Профессиональные поражения глаз (II)

Описание

↑ ДРУГИЕ ПОРАЖЕНИЯ ГЛАЗ

Лучевые поражения глаз возникают при воздействии на них электромагнитных волн различной длины.

Длина электромагнитных волн колеблется от нескольких километров до 10^-10 см. Длинные волны— радиоволны с длиной, превышающей 1,0—0,5мм, обладают небольшой энергией и свободно проникают через ткани.

Наибольшее значение для человеческого организма, в том числе глаз, имеет средняя часть спектра электромагнитных излучений, включающая инфракрасную радиацию (длина волны 500 000 — 760 нм), видимый свет (760 — 400 нм) и ультрафиолетовые лучи (390 — 5 нм). К коротким лучам относятся рентгеновские лучи (40,0 — 0,01 нм) и гамма-лучи (0,05 — 0,001 нм).

В инфракрасном диапазоне проницаемость тканей глаза увеличивается с уменьшением длины волны: начиная с 1000 нм через роговицу проходит почти 100% излучения. Видимый спектр полностью проходит через прозрачные ткани глаза. Однако в ультрафиолетовом диапазоне происходит нарастание поглощения энергии с уменьшением длины волны: если при длине волны 370 нм роговицей поглощается 10% радиации, то при 290 нм — почти 100%.

↑ Биологическое действие радиации

возникает в результате абсорбции световой энергии тканями глаза с последующим фотохимическим процессом нагревания и ионизации. Степень поражения лучистой энергией зависит от фазы радиации, кровоснабжения и скорости репаративных процессов в той или иной ткани. Наименьшая репаративная способность у хрусталика, он наиболее чувствителен к повторной радиации. Различен латентный период проявления повреждения: для инфракрасного излучения он характеризуется минутами, для ультрафиолетового — часами, для ионизирующей радиации — неделями и месяцами.

↑ Инфракрасная радиация

оказывает тепловое действие на веки, конъюнктиву, передний отрезок глаза. Для внутренних сред глаза (хрусталик, глазное дно) наиболее опасны лучи с длиной волны 900—1000 нм. Длительная работа с источниками инфракрасной радиации (плавка металла, стекла, кузнечные работы, вальцовка и др). может привести к хроническому блефароконыонктивиту. Характерным признаком воздействия инфракрасного излучения является «тепловая» катаракта, при которой помутнение возникает сначала в задних слоях хрусталика с переходом на передние слои.

Часть инфракрасных лучей проникает до глазного дна, где адсорбируется пигментным эпителием сетчатки и собственно сосудистой оболочкой. При фокусировке инфракрасных и видимых лучей происходит поражение макулярной области (ожог). После начального ослепления появляется светобоязнь, регистрируется центральная скотома, снижается острота зрения. В макулярной области могут быть отек, пигментация, кровоизлияния, перфорация.

Поражение сетчатки возникает чаще при наблюдении солнечного затмения, дуговой сварке без соответствующей защиты глаз. Об этом надо знать воспитателям и учителям, с тем чтобы предупредить детей о возможных последствиях такого наблюдения.

↑ Видимая часть света

(760—400 нм) может поражать фоторецепторы макулярной зоны сетчатки. Даже свет умеренной интенсивности при длительном (без перерывов) действии оказывается вредным для органа зрения. Особенно неблагоприятно действие синего и фиолетового участков спектра. С интенсивностью освещения растет угроза дистрофии макулярной области (наружные слои сетчатки).

Целесообразны профилактические осмотры лиц, работающих при интенсивном освещении. Пожилые и лица с изменениями в сетчатке освобождаются от этой работы. Необходимы длительные перерывы во время работы, ограничение рабочего дня, использование очков со светофильтрами или светоотражающими стеклами.

↑ Естественная ультрафиолетовая радиация

с длиной волны до 290 нм полностью задерживается озонным слоем атмосферы. Более длинные лучи достигают поверхности земли и оказывают биологическое действие на организм. При этом возникает фотохимический (абиотический) эффект — отек тканей, расширение сосудов. При больших дозах могут возникать кровоизлияния, некроз тканей.

Ультрафиолетовая радиация почти полностью поглощается роговицей и хрусталиком. В обычных условиях роговица не повреждается. Только в горах в зоне снегов, где уровень солнечной радиации высок, возникает «снежная» слепота, подобно электроофтальмии.

