Патология слезных органов и глазницы. Клинические примеры

Описание

• I. Мальчик 9 лет. В течение 4 дней болел катаральной ангиной, лечился нерегулярно. Накануне вечером повысилась температура до 38,8°С, появилась головная боль, усилилась слабость, снизился аппетит. Утром появился отек левого верхнего века, который стал распространяться на левый висок и щеку, появились обильное слезотечение и двоение при взгляде вдаль.

Назначены сульфаниламиды внутрь, теплая сухая повязка на область левого глаза. Ребенок направлен к окулисту, который отметил гиперемию и отек век слева, левая глазная щель сомкнута, попытки вывернуть верхнее веко очень болезненны, резкая болезненность возникает при надавливании на латеральную часть верхнего века слева (место проекции слезной железы). Из-за того что припухлость более выражена в верхненаружной части верхнего века, оно имеет ~образную форму (рис.118).

При пальпации места проекции левой слезной железы обнаружены отек и уплотнение ее пальпебральной части. Флюктуации нет. Увеличены до размеров горошин околоушные лимфатические узлы слева. Отмечается хемоз конъюнктивы глазного яблока (рис.119), глаз смещен книзу кнутри, подвижность его ограничена. Роговица прозрачная. Рефлекс с глазного дна розовый. Острота и поле зрения обоих глаз в норме.

Диагноз: острый левосторонний дакриоаденит.

Офтальмологом в поликлинике внутримышечно введен антибиотик широкого спектра действия (500000 ЕД ампиокса), внутрь к сульфаниламидам добавлен анальгин. В конъюнктивальную полость закапаны 30 % раствор сульфацил-натрия и 5 % раствор новокаина. Ребенок госпитализирован в глазное отделение детской больницы.

В стационаре офтальмологом произведено обкалывание области слезной железы раствором антибиотиков широкого спектра действия, конъюнктивальная полость промыта подогретым раствором "..."а 1:5000, назначены внутримышечно антибиотики широкого спектра действия, инстилляции растворов5 % новокаина, 2 % амидопирина, закладывание на нижнее веко левого глаза 1 % линимента синтомицина и гидрокортизоновой мази, ТВЧ на область левой глазницы, внутрь сульфаниламиды, анальгин в возрастных дозах.

• II. Ребенок 2 мес. Со 2-й недели жизни появилось слизистое отделяемое из левого глаза, которое с месячного возраста стало носить слизисто-гнойный характер. Лечение не проводилось. Накануне вечером поднялась температура до 38 С, появились отек и покраснение кожи слева корня носа. Вызван по скорой помощи педиатр. При осмотре ребенок беспокоен, температура 39 С, резкий отек и гиперемия тканей у медиального нижнего угла левой глазницы и спинки носа (рис. 120), слезо-и слизестояние.

Диагноз: флегмона слезного мешка. Внутримышечно введена литическая смесь для понижения температуры (1мл 4%раствора амидопирина, 0,1 мл 50%раствора анальгина и 0,2 мл 2,5 %раствора пипольфена), цепорин. Ребенок госпитализирован в глазное отделение детской больницы.

В стационаре диагноз подтвержден. Произведено зондирование носослезного протока слева боуменовским зондом № 1 через нижнюю слезную точку, промывание слезных путей раствором ампиокса с помощью шприца и тупоконечной иглы. Жидкость свободно прошла в нос. Внутримышечно назначен цепорин в дозировке соответственно массе тела ребенка. Производилось ежедневное обкалывание слезного мешка раствором ампиокса. Дважды свободно зондировались и промывались ампиоксом слезопроводящие пути слева. Через 10 дней симптомы полностью регрессировали и ребенок был выписан домой.

• III. Мальчик 5 лет. После перенесенного ОРВИ в течение 2 нед было необильное слизисто-гнойное отделяемое из носа, затруднено дыхание через нос, головные боли, снижение аппетита. Два дня назад во время прогулки про мочил ноги; после этого усилились головные боли, отделяемое из носа приняло кровянисто-гнойный вид, появился озноб, температура повысилась до 38°С, возникли и стали быстро нарастать отек и покраснение век правого глаза. В поликлинике отоларингологом отмечено кровянистое отделяемое из правого носового хода.

При надавливании на область слезного мешка отделяемого из слезных точек нет. Правая глазная щель сомкнута (рис.121, 122); при ее раскрытии виден выраженный хемоз конъюнктивы, экзофтальм (рис.123), в конъюнктивальной полости слизисто-гнойное отделяемое; подвижность правого глаза ограничена. Роговица прозрачная, область зрачка темная. При исследовании крови обнаружены лейкоцитоз, повышение СОЭ. На рентгенограмме отмечается понижение прозрачности глазницы, решетчатых, лобных и верхнечелюстных пазух.

Диагноз: пансинусит, флегмона правой глазницы.

Первая врачебная помощь

Практика свидетельствует о том, что педиатры нередко упускают из виду возможность патологии слезоотводящих путей, когда у детей, чаще ко второму месяцу жизни, возникают симптомы конъюнктивита. Ошибочно они назначают этим детям антибактериальные средства. В этом случае проверить, нет ли выделений из слезных точек при надавливании на область слезного мешка. Если есть, то это дакриоцистит и показано срочное зондирование и промывание антисептиками и лидазой носослезного протока в условиях глазного кабинета детской поликлиники.

Перечень основных диагностико-лечебных практических навыков для овладения учащимися

1. Визуальный общий осмотр области глаз и глазниц.
2. Проверка остроты и поля зрения.
3. Осмотр с боковым освещением.
4. Исследование экскурсии глазных яблок.
5. Исследование редуктабельности экзофтальма.
6. Экзофтальмометрия.
7. Пальпация слезной железы.
8. Пальпация слезного мешка, осмотр слезных точек.
9. Канальцевая и слезно-носовая проба Веста.
10. Толчкообразный массаж области слезного мешка.
11. Обкалывание воспалительного очага раствором антибиотиков.
12. Вскрытие абсцесса, флегмоны, введение дренажа, промывание полости.
13. Закапывание капель и закладывание мазей в конъюнктивальный мешок.
14. Наложение монокулярной асептической повязки.

Набор диагностических, лечебных и наглядных средств, необходимых для практикума

• А. Медикаменты и перевязочный материал

1. Антибиотики широкого спектра действия.
2. Анальгетики, жаропонижающие, десенсибилизирующие средства.
3. Растворы "..."а (1:5000), сульфацил-натрия (30 %), линимент синтомицина 1 % для введения в конъюнктивальную полость.
4. Анестетики (дикаин 0,5—1 %, кокаин 1 %, новокаин 5 %).
5. Стерильная вата, бинты и лейкопластырь.

• Б. Технические средства и наглядные пособия

1. Боуменовские зонды № 1 и 2.
2. Шприцы вместимостью 5 и 10 мл с тупоконечными иглами.
3. Набор инструментов для вскрытия абсцессов и флегмон (пинцеты, скальпели).
4. Офтальмологические лупы.
5. Экзофтальмометр.
6. Растворы колларгола (3 %) и флюоресцеина натрия (1 %) для проведения пробы Веста.
7. Слайды различной патологии слезных органов, глазницы, буклеты, муляжи, рентгенограммы, таблицы.