Туберкулёзная волчанка

Описание

↑ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Туберкулёзная волчанка — часто встречающаяся тяжёлая форма туберкулёзного поражения кожи век.

↑ ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Возбудитель — Mycobacterium tuberculosis. Заболевание развивается в результате гематогенного метастазирования при наличии туберкулёзного процесса другой локализации. Процесс обычно переходит с соседних отделов кожи лица или конъюнктивы.

↑ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

В толще кожи образуются мелкие полупрозрачные желтовато-розовые бугорки (люпомы) величиной с просяное зерно. Процесс отличается хроническим течением: медленно разрушается инфильтрированная ткань и постепенно захватываются новые участки. Дефекты заживают с образованием поверхностных и глубоких рубцов, что сопровождается обезображиванием и выворотом век, лагофтальмом и трихназом.
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

↑ ДИАГНОСТИКА

Анамнез

При сборе анамнеза необходимо учитывать длительность симптомов и наличие ранее туберкулёза.

Физикальное обследование

Физикальное обследование включает:

? определение остроты зрения:

? наружный осмотр (кожи вокруг глаза: век, конъюнктивы):

? биомикроскопию (переднего и заднего краёв век, ресниц, тарзальной и бульбарном конъюнктивы, роговицы).

Лабораторные исследования

Назначают следующие лабораторные исследования:

? микробиологическое исследование содержимого свищевых ходов;

? постановку специфических проб (реакции Манту).

Дифференциальная диагностика

Заболевание дифференцируют со следующими заболеваниями:

? микозами кожи век;

? абсцессом кожи век;

? халазионом.

Показания к консультации других специалистов

Необходима консультация фтизиатра.

Пример формулировки диагноза

Туберкулёзное воспаление кожи век.

↑ ЛЕЧЕНИЕ

Цель лечения

Лечение направлено:

? на купирование воспалительного процесса и достижение стойкой ремиссии;

? на предупреждение осложнений (рубцевания век, лагофтальма, трихиаза).

Показания к госпитализации

Лечение пациентов с туберкулёзом в стадии обострения, как правило, проводят в условиях специализированного стационара.

Немедикаментозное лечение

Назначают диету с увеличением жиров и витаминов при умеренном введении углеводов и резком уменьшении количества поваренной соли. Применяют также климатотерапию.

Медикаментозное лечение

Общие принципы терапии предусматривают назначение:

? длительного курса лечения противотуберкулёзными препаратами;

? десенсибилизирующих ЛС.

Применяют следующие препараты.

• Противотуберкулёзные препараты.

? Изониазид — дозу устанавливают индивидуально в зависимости от характера и формы заболевания, переносимости препарата. Взрослым назначают по 300 мг 2-3 раза в сутки. Максимальная разовая доза препарата 600 мг. Максимальная суточная доза препарата 900 мг. Детям препарат назначают в дозе 5-15 мг/кг в сутки. Кратность применения 1-2 раза в сутки. Максимальная суточная доза 500 мг.

? Рифампицин - при лечении туберкулёза средняя суточная доза 450 мг 1 раз в сутки (при плохой переносимости суточная доза может быть разделена на 2 приёма).

• Дезинтоксикационная терапия: 10% раствор хлорида кальция внутривенно по 10 мл 1 раз в сутки в течение 5-10 дней.



Хирургическое лечение

Применяют при наличии осложнений (рубцевания век, лагофтальма, трихиаза).

Показания к консультации других специалистов

Консультации фтизиатра для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения.

Примерные сроки нетрудоспособности

Больные нетрудоспособны в течение 5 -6 мес.

Дальнейшее ведение

Наблюдение фтизиатра. Необходимо соблюдение гигиены век.

↑ ПРОГНОЗ

После разрешения воспалительного процесса остаются грубые рубцовые изменения век.

---

Статья из книги: Офтальмология. Национальное руководство | Аветисов С.Э.