Поражение глаз ультрафиолетовым излучением может наблюдаться при сварочных работах, при которых возникают также инфракрасное и световое излучения. Ультрафиолетовые лучи вызывают электроофтальмию, или фотоофтальмию. Она возникает у рабочих, ведущих сварку без защиты глаз или даже у присутствующих при этом лиц. Реакция на лучевое воздействие возникает в среднем через 4—8 ч; в зависимости от интенсивности латентный период может быть короче или длиннее. Чувство боли, резь в глазах, светобоязнь, слезотечение сопровождаются отеком, гиперемией век, конъюнктивы. Полностью явления исчезают через 1—2 сут. При повторных, многократных облучениях не исключено помутнение роговицы и хрусталика.

Для профилактики поражения глаз используют индивидуальные защитные приспособления (светофильтры и светоотражающие очки, щитки, маски, забрала), которые предохраняют от световых и механических повреждений также кожу лица и головы.

↑ Лазерные лучи

все чаще применяются в промышленности и медицине. Нарушения техники безопасности при работе с лазерными лучами могут приводить к прямым или отраженным попаданиям лучей на глаза с преимущественным повреждением сетчатки и собственно сосудистой оболочки. В парафовеальной или фовеальной области на месте попадания лучевой энергии лазера возникает ожог с кровоизлияниями или разрыв сетчатки, что сопровождается снижением зрительных функций. Длительная работа с оптическими квантовыми генераторами (отраженные лучи) также могут вызывать снижение зрительных функций и некоторые органические изменения тканей глаза (изменение сосудов переднего отрезка, помутнение хрусталика, дистрофические изменения сетчатки).

Профилактикой лазерных поражений является соблюдение техники безопасности.

↑ Ионизирующая радиация

возникает в результате потока квантов электромагнитных излучений — рентгеновских и гамма-лучей, а также заряженных частиц, альфа- и бета-частиц, нейтронов, позитронов, электронов, фотонов.

Ионизирующая радиация возникает в рентгеновских трубках, линейных, циклических ускорителях, атомных реакторах; источником ионизации могут быть радиоактивные изотопы, воздействие урана. Глазное яблоко полностью проницаемо для всех видов ионизирующей радиации (кроме альфа- и бета-частиц).

В случае длительного воздействия даже небольших облучений нельзя исключать генетических нарушений, бластомогенных и катарактогенных эффектов. При больших дозах радиации возникает атрофия кожи век, выпадают ресницы, развиваются рубцевание конъюнктивы, эрозия и язва роговицы.

Хрусталик наиболее чувствителен к радиации: длительные облучения незначительными дозами вызывают развитие катаракт. Поражения сетчатки ионизирующей радиацией встречаются редко (изменение сосудов, отек сетчатки, геморрагии).

Профилактика поражений глаз ионизирующей радиацией заключается в тщательном отборе лиц, работающих в данных условиях, соблюдении режима труда и отдыха, обеспечении специальным питанием, одеждой, защитными средствами. Назначают антиоксиданты (токоферол, аскорбиновая кислота, эмоксипин). Предупреждению развития катаракт способствуют инсталляции в конъюнктивальную полость цистеина, глутатиона, папаина, лидазы и др.

↑ Вибрация (колебание, дрожание) и шум

возникают при многих производственных процессах, на транспорте. Вибрации подвергаются бурильщики, забойщики, клепальщики при использовании вибрирующих инструментов, а также вертолетчики, шоферы, трактористы, бетонщики (общая вибрация). Вибрация более ощутима при относительно низкой частоте и высокой амплитуде, чем при высокой частоте и низкой амплитуде возникающих колебаний. Низкая частота вибрации отражается на состоянии всего тела (3 Гц), на конечностях (4—12Гц), на черепе (20—30 Гц). Глазное яблоко резонирует на частоту 50—90Гц.

Проявление вибрационной и шумовой (вибрация почти всегда сопровождается шумом) болезни выражается как субъективными, так и объективными признаками. Больные жалуются на снижение остроты зрения вблизи (ослабление аккомодации). Отмечается сужение поля зрения на белый и цветные объекты, может быть снижение темновой адаптации, наблюдаются изменения сосудов конъюнктивы и склеры в виде их спазма или расширения, неравномерности калибра. Изменения сосудов глазного дна носят гипертонический или гипотонический характер. Иногда наблюдаются признаки дистрофии стекловидного тела, сетчатки, хлопковидные помутнения хрусталика.

