Трихиаз век, тромбофлебит орбиты, туберкулез глазной, увеит, флегмона век

Описание

Неправильный рост ресниц.

Этиология и патогенез. Трихиаз развивается чаще всего при трахоме вследствие распространения специфического воспалительного процесса на края века, где находятся корни ресниц. В процессе последующего рубцевания изменяется расположение волосяных мешочков, и ресницы начинают расти неправильно. Трихиаз может развиваться также в результате других воспалительных процессов (язвенные блефариты), механических травм, а также ожогов век химическими и физическими агентами.

Клиническая картина.

• При трихиазе отмечается неправильный рост ресниц, чаще в сторону глазного яблока.
• Ресницы короткие, бедны пигментом, некоторые настолько тонки, что едва заметны. Они расположены беспорядочно.
• При движениях век ресницы трут глазное яблоко, в связи с чем возникают слезотечение, конъюнктивит, а в ряде случаев кератит и даже язва роговицы.
  

Диагноз ставят на основании характерной клинической картины.

Профилактика. Своевременное и правильное лечение трахомы, хронических воспалительных процессов и ожогов век. Тщательная адаптация краев раны при хирургической обработке ран века.

Лечение.

• Операция на маргинальном крае века заключается в расщеплении маргинального края на две пластинки таким образом, чтобы наружная пластинка содержала кожу и ресницы, а внутренняя — хрящ конъюнктивы.
• В образованное пространство пересаживают различные ткани того же больного: слизистую оболочку с губы, полоски аутохряща, кожу.
• В результате операции ресничный край века отдаляется от глазного яблока.
• Иногда иссекают луковицы неправильно растущих ресниц.
• Отдельные неправильно растущие ресницы можно удалять также с помощью электрохирургической диатермической установки: тонкую иглу наконечника аппарата вводят в область корня неправильно растущей ресницы и луковицу уничтожают термическим путем.
  

Прогноз при соответствующем лечении благоприятный, в нелеченых случаях может развиться кератит.

↑ Тромбофлебит орбиты

Острый воспалительный процесс в венах орбиты.

Этиология и патогенез. Вызывается в основном кокковой флорой и некоторыми другими патогенными микроорганизмами (кишечной, синегнойной палочкой и др.), которые попадают по венам в глазницу из гнойных воспалительных очагов век, области слезного мешка, кожи лица, полости рта, придаточных пазух носа. Тромбофлебит орбиты может возникнуть также после инфекционных заболеваний. Чаще процесс распространяется по ходу, воспаление переходит на мелкие орбитальные вены, образуя множество мелких гнойников. Эти гнойники затем сливаются, образуя несколько крупных абсцессов.

Клиническая картина. Процесс развивается быстро и проявляется

• экзофтальмом, ограничением подвижности глазного яблока, хемозом конъюнктивы глазного яблока, отеком век.
• Характерно расширение вен век, некоторых участков лица, застойная гиперемия кожи.
• На глазном дне обнаруживаются явления застойного диска зрительного нерва и кровоизлияния в сетчатку.
• Тромбофлебит орбитальных вен нередко предшествует флегмоне орбиты (см.)
• При распространении процесса из глазницы в полость черепа могут возникнуть тромбоз кавернозного синуса, менингит, субдуральный и церебральный абсцесс.
  [banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]
  

Диагноз. Важное значение имеют анамнез, выявление гнойных процессов области лица, острых инфекций. Необходимо комплексное клинико-лабораторное обследование больного (рентгенография глазниц, придаточных пазух носа, черепа, консультация оториноларинголога, невропатолога). В начальных стадиях процесс следует дифференцировать от флегмоны глазницы. Для тромбофлебита глазницы характерны тромбоз вен век и лица, застойная гиперемия кожи, преобладание застойных явлений над воспалительными, менее плотная инфильтрация тканей глазницы.

Лечение.

• Обязательна санация инфекционных очагов.
• Назначают большие дозы антибиотиков, внутримышечно (Бензилпенициллина натриевая соль через каждые 3 часа круглосуточно по 200000-300000 ЕД на инъекцию; Стрептомицина сульфат по 500000 ЕД 2 раза в сутки),
• сульфаниламиды — 4-6 г в сутки.
• Антибиотики внутривенно.
• С появлением флюктуации — вскрытие абсцесса.
• В тяжелых случаях введение антибиотиков в сонную артерию.
  

Прогноз при своевременном и правильном лечении благоприятный, в случае распространения процесса на кавернозный синус, развития менингита, церебрального абсцесса — серьезный не только в отношении зрения, но и жизни больного.

