Бактериальные конъюнктивиты

Описание

Для диагностики этиологии бактериального конъюнктивита и рационального выбора антимикробной терапии применяют:

• бактериологическое исследование мазков с конъюнктивы (окрашивание по Граму или по Романовскому—Гимзе [для выявления цитоплазматических включений хламидий]);
  
  
• посев отделяемого с конъюнктивы на питательные среды и определение чувствительности к антибиотикам;
  
  
• цитологическое исследование соскоба с конъюнктивы (для бактериальных конъюнктивитов характерно обнаружение большого количества нейтрофилов, отсутствие изменений эпителиальных клеток);
  
  
• проводят иммунологическое и серологическое исследование для выявления антител к бактериальным аллергенам.
  

↑ Острый неспецифический катаральный конъюнктивит

Возбудитель — стафилококки или стрептококки.

Клиническая картина:

• заболевание возникает остро, сопровождается выраженными субъективными ощущениями;
  
  
• поражаются оба глаза (вначале один, а затем процесс распространяется на другой глаз);
  
  
• характеризуется выраженной конъюнктивальной инъекцией, отеком переходной складки (рис. 64);
  
  
  
  
  
  
  Рис. 64. Острый неспецифический катаральный конъюнктивит.
  
  
  
• появляется обильное слизисто-гнойное отделяемое из коньюнктивальной полости;
  
  
• процесс может распространиться на роговицу — развивается поверхностный краевой кератит.
  

Принципы фармакотерапии:

• накладывать повязку запрещено (под повязкой резко усиливается возможность развития кератита);
  
  
• для предотвращения распространения инфекции необходимо соблюдение правил личной гигиены;
  
  
• для механического удаления отделяемого из конъюнктивальной полости ее промывают растворами антисептиков (1:5000 раствор "..."а или калия перманганата);
  
  
• в конъюнктивальный мешок закапывают растворы антимикробных препаратов в течение первых нескольких дней каждые 2—4 ч, по мере стихания воспалительного процесса частоту закапывания уменьшают до 3-6 раз в сутки. Мазевые формы лучше использовать в ночное время суток. Курс лечения 7—10 дней. Выбор препарата зависит от возбудителя.
  
  Если возбудитель не известен, то следует использовать следующие препараты:
  
  
• 0,1% раствор мирамистина [МНН] («Мирамистин», Россия);
  
  
• 10-20% раствор сульфацила-натрия [МНН] или 10% раствор сульфапиридазина-натрия [МНН];
  
  
• антибиотики из группы фторхинолонов: 0,3% раствор или мазь ципрофлоксацина [МНН] (глазные капли «Ципромед», Promed Exports Pvt Ltd, Индия или глазная мазь «Циплокс», Cipla Ltd, Индия), 0,3% раствор или мазь офлоксацина [МНН] (глазные капли или мазь «"..."», Bausch с& Lomb, Германия), 0,3% раствор ломефлоксаиина [МНН] (глазные капли «Окацин», Novartis Ophthalmics, Франция);
  
  
• антибиотики из группы макролидов — 1% эритромициновая мазь (Россия);
  
  
• антибиотики из группы тетрациклинов — 1% тетрациклиновая мазь (Россия);
  
  
• комбинированные препараты - глазные капли «Ориприм-П» (фирма Cadila Laboratories Ltd, Индия), глазные капли Офтальмотрим (фирма Акоп Cusi, Испания), глазные капли или мазь «Колбиоцин» (фирма S.I.F.I. S/А. Италия).
  
  В случае подтверждения стафилококковой флоры, кроме вышеперечисленных препаратов, можно использовать:
  
  
• 0,05% раствор пиклоксидина [МНН] (глазные капли «Витабакт», Novartis Ophthalmics, Франция);
  
  
• антибиотики из группы аминогликозидов — 0,3% раствор гентамицина [МНН] (Россия), 0,3% раствор или мазь гобрамицина [МНН] (глазные капли или мазь «Тобрекс», Alcon-Couvreur, Бельгия);
  
  
• 1% раствор фузидиевой кислоты (глазные капли «Фуцитальмик», Leo Pharmaceutical products, Дания).
  
