Среда, организм и развитие рефракции глазу новорожденных

Описание

В данной статье мы рассмотрим такие темы:

• Рефракция глаз у новорожденных в работах различных авторов
  
• Рефракция глаз у новорожденных в различных экологических регионах
  
• Физическое развитие организма и рефракции глаз у новорожденных - интегрированный общебиологический процесс
  
• Влияние здоровья матери и течения антенатального периода на формирование рефракции глаз у ребенка
  

↑ Рефракция глаз у новорожденных в работах различных авторов

Исследование состояния рефракции глаз у новорожденных было начато Jager в 1861 г. По данным автора, в условиях сохранения естественного тонуса мышцы, обеспечивающей процесс аккомодации, у 17% детей выявлялась гиперметропическая рефракция, У 5% — эмметропическая и у 78% — миопическая. Последующие авторы, применявшие предварительный паралич аккомодации (циклоплегию), установили, что в подавляющем большинстве случаев у новорожденных выявлялась гиперметропия в пределах от 1,5 до 4,0 Дптр.

К одной из наиболее обстоятельных отечественных работ, анализирующих состояние рефракции глаз у новорожденных, можно отнести исследование И.Г. Титова, в котором автор приводит данные о состоянии рефракции глаз у 564 новорожденных Ленинграда. К сожалению, дети были подобраны методом отбора (например, из анализа исключались дети, имеющие астигматизм выше 0,5 Дптр). В этих условиях приводимая эмпирическая кривая вариационного распределения показателей рефракции глаз оказалась по своему виду весьма близкой к нормальной биноминальной кривой. Что же касается показателей рефракции глаз, то они колебались в пределах от гиперметропии в 8,0 Дптр до близорукости в 7,5 Дптр, из которых на дальнозоркость приходилось 80,9%, на эмметропию — 11,5%, на близорукость — 7,6%, Средней рефракцией была дальнозоркость в 1,8 Дптр. Эти данные, по-видимому, наиболее близко характеризуют состояние рефракции глаз у новорожденных, родители которых проживают в северо-западных районах нашей страны.




Дальнейшие исследования рефракции глаз у новорожденных представлены работами В.Ф. Уткина, Е.И. Ковалевского и др. Авторы изучали состояние рефракции глаз у новорожденных при нормальном течении беременности и родившихся, как правило, при нормальном родоразрешении. Преобладающей рефракцией у всех детей была гиперметропия: от 3,6 ± 0,1 Дптр до 2,6+1,1 Дптр.

Близкие данные получены и на основании обстоятельного исследования Л.П. Хухриной. По ее данным гиперметропическая рефракция встречалась у 86,5 % новорожденных, эмметропическая — у 6,5, миопическая — у 7,0%. Средней рефракцией была гиперметропия в 3,16+0,12 Дптр. Следует вновь обратить внимание на то, что Е.И. Ковалевский подтвердил установленный в 1961 г. Jager факт о том, что у новорожденных в условиях естественного тонуса аккомодации выявляется миопическая рефракция.

Несмотря на, казалось бы, значительное число работ, освещающих состояние рефракции глаз у новорожденных, имеющиеся сведения все же не позволяют сравнить частоту ее встречаемости в различных экологических регионах. Это обусловлено, прежде всего, различиями в методических подходах к изучению преломляющей способности глаза. Например, при оценке рефракции глаз одни авторы исключали астигматизм, другие — нет, одни оценивали ее по горизонтальному меридиану, другие — по вертикальному, одни — по более сильному, другие — по более слабому, одни использовали более сильный мидриатик, другие — более слабый и т. д.

При изучении влияния на развитие рефракции глаз различных экологических регионов следует особое внимание обратить и на необходимость стандартизации здоровья родителей и особенно матери в процессе беременности. Это связано с тем, что к настоящему времени накопилось значительное число работ, указывающих, что общесоматическое состояние здоровья матери, как и характер течения беременности и родоразрешения, оказывает существенное влияние на состояние органа зрения у новорожденных, в том числе на рефракцию глаз. Имеются работы, указывающие на возрастание частоты аномалий развития зрительной системы при таких видах патологии беременности, которые способствуют наступлению преждевременных родов. Так, по данным В.И. Григорьевой и соавторов, У 15% обследуемых недоношенных детей выявлялись врожденные аномалии развития органа зрения. А показатели близорукости у таких детей колебались от 1—2 до 42—45%.