↑ Туберкулез глазной

Обширные материалы по этой болезни будут опубликованы в основном рубрикаторе в 2006 г.

↑ Увеит

Воспаление увеального тракта глаза.

Этиология.

• Общие инфекционные заболевания (туберкулез, бруцеллез, лептоспироз, сифилис, грипп, герпес, ветряная оспа, корь и др.),
• коллагенозы,
• эндокринные нарушения и болезни обмена,
• фокальные инфекции и другие причины.
  

Патогенез. Предрасполагающим фактором для метастатического поражения сосудистой оболочки служат некоторые особенности кровоснабжения этой области (широкое ложе сосудов, замедленный ток крови), способствующие задержке здесь патогенных агентов. В патогенезе увеита большую роль отводят действию микробных токсинов на сосудистую оболочку, процессам аллергии и иммуноагрессии.

Различают

• передний увеит,
• задний увеит,
• генерализованный увеит (панувеит).
  

Клиническая картина. Хронический панувеит характеризуется

• перикорнеальной инъекцией,
• помутнением влаги передней камеры,
• развитием задних синехий,
• появлением преципитатов на задней поверхности роговицы и помутнением стекловидного тела.
• В зависимости от характера заболевания эти изменения могут быть едва заметными и выявляться только при тщательном обследовании.
• При хронических увеитах в углу передней камеры нередко появляются экссудат и периферические гониосинехии, повышается внутриглазное давление.
• Вторичная глаукома развивается вследствие образования задней круговой синехий зрачка и гониосинехии, нарушающих нормальный ток водянистой влаги.
• Острота зрения понижается в связи с помутнением стекловидного тела.
• Течение заболевания обычно длительное.
  

Гнойный увеит (метастатическая офтальмия) сопровождается

• быстрым понижением остроты зрения,
• на глазном дне — множество мелких желтовато-белых септических очажков в сетчатке, кровоизлияния, картина неврита зрительного нерва.
• Гнойный экссудат скапливается в стекловидном теле, зрачок становится желтым.
• Радужная оболочка изменяется мало, иногда развиваются синехии, бывают единичные преципитаты и цилиарная инъекция глазного яблока.
• Острый гнойный увеит может закончиться эндофтальмитом и панофтальмитом.
  

Диагноз ставят на основании анамнеза и клинической картины. Уточнению диагноза помогают результаты клинико-лабораторного обследования больного. При повышении внутриглазного давления дифференциальный диагноз с первичной глаукомой основывается на данных эластотонометрии, топографии, биомикроскопии и гониоскопии. Наличие преципитатов (даже единичных) на задней поверхности роговицы отличает вторичную увеальную глаукому от первичной.

Профилактика. Предупреждение инфекционных заболеваний, способствующих развитию увеитов. При заболеваниях — проведение тщательного лечения и предупреждение рецидивов. Санация очагов фокальной инфекции (полость рта, придаточные пазухи носа и др.).

Лечение. Прежде всего, лечение заболевания, вызвавшего увеит. Раннее назначение мидриатических средств. Местно —

• инсталляции 1 % раствора Атропина сульфата,
• 0,25% раствора Скополамина гидробромида,
• 0,1% раствора Адреналина гидрохлорида,
• 1% раствора Адреналина гидротартрата. Частота применения зависит от выраженности воспалительных явлений.
  Назначают также инсталляции
• 1% эмульсии Гидрокортизона,
• 0,5% Гидрокортизоновую мазь;
• субконъюнктивально веодят 0,2-0,3 мл 0,5-1 % эмульсии Кортизона или Гидрокортизона.
  

Общее лечение состоит в проведении противовоспалительной, противоаллергической и специфической терапии. Внутрь

• — Бугадион по 0,15 г или Реопирин по 0,25 г,
• Салициламид по 0,5-1 г,
• 10% раствор Кальция хлорида по 1 ст.л.,
• Димедрол по 0,03-0,05 г,
• Дексаметазон по 0,5-1 мг и другие средства.
• Внутривенно 40% раствор Глюкозы по 20 мл или 40% раствор Гексаметилентетрамина по 5-10 мл 10-15 вливаний.
  

Процессы туберкулезной этиологии требуют соответствующего лечения. При увеитах сифилитической этиологии проводят специфическое лечение.