  В случае подтверждения стрептококковой флоры, кроме перечисленныx препаратов широкого спектра действия (эффективных в отношении и стафилококкового и стрептококкового возбудителя), можно использовать:
  
  
• 0,25% раствор хлорамфеникола [МНН] (глазные капли «Левомицетин», Россия).
  
  
• после стихания острого воспаления закапывают растворы глюкокортикостероидов 2—3 раза в день — 0,1% раствор дексаметазона [МНН] (глазные капли «Офтан Дексаметазон», Santen Оу, Финляндия).
  

Можно использовать комбинированные препараты, содержащие ГКС и антибиотик, — глазные капли или мазь «Максифол» (Alcon-Couvreur, Бельгия) или «Эубетал» (S.I.F.I. S/A, Италия).

Вместо ГКС применяют растворы НПВС — 0,1% раствор диклофенака натрия [MHH] (глазные капли «Наклоф», Novartis Ophthalmia. Франция).

↑ Хронический неспецифический катаральный конъюнктивит

Заболевание связано с активацией сапрофитов, находящихся в коньюнктивальной полости, вследствие местных (нарушение оттока слезной жидкости, некорригированные аномалии рефракции, заболевания век, неправильное лечение острого конъюнктивита) и системных факторов (гиповитаминоз, заболевания ЖКТ и ротовой полости, воспаление придаточных пазух носа).

Клиническая картина:

• больных беспокоят зуд, жжение и ощущение инородного тела, повышенное зрительное утомление, которые усиливаются к вечеру;
  
  
• по утрам появляется небольшое количество слизистого отделяемого;
  
  
• характерны коньюнктивальная инъекция и небольшой отек конъюнктивы в области переходных складок (рис. 65).
  [banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]
  
  
  
  
  
  
  Рис. 65. Хронический неспецифический катаральный конъюнктивит.
  
  

Принципы фармакотерапии:

• необходимо устранить местные и общие факторы воспали тельного процесса;
  
  
• в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в день закапывают растворы антисептиков, сульфаниламидов или антибиотиком Препараты следует менять каждые 1—2 нед. Целесообразно использовать следующие препараты:
  
  
  • 0,25% раствор пинка сульфата [МНН] (глазные капли изготовляются ex temporae или можно использовать комбинированные глазные капли «Раствор цинка сульфата и борной кислоты», Россия);
    
    
  • 0,05% раствор пиклоксидина [МНН] (глазные капли «Витабакт», Novartis Ophthalmics, Франция);
    
    
  • 0,1% раствор мирамистина [МНН] («Мирамистин», Россия);
    
    
  • 10-20% раствор сульфацила-натрия [МНН] или 10% раствор сульфапиридазина-натрия [МНН];
    
    
  • 1% раствор фузидиевой кислоты (глазные капли «Фуцитальмик», Leo Pharmaceutical products, Дания), Препарат применяют 1 раз в день;
    
    
  • 0,25% раствор хлорамфеникола [МНН] (глазные капли «Левомицетин». Россия);
    
    
  • комбинированные антисептические глазные капли «Офтальмо-септонекс» (Galena А. С., Чешская республика);
    
  
  
  
• для уменьшения явлений воспаления закапывают растворы глюкокортикостероидов 2-3 раза в день - 0,1% раствор дексаметазона [МНН] (глазные капли «Офтан Дексаметазон», Santen Оу, Финляндия).
  

Можно использовать комбинированные препараты, содержащие ГКС и антибиотик, — глазные капли или мазь «Макситрол» (Аlсоп-Couvreur, Бельгия) или «Эубетал» (S.I.F.I. S/A, Италия).

Вместо ГКС применяют растворы НПВС - 0,1% раствор диклофенака натрия [МНН] (глазные капли «Наклоф», Novartis Оtyhtlialmics, Франция).

• применяются комбинированные препараты, содержащие сосудосуживающий (нафазолин [МНН]), антигистаминный (антазолин [МНН]) компоненты и антисептик (сульфат цинка [МНН] и метиленовый синий [МНН]) - глазные капли «Окуметил» (Александрия, Египет). Следует помнить, что этот препарат не следует использовать более 5—7 дней.
  