Имеются сведения, указывающие, что одной из причин аномального развития зрительной системы является резус-несовместимость крови матери и плода. Отклонениям от гармоничного рефрактогенеза способствуют также различные интоксикации и инфекционные заболевания, в том числе физические и психические травмы, которым подвергается организм женщины во время беременности. При этом Е.И. Ковалевский в антенатальном периоде выделяет два критических периода для развития зрительной системы: 6—12-я недели и 6—9-й месяцы беременности.

Приведенные сведения указывают, что помимо генетической обусловленности развитие зрительной системы как составной части организма в значительной степени зависит от особенностей антенатального периода развития. Следовательно, анализ состояния рефракции у новорожденных из различных экологических регионов правомочно проводить в условиях стандартизации состояния здоровья матери, а также характеристики течения беременности.

Исследованиями сотрудников Института медицинских проблем Севера СО АМН СССР установлено, что беременность в Заполярье протекает на фоне адаптационных процессов организма матери, требующих напряжения компенсаторных механизмов. При этом многие функциональные системы у матери и плода функционируют в состоянии доклинической патологии. В ряде случаев это может предрасполагать к поломке адаптационных реакций и развитию той или иной патологии. У здоровых женщин роды, как правило, наступают в срок, однако осложнения беременности здесь наблюдаются значительно чаще: преждевременные роды, перенашивания беременности, стремительные роды и др.
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

Показано, что в экстремальных периодах организм беременной переходит на напряженный тип регуляции. Чрезмерная же напряженность механизмов регуляции может привести к разбалансировке систем регуляции у новорожденных. Установлено также, что условия Крайнего Севера вызывают ослабление биологической активности лейкоцитов, что приводит к снижению эффективности профилактических прививок и росту заболеваемости детей.

Как известно из педиатрической литературы, условия внутриутробного развития и течения родов имеют исключительное значение для созревания и нормального функционирования центральной и вегетативной нервных систем ребенка. От функциональной зрелости центральной нервной системы и эндокринного аппарата зависит координация развития всех систем ребенка.

Исследования состояния физического развития новорожденных в условиях Крайнего Севера, проведенные под руководством Е.И. Прахина, указывают на возрастание частоты дисгармоний в сочетаниях показателей массы и длины тела, а также ускорение или замедление темпов ростовых процессов. Состояние физического развития детей оказалось в прямой зависимости от длительности проживания матерей на Севере.

Обобщенная характеристика влияния неблагоприятных факторов внешней среды на развитие плода дана в работах К.В. Орехова. Показано, что они могут ослаблять процесс интеграции функциональных систем, нарушать этапность их функционального становления, а также задерживать их формообразовательный процесс. Это, по данным автора, может удлинять период новорожденное™, поддерживать неблагоприятные следовые реакции, а также «разбалансировку» регуляторных механизмов.

Приведенные сведения подчеркивают, что состояние здоровья и течение беременности матери в значительной степени зависят от адаптированности ее к конкретному экологическому региону. Это, в свою очередь, сказывается на развитии многих функциональных систем ребенка, в том числе зрительной.

↑ Рефракция глаз у новорожденных в различных экологических регионах

Состояние рефракции глаз у новорожденных, родители которых проживали в различных экологических условиях Сибири, изучено на примере Норильска (Заполярья) и Красноярска (средние широты). Всего обследовано 1 118 новорожденных (2 236 глаз), из которых в условиях Заполярья родились 662 и в условиях средних широт — 456.

