Противовоспалительные препараты для местного применения

Описание

↑ Глюкокортикостероиды

При введении в организм (в качестве лекарственных средств) глюкокортикоиды оказывают противовоспалительное, десенсибилизирующее и противоаллергическое действие. Они обладают также противошоковыми и антитоксическими свойствами. По современным данным, кортикостероиды тормозят высвобождение цитокинов (интерлейкинов 1 и 2 и гамма-интерферона) из лимфоцитов и макрофагов, угнетают высвобождение эозинофилами медиаторов воспаления, снижают метаболизм арахидоновой кислоты. Стимулируя стероидные рецепторы, они индуцируют образование особого класса белков — липокортинов, обладающих противоотечной активностью. Практическое применение в качестве лекарственных средств других препаратов, помимо кортизона и гидрокортизона, помогло найти целый ряд их синтетических заменителей: преднизолон, дексаметазон, триамцинолон, флуметазон, бетаметазон и др. Эти соединения, как правило, более активны, чем природные глюкокортикоиды, действуют в меньших дозах; некоторые из них (главным образом, фторированные производные) более удобны для местного применения, так как меньше всасываются. Синтетические производные в настоящее время почти полностью заменили кортизон. Однако они могут вызывать ряд побочных эффектов: гипергликемию, усиленное выделение кальция и остеопороз, замедление процессов регенерации тканей, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, изъязвления пищеварительного тракта, понижение сопротивляемости к инфекциям, гиперкоагуляцию с риском тромбоза. Резкая отмена глюкокортикоидов может вызвать обострение процесса. Лечение должно заканчиваться постепенным уменьшением дозы. В связи с побочными эффектами применяются глюкокортикоиды под тщательным врачебным контролем. Препараты, содержащие глюкокортикоиды (мази, капли), не должны применяться при вирусных заболеваниях глаз и кожи, так как в связи с угнетением процессов регенерации возможно образование распространенных язв (в глазной практике вплоть до прободения роговицы). При грибковых и паразитарных поражениях кожи также не следует применять мази, содержащие кортикостероиды, если в них не добавлены противогрибковые или противопаразитарные средства.
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

Показания: воспалительные заболевания переднего отрезка глаза и его придатков, аллергический конъюнктивит, чешуйчатый блефарит, эписклерит, иридоциклит, увеит, послеоперационные и послетравматические воспаления, повреждения роговицы без деэпителизации.

Дозировки: по 1—2 капли или глазная мазь 3—4 раза в день.

Побочные явления: редко — жжение.

Противопоказания: стойкое повышение внутриглазного давления, глаукома, повышенная чувствительность к компонентам препарата, острые вирусные заболевания глаз, туберкулез, микозы глаз, гнойные инфекции глаз. Назначение препаратов допустимо только под непосредственным контролем и наблюдением врача. Местное применение стероидов не показано при микротравмах роговицы, так как возможно увеличение срока заживления поврежденных тканей, возникновение и распространение инфекций. Следует использовать с осторожностью при заболеваниях глаз, сопровождающихся истончением роговицы.

↑ Гидрокортизон (Hydrocortison)

Дозировки: глазную мазь вводят в конъюнктивальный мешок 2—3 раза в сутки.

Побочные действия: аллергические реакции, при длительном использовании формирование задней субкапсулярной катаракты, повышение ВГД (стероидная глаукома), повышение риска вирусных и грибковых поражений глаз, активизация латентных очагов инфекции.

Противопоказания: гиперчувствительность, грибковые инфекции.

Препараты

• Гидрокортизоновая мазь 1 %, 5 г в тубе. Производство ТАТХИМФАРМПРЕПАРАТЫ, Россия.
  
• Гидрокортизон — ПОС 1 %, 5 г в тубе. Производство ICN, США.
  
• Гидрокортизон — ПОС 2,5 %, 5 г в тубе. Производство ICN, США.
  

↑ Дезонид (Desonid)

Пренацид капли глазные 0,25 %, флакон 10 мл. Глазная мазь 10 г в тубе. Содержит дезонида динатрия фосфат 2,5 мг на 1 мл раствора и в 1 г мази. Производство S. I. F. [., Италия.

Дозировки: по 1—2 капли или мазь 3—4 раза в день.

↑ Дексаметазон (Dexamethason)

Обладает противовоспалительным, противоаллергическим, десенсибилизирующим, иммунодепрессивным действием. Взаимодействует со специфическими цитоплазматическими рецепторами и образует комплекс, проникающий в ядро клетки и стимулирующий синтез мРНК.

Показания: воспалительные процессы после травм глаза и операций, симпатическая офтальмия, негнойные и аллергические заболевания глаз (конъюнктивит, кератит, ирит, иридоциклит, блефарит, блефароконъюнктивит, эписклерит, склерит).

Дозировки: при острых состояниях — по 1 капле каждые 1—2 ч, затем — через 4—6 ч; в остальных случаях — по 1 капле 3—4 раза в день; курс — от 1—2 дней до нескольких недель.

Побочные действия: подавление репаративных процессов, редко — аллергические реакции, повышение внутриглазного давления при длительном применении.

Противопоказания: гиперчувствительность, вирусные, грибковые и туберкулезные поражения глаз, острая гнойная инфекция (при отсутствии антибактериальной терапии), заболевания роговицы с дефектами эпителия, трахома, глаукома.