При обострении процесса принципы фармакотерапии сходны с печением острого конъюнктивита.

↑ Пневмококковый конъюнктивит

Возбудитель — Streptococcus pneumonia.

Сражение происходит контактно-бытовым путем. Инкубационным период составляет — 1—2 дня.

Клиническая картина:

• заболевание возникает остро, сопровождается выраженными субъективными ощущениями;
  
  
• поражаются оба глаза (вначале один, а затем процесс распространяется на другой глаз);
  
  
• характеризуется выраженной коньюнктивальной инъекцией, отеком переходной складки; появляются нежные белесовато-серые пленки на конъюнктиве век и переходных складок. Пленки легко удаляются влажной ватой. После их удаления обнажается рыхлая, но не кровоточащая ткань конъюнктивы (рис. 66);
  
  
  
  
  
  
  Рис. 66. Пневмококковый конъюнктивит.
  
  
  
• процесс может распространиться на роговицу - развивается поверхностный краевой кератит.
  

Принципы фармакотерапии:

• накладывать повязку запрещено (под повязкой резко усиливается возможность развития кератита);
  
  
• для предотвращения распространения инфекции необходимо соблюдение правил личной гигиены. Всем лицам, находившимся в контакте с заболевшим, в течение 2—3 дней закапывают 10—20% раствор судьфацила-натрия или 0,25% раствор левомицетина;
  
  
• для механического удаления отделяемого из конъюнктива к. ной полости ее промывают растворами антисептиков (1:5000 раствор "..."а или калия перманганата), пленки снимают влажной ваткой;
  
  
• в конъюнктивальный мешок закапывают растворы антимикробных препаратов в течение первых нескольких дней каждые 2—4 ч, по мере стихания воспалительного процесса час готу закапывания уменьшают до 3—6 раз в сутки. Мазевые формы лучше использовать в ночное время суток. Курс лечения 7-10 дней. Следует использовать следующие препараты:
  
  Наиболее эффективными являются следующие препараты (чувствительны большинство штаммов):
  
  
  • 0,1% раствор мирамистина [МНН] («Мирамистин», Россия);
    
    
  • антибиотики из группы макролидов — 1% эритромициновая мазь (Россия);
    
    
  • 0,25% раствор хлорамфеникола [МНН] (глазные капли «Левомицетин», Россия).
    
    Препаратами выбора являются следующие препараты (чувствительны 30-60% штаммов):
    
    
  • антибиотики из группы фторхинолонов: 0,3% раствор или мазь ципрофлоксацина [МНН] (глазные капли «Ципромед», Prorned Exports Pvt Ltd. Индия, или глазная мазь «Циплокс», Cipla Ltd, Индия), 0,3% раствор или мазь офлоксацина [МНН] (глазные капли или мазь «"..."», Bausch & Lomh, Германия), 0,3% раствор ломефлоксацина [МНН] (глазные капли «Окацин», Novartis Ophthalmics, Франция);
    
    
  • антибиотики из группы тетрациклинов — 1% тетрациклиновая мазь (Россия);
    
    
  • 1% раствор фузидиевой кислоты (глазные капли «Фуцитальмик», Leo Pharmaceutical products, Дания),
    
  
  
  
• после стихания острого воспаления в течение 5-7 дней закапывают растворы глюкокортикостероидов 2-3 раза в день — 0,1% раствор дексаметазона [МНН] (глазные капли «Офган Дексаметазон», Santen Оу, Финляндия).
  

Можно использовать комбинированные препараты, содержащие ГКС и антибиотик, — глазные капли или мазь «Макситрол» (Alcon-Couvreur, Бельгия) или «Эубетал» (S.I.F.I. S/A, Италия).

Вместо ГКС применяют растворы НПВС - 0,1% раствор диклофенака натрия [МНН] (глазные капли «Наклоф», Novartis Ophthalmia, Франция).

↑ Дифтерийный конъюнктивит

Возбудитель - Corynebacterium diphtheriae (палочка дифтерии Клебса-Леффлера).