Анализ вариационного распределения показателей рефракции глаз выявил, что по сравнению с нормальной биноминальной кривой обе эмпирические кривые отличаются островершинностью с умеренно выраженными асимметрией и эксцессом. Причем среди детей, родившихся в Норильске, островершинность, асимметрия и эксцесс, а также разброс крайних значений показателей рефракции глаз были более выраженными. Средней же рефракцией у новорожденных, родившихся в Заполярье, была дальнозоркость в 4,24 Дптр, в средних широтах — 3,95 Дптр (P<0,01).

У новорожденных Норильска сферическая рефлексия глаз и физиологический астигматизм до 1,0 Дптр выявлены у 91,5% детей. Астигматизм же, превышающий общепринятые границы нормы (т.е. выше 1,0 Дптр), обнаружен у 8,5% детей. Среди новорожденных Красноярска эти показатели составили соответственно 95,0 и 5,0% (табл. 1).



Преобладающей рефракцией в условиях циклоплегии была гиперметропия, удельный вес которой в регионе Крайнего Севера составил 84,5%, в средней полосе Сибири — 91,7%. Следует обратить внимание на то, что среди новорожденных Норильска несколько чаще встречались проявления «разбалансировки» сопряженности различных элементов рефракции глаза: типа врожденной близорукости, анизометропии, астигматизма.

Качественный анализ рефрактогенеза (в соответствии с унифицированной методикой, см. гл. 2) показал, что гармоничный тип более характерен для новорожденных Красноярска (Р<0,01; табл. 2; см. также табл. 1). Отклонения от гармоничного рефрактогенеза чаще встречаются у новорожденных в условиях Заполярья.

↑ Физическое развитие организма и рефракции глаз у новорожденных – интегрированный общебиологический процесс

Развитие рефракции глаз во взаимосвязи с состоянием здоровья и физического развития изучено на примере 855 новорожденных Норильска, Дудинки и Красноярска. Из указанного числа детей 682 родились с гармоничным физическим развитием нормальным родоразрешением, 68 — недоношенными и 105 — с травмой в родах. При оценке общего состояния здоровья новорожденных анализировались степени доношенности и функциональной зрелости, а также качественная характеристика физического развития (табл. 3).



Установлено, что возрастание патологии в антенатальном периоде развития способствовало увеличению частоты встречаемости отклонений в физическом развитии новорожденных. В частности, в группе детей, матери которых во время беременности имели ту или иную патологию, гармоничный тип физического развития выявлен лишь у 63,3% новорожденных. Наиболее часто дисгармонии физического развития встречались у новорожденных, матери которых страдали токсикозами, гипертонией, нефропатией, эндокринной патологией. При этом гармоничный тип развития рефракции глаз оказался характерным прежде всего для здоровых новорожденных и составил 90,3%, что в 1,8 раза выше по сравнению с новорожденными, имевшими травму в родах, и в 3,1 раза выше по сравнению с недоношенными (Р<0,05; табл. 4). Наиболее выраженные формы дисгармоний рефрактогенеза (II— III типы) чаще встретились среди недоношенных новорожденных (27,1%), а также с травмой в родах (16,0%). Среди здоровых детей такой тип рефрактогенеза встречался редко.

У здоровых новорожденных, родившихся в срок нормальным родоразрешением, в 92,67 ± 41,2% зарегистрирована гиперметропия. Это в 1,8 раза выше удельного веса данного вида рефракции по сравнению с недоношенными новорожденными и в 1,4 раза выше по сравнению с новорожденными, родившимися с травмой в родах (Р<0,01). Обращают на себя внимание и такие факты. Врожденная близорукость и миопический астигматизм среди недоношенных и новорожденных с родовой травмой составили 12 — 13%, в то время как среди здоровых — менее 1%.

Смешанный астигматизм как наиболее выраженная форма «разбалансировки» сопряженности компонентов рефракции глаз чаще выявлялся у недоношенных детей (14,58 ± 0,31%). В меньшем количестве встречался смешанный астигматизм у новорожденных, имевших травму в родах (2,83 ± 0,11%), и практически не найден он у здоровых новорожденных, родившихся в срок нормальным родоразрешением. Следует обратить внимание, что среди недоношенных новорожденных и имевших травму в родах значительно чаще встречалась и эмметропическая рефракция — соразмерная для взрослых, но не адекватная для детей и тем более новорожденных.





