Общая симптоматология заболеваний слезоотводящих путей

Описание

Осноовным признаком заболевания слезоотводящих путей является непрекращающееся слезотечение, (epiphora). Оно наблюдается при любых условиях, но неизменно усиливается на ветру и на холоде.

Следует учитывать, что субъективное ощущение слезотечения не указывает на заболевание. В ряде случаев оно является физологической особенностью организма. У некоторых лиц кожная чувствительность приводит к сокращению мышечных волокон под влиянием холода. Вследствие этого суживаются слезные точки и канальцы (наступает спазм сфинктеров), и слеза не может свободно поступать в слезопроводящие пути, Объективное распознавание слезотечения обычно не представляет затруднений. При патологическом слезотечении отмечается так называемое слезостояние, характеризующееся усиленным световым рефлексом, появляющимся вдоль свободного края нижнего века. Светорефлекс обусловлен скоплением слезы по слезной линии (слезному ручью), т. е. по желобу между глазным яблоком и свободным краем нижнего века. Слезный ручей (ri vus lacrimal is) имеет вид волосного капилляра и при слезотечениях всегда резко выражен. При сильном слезотечении можно наблюдать, как за короткий срок слеза по каплям стекает через край века па щеку. Длительное слезотечение нередко сопровождается косвенными признаками; мацерацией, раздражением и гиперемией кожи краев век.

Патологическое слезотечение может быть обусловлено самыми- различными причинами, но чаще всего в основе его лежит нарушь ; пне функции слезопроводящих путей. Теоретически можно считать, что причиной всякого патологического слезотечения является либо чрезмерная продукция слезы, либо нарушение ее оттока. Кроме того, слезотечение может быть обусловлено обеими причинами вместе, что чаще всего и наблюдается.

Усиление функции слезной железы (гиперсекреция слез) КІІК. самостоятельное заболевание в клинической практике встречается чрезвычайно редко. Иногда слезотечение вследствие гиперсекреции слезной железы может наступить при переходе из теплого помещения на холод. Этот защитный рефлекс при частом повторений может зафиксироваться, стать привычным и приобрести патологический характер. В дальнейшем малейшая перемена температуры будет уже вызывать гиперпродукцию слезы, которая в свою очередь ведет к расстройству слезоотводящей системы, В результате! образуется порочный круг.

Возможны и другие причины гиперсекреции слезной жидкости. Развитие слезотечения всецело зависит от способности слезной, водящих путей справляться с повышенной нагрузкой.

Значительно чаще приходится сталкиваться с чисто рефлекторным патологическим слезотечением, возникающим вследствие различных причин. Такое рефлекторное слезотечение наблюдается при раздражении ветвей тройничного нерва, а также зрительного и симпатического нервов.

Застой слезы в слезном ручье, точнее — расширение его русла также в какой-то мере способствует рефлекторной гиперсекреций слезной жидкости.

Патологическое рефлекторное слезотечение часто наблюдается клиницистами при различных заболеваниях как самого глаза, так и его придатков: при конъюнктивитах, блефаритах, кератита нейритах. склеритах, инородных телах в роговице, при аномалии рефракции, вызывающих напряжение зрения, а также при остриц и хронических ринитах, воспалительных процессах в придаточных полостях носа, аденоидах, при раздражении слизистом оболочки нашатырным спиртом, горчичным маслом, табаком и т. п.

Следовательно, различные состояния организма и самые разнообразные причины могут вызвать рефлекторное слезотечение. Однако основной причиной подавляющего большинства патологических слезотечений является нарушение функции слезоотводящей системы.

Расстройство слезоотводящего аппарата может носить чисто функциональный характер при полной проходимости канала и отсутствии видимых анатомических изменений.

Вокштейн указывает (1929), что ему приходилось «много раз наблюдать случаи упорного слезотечения, при которых, однако, глазные пути, как показала рентгенография, нигде не обнаруживали какого-либо изменения. В двух случаях слезоносовой канал окупался даже шире обычного, по-видимому, вследствие атрофии стенок и ослабления их тонуса».

В подобных случаях активная проводимость отсутствует (носовая проба отрицательная). Пассивная же проводимость совершенно нормальная, жидкость свободно проходит в нос при промывании.

Иногда может отмечаться не полное исчезновение, а только оглабление функциональной способности канальцев. Такое состояние слезного органа Вокштейн, по аналогии с патологией сердца, напил относительной функциональной недостаточностью слезоотводящего органа.

Таким образом, для диагностики чисто функционального нарушения слезоотводящего аппарата необходимо доказать:

1. полную проходимость всего слезного канала и
2. отсутствие или ослабление активной проводимости. Лишь после этого можно говорить и функциональном расстройстве слезоотводящего аппарата.