Заболевание возникает на фоне поражения верхних дыхательных путей, но возможно и первичное поражение глаз. Чаще всего болеют дети и взрослые, которым не были сделаны противодифтерийные прививки.

Клиническая картина:

• характерны выраженный отек, гиперемия и уплотнение век. Вывернуть веки невозможно, удается только слегка открыть глазную щель;
  
  
• из конъюнктивальной полости выделяется мутная с хлопьями жидкость;
  
  
• конъюнктива век, переходных складок и глазного яблока покрыта грязно-серыми плотно спаянными с подлежащей тканью пленками. При попытке их удаления конъюнктива кровоточит (рис. 67);
  
  
  
  
  
  
  Рис. 67. Дифтерийный конъюнктивит.
  
  
  
• через 7-10 дней пленки начинают отпадать, под ними конъюнктива некротизирована. В этот период времени отделяемое носит гнойный характер;
  
  
• постепенно явления отека уменьшаются, в исходе процесса через 2—3 нед образуются рубцовые изменения конъюнктивы;
  
  
• возможно поражение роговицы.
  

Принципы фармакотерапии:

• внутримышечно вводят противодифтерийную сыворотку. Разовая доза при локальной форме составляет 10000-20000 MЕ (1000 МЕ/кг по Безредке) (препарат «Сыворотка противодифтерийная лошадиная очищенная концентрированная жидкая-(Россия) в ампулах по 10 000 и 20 000 МЕ);
  
  
• системно применяют антибиотики в течение 5—8 дней: нами нают терапию с в/м или в/в введения бензилпенициллина но 25000-50000 ЕД/кг/сут в 4-6 приемов, затем постепенно переходят на феноксиметилпенициллин внутрь по 125—250 mi 1 раза вдень за 1,5 ч до еды или эритромицина сукцинат внутрь по 125-500 мг 4 раза в день за 1 ч до еды.
  
  
• конъюнктивальную полость промывают растворами антисептиков (1:5000 раствор "..."а или калия перманганата);
  
  
• в коньюнктивальную полость каждые 2—3 ч закапывают раствор пенициллина 10 000-20 000 ЕД/мл (глазные капли готовят ex temporae на физиологическом растворе, см. гл. 5) или 2—3 раза в день закладывают 1% эритромициновую мазь;
  
  
• при поражении роговицы применяют препараты, улучшающие ее регенерацию: 4% раствор тауфона (Россия), 3,44% раствор ретинола ацетата или пальмитата (Россия), 20% гель «Солкосерил» (Solco Basel, Швейцария), 5% глазная мазь «Корнерегель» (Bausch & Lomb, Германия). Изготовляют ex temporae капли, содержащие рибофлавин и аскорбиновую кислоту по следующей прописи:
  
  Rp.: Acidi ascorbinici 0,02
  
  Riboflavini 0,01 Sol.
  
  Glucosi 2% - 10,0
  
  M.D.S. глазные капли
  
  
• при выраженных симптомах интоксикации в/в капельно вводят растворы гемодеза по 200—400 мл или 5% глюкозу в объеме 200—400 мл с аскорбиновой кислотой 2,0 г;
  
  
• применяют витаминотерапию.
  

↑ Гонококковый конъюнктивит (гонобленнорея)

Возбудитель — Neisserria gonorrhoeae.

Выделяют гонобленнорею новорожденных (заражение происходит при прохождении через родовые пути матери, воспалительный процесс развивается на 2-3-й день после рождения), детей (контактно-бытовой путь заражения от больных взрослых) и взрослых (занос инфекции из половых органов).

Клиническая картина:

• у новорожденных в процесс вовлекаются оба глаза. У детей и взрослых, как правило, наблюдается одностороннее поражение;
  
  
• в начале заболевания наблюдается период инфильтрации: выраженный отек, гиперемия и уплотнение век. Вывернуть веки невозможно, удается только слегка открыть глазную щель. Из конъюнктивальной полости выделяется кровянистая жидкость цвета мясных помоев. Наблюдается выраженная конъюнктивальная инъекция, конъюнктива отечная, рыхлая, легко кровоточит;
  
  
• через 2—4 дня наступает период пиореи: отек век уменьшается, веки становятся на ощупь мягкие, тестоватой консистенции. Из конъюнктивальной полости выделяется большое количество пенистого сливкообразного гнойного отделяемого (рис. 68);
  
  
  
  
  
  
  Рис. 68. Гонококковый конъюнктивит.
  