Препараты

• Дексаметазон глазная суспензия. Содержит дексаметазон по 1 мг в 1 мл раствора. 10 мл во флаконе. Производство Polpharma, Польша.
  
• Дексаметазон-ПОС глазные капли. Содержат дексаметазон по 1 мг в 1 мл раствора. 5 мл во флаконе. Производство ICN, США.
  
• Офтан Дексаметазон глазная суспензия. Содержит дексаметазон по 1 мгв 1 мл раствора. 10 мл во флаконе. Производство Santen, Финляндия.
• Максидекс глазные капли. Содержат дексаметазон по 1 мг в 1 мл раствора. 5 мл во флаконе. Производство Alcon, США.
  

↑ Преднизолон (Prednisolon)

Обладает противовоспалительным, противоаллергическим, иммунодепрессивным действием. Повышает продукцию липокортинов и снижает синтез продуктов метаболизма. Стабилизирует мембраны лизосом, ингибирует синтез гиалуронидазы, снижает продукцию лим-фокинов и тормозит миграцию макрофагов. Противоаллергический эффект обусловлен уменьшением числа базофилов, прямым торможением секреции и синтеза медиаторов немедленной аллергии.

Показания: состояния после лазерных рефракционных операций, склерит и эписклерит, симпатическая офтальмия, увеит, аллергический конъюнктивит и блефарит, воспаление роговицы при неповрежденном эпителии.

Дозировки: закапывают по 1 капле 3—4 раза в сутки.

Побочные действия: снижение процессов репарации тканей, повышение внутриглазного давления при длительном применении, иммуносупрессия, синдром отмены, обострение основного заболевания (после отмены препарата).

Противопоказания: вирусные и бактериальные заболевания глаз, первичная глаукома, болезни роговицы с повреждением эпителия.

Препарат

• Преднизолон глазная суспензия. Преднизолона ацетата 5 мг в 1 мл раствора. 10 мл во флаконе. Производство Polpharma, Польша.
  

↑ Нестероидные противовоспалительные препараты

↑ Диклофенак (Diclofenac)

Обладает противовоспалительным, аналгезирующим, жаропонижающим, противоревматическим, антиагрегационным действием. Ингибирует циклооксигеназу, в результате чего блокируются реакции арахидонового каскада. При закапывании в конъюнктивальный мешок через 30 мин после инстилляции проникает в переднюю камеру глаза. В системное кровообращение в терапевтически значимых количествах не поступает. Может быть использован в тех случаях, когда опасность осложнений при применении стероидных препаратов очень высока.

Показания: неинфекционный конъюнктивит, пост-травматическое воспаление после проникающих и непроникающих ранений глазного яблока, болевой синдром при применении эксимерного лазера, при проведении операции удаления катаракты и имплантации хрусталика (до- и послеоперационная профилактика миоза, кистоидного отека макулярной зоны).

Дозировки: закапывают в конъюнктивальный мешок до операции по 1 капле 5 раз в течение 3 ч, сразу после операции — по 1 капле 3 раза, далее — по 1 капле 3—5 раз в сутки в течение необходимого для лечения времени; другие показания — 1 капля 4 раза в сутки.

Побочные эффекты: преходящее чувство жжения, временная потеря четкости зрения, аллергические реакции (зуд, покраснение).

Противопоказания: гиперчувствительность (в т. ч. к другим НСПВС).

Препараты

• Наклоф глазные капли. Диклофенак натрий 1 мг в 1 мл раствора. 5мл во флаконе. Производство Novartis Ophthalmics, Франция.
  
• Дикло-Ф глазные капли. Диклофенак натрий 1 мг в 1 мл раствора. 5 мл во флаконе. Производство Promed Exports, Индия.
  

↑ Препараты, повышающие тонус цилиарной мышцы

↑ Дигитоксин (Digitoxine)

При местном применении повышает тонус цилиарной мышцы, улучшает ее сократимость. Является неполярным сердечным гликозидом. Механизм действия предположительно связан с угнетением Na-K насоса. Положительно влияет на аккомодацию, особенно у пожилых людей. Оказывает улучшающее действие при мышечной и нервной астенопии.

Показания: астенопия (после исключения ошибок в подборе очков и органических поражений зрительного аппарата); начинающаяся пресбиопия; длительное пребывание перед телевизором, монитором компьютера, боли в глазах во время приступа мигрени.

Дозировки: по 1 капле 3—4 раза в сутки в течение первых 3—6 дней. При необходимости продолжения лечения дольше рекомендуемого срока кратность применения необходимо снизить до 2-х раз в сутки.

Побочные действия: преходящее чувство жжения; при длительном применении возможно развитие кера-топатии.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата; брадикардия, атриовентрикулярные блокады II и III степеней.

Особые указания: при одновременном приеме пациентом пероральных форм сердечных гликозидов следует учитывать возможность развития системных побочных эффектов.

Препарат

• Дигофтон глазные капли. Содержат дигитоксин 20 мкг в 1 мл раствора. Другие компоненты: борная кислота, макрогол, ацетат натрия, бензалкония хлорид. 10 мл во флаконе. Производство Chauvin Ankerpharm, Германия.
  

----

Статья из книги: Лекарственный справочник врача офтальмолога | Астахов Ю. С.