Анализ распределения показателей рефракции глаз и общего физического развития в зависимости от характеристики антенатального периода развития (табл. 5, 6) показал, что рефрактогенез опосредован характеристикой общего физического развития ребенка. В частности, вариационное распределение рефракции глаз и физического развития у здоровых детей, родившихся в срок нормальным родоразрешением, оказалось близким к нормальной биноминальной кривой. Коэффициенты асимметрии, а также величина эксцесса здесь минимальны. Это указывает на стабильность и преобладание гармоничного рефрактогенеза и физического развития в данной группе новорожденных.



Кривая вариационного распределения такого показателя физического развития, как длина тела, среди недоношенных новорожденных характеризуется двувершинностью, значительной асимметрией, а также смещением максимальных показателей в сторону меньших размеров. Средняя длина тела таких новорожденных была в пределах 47,7 см, в то время как здоровых -52,3 см. Это отражает неоднородность данной группы детей и свидетельствует о негативном влиянии осложненного акушерского анамнеза на их физическое развитие.



Кривые распределения показателей рефракции глаз у недоношенных новорожденных характеризуются также двувершинностью, положительной асимметрией, смещением максимума значений в сторону мистической рефракции, отрицательным эксцессом, что в совокупности свидетельствует о выраженной дестабилизации морфогенетических процессов, лежащих в основе развития рефракции глаз. В целом характеристика рефракции у этой группы новорожденных отражает определенную незрелость их зрительной системы. На это, а частности, указывает наличие у 12,5% из них миопической рефракции и у 7,3% — гиперметропии свыше 6,5 Дптр. Среди таких детей оказались и наиболее выраженные формы дестабилизации сопряженности компонентов оптической системы глаза, и в частности смешанного астигматизма.

Вариационное распределение показателей рефракции и общего физического развития в группе новорожденных с родовой травмой показывает общую тенденцию к отклонению от нормального биноминального распределения как соматометрических показателей, так и, показателей рефракции глаз. Для этих кривых характерна двувершинность положительные асимметрии и отрицательные эксцессы, свидетельствующие о значительной неоднородности признаков. Максимум значений рефракции глаз смещен в сторону эмметропической и миопической рефракций. Анализ распределения показателей рефракции глаз новорожденных в зависимости от качественной характеристики их физического развития (табл. 1) выявил, что среди новорожденных с гармоничным физическим развитием на долю гиперметропической рефракции приходится 92,6%. Это в 1,5 раза выше удельного веса данного вида рефракции глаз по сравнению с новорожденными с дисгармонией физического развития I типа и в 3,4 раза — по сравнению с новорожденными, имеющими дисгармонию II типа (Р<0,01). Доля гиперметропического астигматизма, превышающего общепринятые физиологические границы нормы, достоверно выше у новорожденных с дисгармонией физического развития. Так, например, среди детей с дисгармонией физического развития I типа частота встречаемости данного типа астигматизма была в 6,4 раза выше по сравнению с новорожденными, имеющими гармоничное физическое развитие (Р<0,01).

Эмметропическая рефракция достоверно чаще выявлялась у новорожденных с дисгармонией физического развития II типа. Удельный вес ее в этом случае оказался в 2 раза выше по сравнению с детьми, имеющими дисгармонию физического развития II типа, и в 9 раз выше по сравнению с гармонично развитыми новорожденными (Р<0,05). Миопическая рефракция у новорожденных с дисгармонией физического развития II типа составила 21,62%, что в 3,2 раза выше аналогичного показателя среди новорожденных с дисгармонией физического развития I типа и в 8,4 раза выше по сравнению с новорожденными с гармоничным физическим развитием (Р<0,05).