  
  
• постепенно явления воспаления исчезают. Длительный период времени могут сохраняться гиперемия и сосочковая гипертрофия конъюнктивы — период гиперпапиллярной инфильтрации;
  
  
• возможно распространение воспалительного процесса на роговицу. У взрослых и детей поражение роговицы встречается чаще;
  
  
• у взрослых возможно появление общих симптомов интоксикации.
  

Принципы фармакотерапии:

• накладывать повязку запрещено (под повязкой резко усиливается возможность развития кератита);
  
  
• для предотвращения распространения инфекции необходимо соблюдать правила личной гигиены;
  
  
• для механического удаления отделяемого из конъюнктивальной полости ее промывают растворами антисептиков (1:5000 раствор "..."а или калия перманганата);
  
  
• в конъюнктивальный мешок закапывают растворы антимикробных препаратов в течение первых нескольких дней каждые 2-4 ч, по мере стихания воспалительного процесса частоту закапывания уменьшают до 3—6 раз в сутки. Мазевые формы лучше использовать в ночное время суток.
  
  Наиболее эффективными (чувствительны большинство штаммов) являются следующие препараты:
  
  
  • антибиотики из группы пенициллинов: бензилпенициллин [МНН] 100 000 - 333 000 ЕД/мл (у новорожденных применяется 10 000 — 20 000 ЕД/мл). Растворы для глазных инсталляций готовятся ex temporae;
    
    
  • антибиотики из группы цефалоспоринов: цефазолин [МНМ] 133 мг/мл и цефтазидим (МНН] 50 мг/мл. Растворы для глазных инстилляций готовятся ex temporae;
    
    
  • антибиотики из группы фторхинолонов: 0,3% раствор или мазь ципрофлоксацина [МНН] (глазные капли «Ципромсд». Promed Exports Pvt Ltd, Индия, или глазная мазь «Циплокс», Cipla Ltd, Индия), 0,3% раствор или мазь офлоксацина [МНН] (глазные капли или мазь «"..."», Bausch & Lomb, Германия), 0,3% раствор ломефлоксацина [МНН] (глазные капли «Окацин», Novartis Ophthalmics, Франция);
    
    
  • 0,1% раствор мирамистина |МНН] («Мирамистин», Россия);
    
    
  • 10—20% раствор сульфацила-натрия [МНН] или 10% раствор сульфапиридазина-натрия [МНН];
    
    
  • антибиотики из группы макролидов — 1% эритромициновая мазь (Россия);
    
    
  • 0,25% раствор хлорамфеникола [МНН] (глазные капли «Левомицетин», Россия).
    
    Препаратами выбора (чувствительны 30-60% штаммов) являются следующие препараты:
    
    
  • антибиотики из группы тетрациклинов — 1% тетрациклиновая мазь (Россия);
    
    
  • 1% раствор фузидиевой кислоты (глазные капли «Фуцитальмик», Leo Pharmaceutical products, Дания).
    
  
  
  
• после стихания острого воспаления 2—3 раза в день применяют растворы НПВС - 0,1% раствор диклофенака натрия [МНН] (глазные капли «Наклоф», Novartis Ophthalmics, Франция);
  
  
• системно (внутрь или парентерально) применяют различные антибиотики. Наиболее эффективными являются цефалоспорины III поколения (цефтриаксон и цефотаксим) и фторхинолоны II поколения (ципрофлоксацин и офлоксацин). В качестве альтернативных препаратов используют азитромицин, эритромицин, доксициклин и спектиномицин.
  
