, Ш. - P. 101-113.
  22. Messmer E., Behrens-Baumann W., Brewitt H. und Mittarb. Diagnose und Therapie der Keratokonjunktivitis sicca. - Bremen, London, Boston: Uni-Med, 2001. - 110 S.
  23. Murube J., Murube E. Treatment of‘dry eye by blocking the lacrimal canaliculi // Surv. Ophthalmol. - 1996. - Vol.40, No6. - P.463-480.
  24. Murube J., Wilson St., Ramos-Esteban J. The important developments in dry eye // Highlist Ophthalmol. - 2001. -Vol.29, Nob. - P.54-66.
  25. Nelson J.D. Dry eye. // Brit. J. Ophthalmol. - 1997. -Vol.81, N96. - P. 426.
  26. Norn M.S. Desiccation of the precorneal film. I. Corneal wetting-time // Acta ophthalmol. - 1969. - Vol. 47, N 4. - P. 865-880.
  27. Patel S. Plaskow J. Ferrier C. The influence of vitamins and trace element supplements on the stability of the precorneal tear film.//Acta Ophthalmol.- 1993.- Vol.71, N.6.-p.825-829.
  28. Patel S. Grierson D. Effect of collagen punctal occlusion on tear stability and volume.//Adv. Exp.Med.Biol.- 1994.-Vol.350.- p.605-608.
  29. Schirmer O. Studie zur Physiologie und Pathologie der Tranenabsonderung und Tranenabfuhr // Albrecht v.Graefes Arch. Ophthalmol. -1903. - Bd 56, H. 2. - S. 197-291.
  30. Sommer HJ. Johnen J. Schongen P. Stolze HH. Adaptation of the tear film to work in air-conditioned rooms (office-eye syndrome). //German J.Ophthalmol. - 1994.- Vol.3, N.6. - P.406-408.
  31. Tsubota K. Nakamori K. Effects of ocular surface area and blink rate on tear dynamics.// Arch. Ophthalmol.-1995.- Vol.l 13, N.2.- p.155-158.

  Снимки (скриншоты) книги

  

   

  

   

  

   

  

   

  

   

  

   

  

   

  

   

  Купить или скачать книгу

  
  
  
  
  
  

  ► Скачать или заказать на DVD диске все книги с сайта ◄

  ► Скачать книгу ◄

  Все файлы на сайте, прежде чем выкладываются, проверяются на вирусы. Поэтому мы даем 100% гарантию чистоты файлов.

  
  Нажмите на ссылку ниже, чтобы скачать книгу:
  
  
  
  

  ► Скачать книгу ◄