Профилактика включает в себя изменение технологии, автоматизацию, дистанционное управление производственными процессами, изменение в конструкции транспортных средств. Важны профессиональный отбор, периодические осмотры рабочих, занятия гимнастикой, прием гидропроцедур.

↑ Ультразвук

характеризуется акустическими колебаниями высокой частоты (2*10⁵—2*10⁸ Гц). Ультразвук применяется в промышленности при обработке металлов, их соединении, выявлении дефектов, в медицине с целью диагностики, в хирургии и физиотерапии. В биологии используется механическое, термическое, химическое действие ультразвука. Длительное применение ультразвука может вызвать сосудистые нарушения переднего отрезка глаза (нарушение калибра сосудов, микроаневризмы, «зернистый» ток крови). Сосудистые проявления зависят от стажа работы. Профилактика глазной патологии состоит в правильном дозировании ультразвука.

Барометрическое (атмосферное) давление вызывает патологические состояния организма при его повышении, понижении, а также при резком переходе организма из зоны повышенного в зону нормального давления.

↑ Высотная болезнь

связана со снижением атмосферного давления и парциального давления кислорода, ведущих к гипоксии. Аноксия приводит к нарушению функций головного мозга. Первые признаки высотной болезни появляются на высоте около 4000 м, что проявляется затрудненным дыханием, появлением беспокойства. На высоте 5500 м атмосферное давление снижается наполовину, появляется чувство алкогольного опьянения: нарушаются координация движений, память, оценка ситуации. При дальнейшем снижении барометрического давления на высоте 7500 м может наступить смерть. При постепенной тренировке к пониженному давлению порог высотной болезни возрастает за счет повышения содержания гемоглобина в крови и утилизации кислорода тканями.

В зрительном анализаторе при высотной болезни снижаются зрительные функции: острота, поле зрения, адаптация, бинокулярное зрение, появляются зрительные иллюзии. Объективно наблюдаются расширение сосудов сетчатки, геморрагии, расширение зрачка. При умеренной аноксии явления высотной болезни обратимы и функции организма полностью восстанавливаются в нормальных условиях кислородного снабжения.

↑ Кессонные работы (проходка туннелей, закладка гидротехнических сооружений, подводные работы)

осуществляются при повышенном атмосферном давлении (до 4атм). При повышенном барометрическом давлении газы, содержащиеся во вдыхаемом воздухе, растворяются в тканях организма и крови. В случае нарушения режима выхода из зоны повышенного давления из тканей в сосудистое русло выходит большое количество пузырьков азота, которые не успевают выделиться через легкие и вызывают окклюзии мелких сосудов. Особенно много азота поглощают жировая ткань, костный и головной мозг, синовиальные оболочки суставов.

Симптомы кессонной болезни проявляются кожным зудом, суставными и мышечными болями. Закупорка сосудов мозга сопровождается парезами, параличами, мышечными контрактурами, иногда афазией и синдромом Меньера.

Поражение органа зрения может проявиться амаврозом, выпадением поля зрения, нистагмом, нарушением формы зрачка. Иногда наблюдаются субконъюнктивальные геморрагии, кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело, отек и атрофия зрительного нерва.

Профилактика заключается в тщательном отборе специалистов по состоянию здоровья и дозированной декомпрессии.

↑ Ускорение движения

является одним из физических стрессов, которым в большей степени подвергаются работники летных профессий. Оно измеряется в единицах g (9,8 м/с² ). Ускорение может быть положительным или отрицательным. При положительном ускорении (+ g) кровь отливает от головы к ногам, при отрицательном (- g) приливает к голове. При оттоке крови от головы появляется птоз, затуманивание зрения, снижение зрительных функций до полной потери зрения и сознания. Это обусловлено анемизацией глаз и мозга. С окончанием ускорения функции восстанавливаются. Следствием прилива крови к голове являются чувство пульсации в голове и глазах, нарушение координации, кровоизлияния в конъюнктиву и сетчатку.

Профилактика поражения от ускорения заключается в принятии пилотом правильной позы при полете и использовании специальных «анти-g» костюмов.