  
  • цефалоспорины:
    
    
    • цефтриаксон [МНН] («Роцефин», F. Hoffmann La Roche Ltd., Швейцария) — взрослым в/м однократно 1 г; детям при массе тела меньше 45 кг в/м однократно 125 мг, при массе тела больше 45 кг по схемам взрослых; новорожденным в/м или в/в 25—50 мг/кг (но не более 125 мг) 1 раз в сутки в течение 2—3 дней;
      
      
    • цефотаксим [МНН] («Клофоран», Lab. Roussel, Франция) препарат применяется при осложненной гонорее — в/в 1 г каждые 8 ч. Продолжать в течение 24—48 ч после разрешения клинических симптомов.
      
    
    
    
  • фторхинолоны
    
    
    • офлоксацин [МНН] («Офлоксацин», Leciva, Чехия) — взрослым по 400 мг внутрь однократно. Детям не рекомендуется;
      
      
    • ципрофлоксацин [МНН] («Ципробай», Bayer, Германия) -взрослым по 500 мг внутрь однократно. Детям не рекомендуется;
      
    
    
    
  • эритромицин [МНН] (таблетки «Эритромицин», Россия) — внутрь по 400 000 ЕД 6 раз в день в первые 2 сут, в течение следующих 2 дней 400 000 ЕД 5 раз в день;
    
    
  • азитромицин [МНН] («Сумамед», Pliva, Хорватия) — внутрь 1 г однократно;
    
    
  • доксициклин [МНН] («Вибрамицин», Pfizer SA, Бельгия) — внутрь первый прием 200 мг, далее по 100 мг каждые 12 ч в течение 7 дней;
    
    
  • спектиномицин [МНН] («Тробицин», Pharmacia Corporation, США) — в/м однократно мужчинам 2 г, женщинам 4 г.
    
  
  
  Для профилактики гонобленнореи у новорожденных применяют один из следующих препаратов:
  
  
• 1% раствор нитрата серебра закапывают по 1 капле в каждый глаз однократно после рождения ребенка;
  
  
• 1% эритромициновую мазь закладывают в каждый глаз однократно после рождения ребенка;
  
  
• 1% тетрациклиновую мазь закладывают в каждый глаз однократно после рождения ребенка;
  
  
• 20% раствор сульфацила-натрия закапывают по 1 капле в каждый глаз троекратно с интервалом в 10 мин.
  

↑ Острый эпидемический конъюнктивит

Возбудитель — Haemophilus conjunctivitidis (бактерия Коха Уикса).

Заболевание передается контактным путем. Переносчиком им ляются мухи. Инкубационный период — 1—2 дня.

Клиническая картина:

• характерны выраженный отек и гиперемия конъюнктивы глазного яблока и нижней переходной складки, в ней отмечаются петехиальные кровоизлияния;
  
  
• вследствие выраженного отека конъюнктивы глазного ябдо ка, в просвете глазной щели она выглядит в виде двух треугольников, обращенных основанием к лимбу;
  
  
• в первый день отмечается скудное слизистое отделяемое, которое склеивает ресницы, и больной не может открыть веки. Затем отделяемое становится обильным гнойным (напоминающим гонорейный конъюнктивит), иногда на конъюнктиве век появляются нежные легко снимающиеся пленки (напоминающие дифтерию);
  
  
• могут наблюдаться симптомы обшей интоксикации;
  
  
• у детей возможно распространение процесса на роговицу.
  

Принципы фармакотерапии:

• накладывать повязку запрещено (под повязкой резко усиливается возможность развития кератита);
  
  
• для предотвращения распространения инфекции необходимо соблюдать правила личной гигиены;
  
  
• для механического удаления отделяемого из конъюнктивальной полости ее промывают растворами антисептиков (1:5000 раствор "..."а или калия перманганата);
  
  
• в конъюнктивальный мешок закапывают растворы антимикробных препаратов в течение первых нескольких дней каждые 2-4 ч, по мере стихания воспалительного процесса частоту закапывания уменьшают до 3—6 раз в сутки. Мазевые формы лучше использовать в ночное время суток.
  