Удельный вес миопического астигматизма у гармонично развитых новорожденных составил 0,8%.В группе с дисгармонией физического развития I типа этот показатель был в 2,3 раза выше, а с дисгармонией физического развития II типа — почти в 10 раз. Смешанный астигматизм у новорожденных с дисгармонией физического развития I типа выявлен в 0,96% случаев. В группе же детей с дисгармонией II типа этот показатель оказался в 5,5 раза выше (Р<0,05). Среди гармонично развитых новорожденных такого вида рефракции не обнаружено. Кривые вариационного распределения показателей рефракции глаз у новорожденных с гармоничным физическим развитием приближаются к нормаль-ной биноминальной кривой. Они имеют лишь некоторый положительный эксцесс и коэффициент асимметрии. Кривые распределения показателей рефракции в группе новорожденных с дисгармонией физического развития I типа имеют отрицательные коэффициенты асимметрии, эксцессы, а максимумы их значений сдвинуты в сторону миопической рефракции. Вместе с тем здесь чаще встречается и гиперметропия, степень которой выше 6,0 Дптр. Кривые вариационного распределения показателей рефракции глаз новорожденных с дисгармонией физического развития II типа характеризуются двувершинностью, а также значительным смещением в сторону эмметропической и миопической рефракций, что отражает воздействие на эту группу детей наиболее неблагоприятных факторов.

Анализ сравнительных данных качественной оценки состояния рефракции глаз у новорожденных и их физического развития (табл. 8) показал, что у новорожденных с гармоничным физическим развитием гармоничный тип рефракции глаз зарегистрирован в 81,03% случаев. Это в 2,4 раза выше, чем у новорожденных с дисгармониями I типа, и в 9,9 раза выше, чем у новорожденных с дисгармониями II типа (Р<0,05). И наоборот, дисгармонии рефрактогенеза возрастают в группах с отклонениями в физическом развитии. Так, среди гармонично развитых новорожденных дисгармония рефрактогенеза I типа встречалась в 16,4% случаев, а среди новорожденных, имеющих дисгармонии физического раз вития I и II типа, этот показатель оказался в 3,5 раза выше. Соответственно дисгармонии рефрактогенеза II типа у гармонично развитых новорожденных встретились в 2,6% случаев, в то время как у новорожденных с дисгармониями физического развития I типа — в 2,7 раза чаще, а среди новорожденных с дисгармониями II типа — в 8,5 раза чаще (Р<0,05).

Наиболее выраженные степени нарушений рефрактогенеза — дисгармонии III типа — среди гармонично развитых новорожденных нам не встречались. В группе же с нарушениями физического развития I типа они определены в 0,96% случаев, а среди новорожденных с дисгармониями физического развития II типа — в 15,6 раза чаще.

Приведенные данные показывают, что степени отклонений в физическом развитии новорожденных характеризуются соответствующими степенями дестабилизации рефрактогенеза (коэффициент парной корреляции составил 0,89). Вместе с тем гармоничное физическое развитие новорожденных определено в 92,99% случаев при гармоничном типе рефрактогенеза, что в 1,8 раза выше по сравнению с новорожденными, имеющими дисгармонии рефрактогенеза II типа (Р<0,05; табл. 9). У новорожденных же с дисгармонией рефрактогенеза III типа такого типа физического развития не встретилось.



Дисгармонии физического развития достоверно чаще обнаруживаются у новорожденных с нарушениями рефрактогенеза. Так, у новорожденных с дисгармониями рефрактогенеза II типа нарушения физического развития II типа встречаются чаще, чем в других группах. Удельный вес этих нарушений оказался на 66,15% выше по сравнению с новорожденными, имеющими гармоничное развитие.
Для оценки степени связи между состоянием рефракции глаз и соматометрическими показателями были рассчитаны коэффициенты парных и множественных корреляций. При этом коэффициенты парной корреляции выявили высокую тесноту связи. Например, коэффициент парной корреляции в группе здоровых новорожденных составил 0,73. В группе новорожденных с нарушениями антенатального периода развития он оказался существенно ниже — 0,48.

Коэффициенты множественных корреляций составили для длины тела — 0,731, для массы — 0,741, для рефракции — 0,827.