В случаях острых гнойных увеитов —

• субконъюнктивальные инъекции Бензилпенициллина натриевой соли по 100000 ЕД и Стрептомицин-хлоркальциевого комплекса по 50000 ЕД на инъекцию в 0,5% растворе Новокаина ежедневно до рассасывания гипопиона.
  Внутримышечно —
• Бензилпенициллина натриевая соль по 200000 ЕД 4-5 раз в сутки,
• Стрептомицина сульфат по 250 000 ЕД2 раза в сутки.
• Применяют также Гентамицина сульфат внутримышечно из расчета 0,4-0,8 мг/кг 2-3 раза в сутки, курс лечения 7-10 дней.
• Показано введение Метициллина натриевой соли по 1 г через каждые 4-6 часов, длительность лечения — 10 дней.
  

Внутрь назначают

• Оксациллина натриевую соль по 0,25-0,5 г,
• Ампициллин по 0,25 г 4-6 раз в день,
• Окситетрациклина дигидрат по 0,1 -0,25 г 4 раза в день, курс лечения 10-15 дней.
• Антибиотики сочетают с назначением сульфаниламидов — Сульфадимезина по 0,5-1 г 3-4 раза в день, Сульфапиридазина в первый день лечения 1-2 г и в последующие дни 0,5-1 г.
• Одновременно с введением массивных доз антибиотиков и сульфаниламидов необходимо назначение витаминов — С, В1, В2, В6, РР.
  

При увеитах, протекающих с повышением внутриглазного давления, назначают гипотензивные средства общего действия: Диакарб по 0,125-0,25 г 2-4 раза в день. В стадии исхода воспалительного процесса для рассасывания помутнений назначают инсталляции раствора Эгилморфина гидрохлорида (от 1% до 8% в возрастающей концентрации). Используют тканевые препараты в виде подкожных инъекций экстракта алоэ, Фибс, стекловидного тела.

Прогноз. Хронический увеит протекает длительно, рецидивирует. При гнойных увеитах прогноз тяжелый не только в отношении зрения, но и возможности сохранения глаза.

↑ Флегмона век

Острое гнойное воспаление подкожной клетчатки век с некрозом и расплавлением тканей.

Этиология и патогенез.

• Травмы, осложненные инфицированием тканей гноеродными бактериями,
• ячмень,
• фурункул век,
• язвенный блефарит,
• воспалительные процессы в глазнице или придаточных пазухах носа.
• Флегмона век может развиться также метастатическим путем при различных инфекционных заболеваниях организма.
  

Клиническая картина. Гиперемия, отек и напряжение кожи век; иногда веки становятся твердыми на ощупь. Самопроизвольные боли и боль при пальпации, а также головные боли. Повышение температуры тела. Различают ограниченную и распространенную флегмону век.

• Ограниченная флегмона протекает так же, как абсцесс века, но с более резкими воспалительными явлениями и с большой площадью поражения.
• При распространенной флегмоне воспалительный процесс захватывает еще большую площадь и может перейти с века на подкожную клетчатку лица, шеи, глазницу. Возможно развитие септикопиемии.
  

Диагноз ставят на основании клинической картины. Необходимо дифференцировать от абсцесса века, при котором воспаление занимает ограниченный участок века без тенденции к распространению.

Профилактика. Своевременное и правильное лечение различных воспалительных процессов век. При инфицированных травмах век — применение антибиотиков и сульфаниламидов.

Лечение. С первого дня заболевания назначают антибиотики:

• внутримышечно Бензилпенициллина натриевую соль по 300000 ЕД 2 раза в сутки,
• Стрептомицина сульфат по 500000 ЕД 2 раза в сутки.
  Внутрь
• Сульфадимезин по 1 г через 4 часа,
• Тетрациклин по 100000-250000 ЕД с Нистатином по 0,1 г 4 раза в день,
• Хлортетрациклина гидрохлорид (Биомицин) по 100000-500000 ЕД 4 раза в день,
• Метациклин по 0,3 г 2 раза в день.
  Внутривенно —
• 40%раствор Гексаметилентетрамина по 10 мл,
• 40% раствор Глюкозы по 20 мл.
  Местно в начале процесса назначают
• сухое тепло, УВЧ.
• При прогрессировании и образовании участков флюктуации показаны широкие разрезы по ходу круговой мышцы век с выпусканием гноя, отсасывающие повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида.
• В исходе заболевания нередко возникают рубцовые изменения век, влияющие на их подвижность, и положение и требующие в дальнейшем хирургического лечения.
  

Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный. При прогрессировании и распространении процесса возможно развитие флегмоны глазницы, менингита, тромбоза кавернозного синуса.

----

Статья из книги: Бабушка. Энциклопедия народной медицины. Том 10 - заболевания глаз | Бондарева С.