  Препаратами первого выбора (чувствительны большинство штаммов) являются следующие препараты:
  
  
  • 10—20% раствор сульфацила-натрия [МНН] или 10% раствор сульфапиридазина-натрия [МНН];
    
    
  • 0,3% раствор или мазь тобрамицина [МНН] (глазные капли или мазь «Тобрекс», Alcon-Couvreur, Бельгия);
    
    Препаратами второго выбора и резерва (чувствительны 30- 60% штаммов) являются следующие препараты:
    
    
  • антибиотики из группы фторхинолонов: 0,3% раствор или мазь ципрофлоксацина [МНН] (глазные капли «Ципромед», Protned Exports Pvt Ltd, Индия, или глазная мазь «Циплокс». Cipla Ltd, Индия)
    
    
  • антибиотики из группы макролидов — 1% эритромициновая мазь, (Россия);
    
    
  • антибиотики из группы полимиксинов — полимиксин В [МНН] и полимиксин Е [МНН], которые входят в состав комбинированных препаратов — глазные капли «Ориприм-П» (фирма Cadila Laboratories Ltd, Индия), глазные капли Офтальмотрим (фирма Alcon Cusi, Испания), глазные капли или мазь «Колбиопин» (фирма S.I.F.I. S/A, Италия).
    
  
  

↑ Конъюнктивит диплобациллярный (ангулярный)

Возбудитель — Moraksella lacunata (бактерия Моракса—Аксенфельда).

Заболевание передается контактно-бытовым путем. Инкубационный период — 4 дня.

Характеризуется хроническим или подострый течением.

Клиническая картина:

• больные предъявляют жалобы на сильный зуд, жжение и резь в глазах, частые болезненные моргания;
  
  
• характерны гиперемия и отек конъюнктивы в области углов глазной щели;
  
  
• характерны гиперемия и мацерация кожи в области углов глазной щели;
  
  
• характерно скудное отделяемое в виде тягучей слизи из конъюнктивальной полости, которое снижает зрение и скапливается в углах глазной щели, образуя восковидные корочки.
  

Принципы фармакотерапии:

• в конъюнктивальный мешок закапывают 4-6 раз в день 0,25% (0,5—1%) раствор цинка сульфата [МНН| (глазные капли изготовляются ex temporae) или используют комбинированные препараты, содержащие цинка сульфат — «Раствор пинка сульфата и борной кислоты» (Россия) или «Окуметил» (Александрия, Египет). В состав последнего препарата входит сосудосуживающий компонент (фенилэфрин), поэтому его не следует применять более 5—7 дней, а также у больных с анатомически узким углом передней камеры.
  
  Цинка сульфат используют в течение 1—1,5 мес. После исчезновения симптомов препарат применяют 2 раза в день в течение 7- 10 дней.
  
  
• можно использовать антибактериальные препараты. Частота закапываний и длительность терапии такая же, как для цинка сульфата:
  
  
  • антибиотики из группы фторхинолонов: 0,3% раствор или мазь ципрофлоксацина [МНН] (глазные капли «Ципромед». Promed Exports Pvt Ltd. Индия или глазная мазь «Циплокс», Cipla Ltd, Индия), 0,3% раствор или мазь офлоксацина [МНН] (глазные капли или мазь «"..."», Bausch & Lomb, Германия), 0,3% раствор ломефлоксацина [МНН] (глазные капли «Окацин», Novartis Ophthalmics, Франция);
    
    
  • антибиотики из группы макролидов — 1% эритромициновая мазь (Россия);
    
    
  • антибиотики из группы тетрациклинов — 1% теграциклиновая мазь (Россия);
    
    
  • антибиотики из группы аминогликозидов — 0,3% раствор гентамицина [МНН] (Россия), 0,3% раствор или мазь тобрамицина [МНН] (глазные капли или мазь «Тобрекс», Alcon-Couvreur, Бельгия).
    
  
  
  
• для уменьшения воспаления применяют растворы НПВС - 0,1% раствор диклофенака натрия [МНН| (глазные капли «Наклоф», Novartis Ophthalmics, Франция).
  

----

Статья из книги: Офтальмофармакология. Руководство для врачей | Е.А. Егоров, Ю.С. Астахов, Т.В. Ставицкая