↑ Влияние здоровья матери и течения антенатального периода на формирование рефракции глаз у ребенка

Из 1 118 обследованных рожениц различная патология беременности зарегистрирована у 27,3% женщин, проживающих в Заполярье, и у 12,6% — в средних широтах. Соответственно в условиях Заполярья выявлена тенденция к снижению числа детей, имеющих гармоничный рефрактогенез (табл. 10).



Вид кривой вариационного распределения показателей рефракции глаз у здоровых новорожденных приближается к нормальной биноминальной кривой. Максимальные значения показателей приходятся на гиперметропическую рефракцию в 4,1 Дптр. У новорожденных же с нарушениями антенатального периода развития кривая показателей вариационного распределения имеет явно выраженную положительную асимметрию и смещение максимальных значений в сторону миопической рефракции. Кроме того, для нее характерна двувершинность. Эти данные свидетельствуют о значительной неоднородности новорожденных, имеющих различные отклонения от нормального развития рефракции глаз, а также об увеличении количества эмметропической и миопической рефракций глаз у новорожденных с патологией антенатального периода. Более того, у 10% таких детей выявлен астигматизм, превышающий пределы физиологической нормы.



Наиболее частыми причинами отмеченных нарушений развития рефракции глаз были гипертоническая болезнь и нефропатия беременных (31,0%), токсикозы I и II половины беременности (24,1%), эндокринные нарушения (18,7%) и анемии (6,3%). Анализ развития рефракции глаз у, новорожденных в зависимости от некоторых форм отягощенного акушерского анамнеза (табл. 11) показывает, что наиболее чувствительным процесс формообразования рефракции глаз оказался к таким вредным привычкам матери, как алкоголизм. У детей, родившихся от таких матерей, гармоничный рефрактогенез зарегистрирован всего в 33,3% случаев.



Наиболее глубокие формы нарушений рефрактогенеза обнаружены у новорожденных, матери которых еще до наступления беременности имели сердечно-сосудистые нарушения. В этом случае удельный вес детей с гармоничным типом рефрактогенеза составил всего 36,5%. Дисгармоничный рефрактогенез 1 типа встретился у 55,0%, а II и III типов — у 8,5%. Выявлена также явная связь нарушений рефрактогенеза новорожденных с патологией антенатального периода (табл. 12). Коэффициент корреляции между характеристикой рефрактогенеза новорожденных и особенностями течения беременности у их матерей составил 0,41. Известно, что течение беременности в значительной степени обусловлено состоянием здоровья женщин. Именно данное обстоятельство способствовало тому, что нарушения рефрактогенеза чаще встречались у детей, родители которых страдали хроническими и очаговыми инфекциями. Например, среди таких новорожденных гармоничный тип рефрактогенеза выявлен лишь в 40,0% случаев. У остальных детей обнаружены различные проявления дисгармоний рефрактогенеза. Чаще всего отклонения в развитии рефракции глаз у новорожденных обусловливались такими хроническими заболеваниями матери, как ревматизм, сахарный диабет. Несмотря на то, что такие формы сосудистой патологии, как гипертония, дисгония, нередко вызывали лишь доклиническую патологию течения беременности, все же и они оказывали явное влияние на характеристику рефрактогенеза. В частности, гармоничный рефрактогенез встретился лишь у 36,0 % таких новорожденных.



Приведенные данные убеждают нас, что в основе развития рефракции глаз и общего физического развития лежит интегрированный общебиологический процесс, направленный на гармонизацию объемно-ростовой сопряженности офтальмосоматотипа. Это подтверждает идею целостности и неделимости организма. Вместе с тем эти данные подчеркивают, что патология антенатального периода развития дезинтегрирует целостность организма, в том числе сопряженность составляющих ее структурно-функциональных элементов. Следовательно, мероприятия, направленные на формирование зрения в широком плане, должны активно проводиться уже в антенатальном периоде развития.

---

Статья из книги: Зрение у детей. Проблемы развития | Базарный В.Ф.