Синдром "красного глаза" без снижения зрительных функций

Описание

"Красный глаз" без снижения зрительных функций:

• острые воспалительные и другие заболевания век и слезных органов (наружный и внутренний ячмень, халазион, блефарит, абсцесс века, аллергический дерматит век, острые дакриоаденит и дакриоцистит);
• заболевания конъюнктивы (конъюнктивиты - острые бактериальные и вирусные, хронические),
• заболевания эписклеры и склеры (эписклериты и склериты);
• микротравмы конъюнктивы и роговицы (поверхностные инородные тела, эрозии);
• повреждения придатков глаза.

↑ Острые воспалительные и другие заболевания век и слезных органов

↑ Наружный и внутренний ячмень

Определение. Наружный ячмень - это острое гнойное воспаление волосяного мешочка ресницы или сальной железы, расположенной у корня ресницы; внутренний ячмень - острое гнойное воспаление мейбомиевой железы. Заболевание чаще всего вызывается стафилококком.

Клиническая картина. При наружном ячмене на ограниченном участке по краю века появляется воспалительный инфильтрат, резко болезненный при пальпации. Обычно этот инфильтрат сопровождается гиперемией и выраженным отеком кожи века и конъюнктивы. Через 3-4 дня микроабсцесс вскрывается самопроизвольно.

При внутреннем ячмене также отмечаются покраснение и отек века, резкая его болезненность при пальпации. При вывороте века сквозь конъюнктиву просвечивает желтоватый очаг. Гной из него прорывается через конъюнктиву или через выводной проток железы.

Ячмень может сопровождаться увеличением регионарных лимфатических желез, повышением температуры тела. Это чаще всего бывает, если воспалительный очаг состоит из нескольких сливающихся вместе инфильтратов.

Осложнения. Иногда ячмень может стать причиной очень тяжелых осложнений: абсцесса века, флегмоны орбиты, тромбофлебита орбитальных вен, тромбоза кавернозного синуса, гнойного менингита и сепсиса. Эти осложнения возникают чаще всего после выдавливания гноя из абсцедирующего ячменя. Отток крови из век происходит в глубокие вены орбиты, которые в свою очередь впадают в кавернозный синус. Эти вены не имеют клапанов, так что инфекция, распространяясь по глубоким венам, может беспрепятственно попасть в полость орбиты и черепа и вызвать одно из перечисленных тяжелых осложнений.

Объем обследования больного. Осмотр методом бокового освещения с выворотом век. При рецидивирующих и множественных ячменях следует иметь в виду наличие у больного сахарного диабета.

Лечение.  В начальной стадии смазывание края века в зоне инфильтрации 70% спиртом или 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого. Закапывание в конъюнктивальный мешок дезинфицирующих капель 4-6 раз в день (Sol. Sulfacyli-natrii 30%, Sol. Chloramphenicoli 0,25%) и закладывание за веки 3 раза в день глазной мази, содержащей антибиотики или сульфаниламиды (Ung. Sulfapyridazini-natrii 10%, Ung. Tetracyclini ophthalmia 1%).

Физиотерапия - сухое тепло (!), УВЧ, тубусный кварц. В домашних условиях лучше всего использовать горячее вареное яйцо, завернутое в носовой платок или полотенце. При его прикладывании пациент должен ощущать не жжение, а приятное тепло. Яйцо может быть использовано многократно в течение всего курса лечения. При повышении температуры тела показано применение сульфаниламидов внутрь, антибиотиков внутрь или внутримышечно. При появлении первых симптомов осложнения необходима срочная госпитализация.

При рецидивирующих ячменях - аутогемотерапия, витаминотерапия (витамины С, группы В, рыбий жир), выявление общих предрасполагающих факторов и их лечение, направление на консультацию к офтальмологу

↑ Халазион (градина)

Определение. Халазион- это хроническое пролиферативное воспаление хряща вокруг мейбомиевой железы. Халазион возникает в связи с закупоркой выводного протока железы хряща, приводящей к ее эктазии с последующим прорывом секрета в окружающую ткань и развитием олеумгранулемы.

Клиническая картина. Халазион представляет собой плотное округлое образование, расположенное в толще века. Размеры его могут варьировать от просяного зерна до крупной горошины. Халазион развивается медленно, безболезненно, без видимых воспалительных явлений. Нередко он развивается после острого воспаления мейбомиевой железы. Если халазион расположен ближе к наружной поверхности хряща, то он выступает через неизмененную кожу. Кожа подвижна и не спаяна с подлежащей тканью. Если халазион локализуется ближе к конъюнктиве, то он лучше виден при вывороте века.

Методы исследования. Осмотр методом бокового освещения, выворот века и пальпация.

Консервативное лечение. При небольших размерах халазиона для его рассасывания можно закладывать за нижнее веко 3 раза в день 1% желтую ртутную мазь (Ung. Hydrargyri oxydati flavi 1%), закапывать капли или закладывать мазь с кортикостероидами (Sol. Dexamethasoni 0,1%, Ung. Hydrocortizoni 1%) 3 раза в день. Лечение проводят в течение месяца, при отсутствии эффекта в полость халазиона вводят 0,2 мл 0,4% раствора дексаметазона или кеналог-40. Через 3-4 недели инъекцию можно повторить.

Оперативное лечение. Если после консервативной терапии рассасывание халазиона не наступило, то больного надо направить к офтальмологу для хирургического удаления халазиона. Эта операция проводится амбулаторно, в основном по косметическим показаниям.

↑ Блефарит

Определение. Блефарит- это воспаление краев век.

Этиология многообразна:

• хронические болезни желудочно-кишечного тракта, глистные инвазии, эндокринные и обменные нарушения, гиповитаминозы;
• кариес зубов, хронические воспаления носоглотки и придаточных пазух носа;
• некорригированные аномалии рефракции (гиперметропия и особенно астигматизм), хронические конъюнктивиты, заражение клещом Demodex, заболевания слезных путей;
• неблагоприятные санитарно-гигиенические условия (воздействие ветра, пыли, дыма, различных химических веществ).

Клиническая картина. Различают следующие виды блефаритов: простой, чешуйчатый и язвенный.

• При простом блефарите края век незначительно гиперемированы, несколько утолщены.
• При чешуйчатом блефарите кожа у основания ресниц и между ними покрыта мелкими чешуйками серовато-беловатого цвета или желтоватыми корочками. После удаления чешуек или корочек кожа выглядит гиперемированной, но без изъязвлений.
• Язвенный блефарит отличается более глубокой инфильтрацией и гноимым характером воспаления. После удаления корочек по краю века обнаруживаются кровоточащие язвочки. Их рубцевание ведет к выпадению ресниц или их неправильному росту.

Блефарит протекает длительно и сопровождается легким зудом, повышенной чувствительностью глаза к любым раздражителям и быстрой утомляемостью, особенно при работе в условиях искусственного освещения.

Обследование больного с блефаритом производится методом бокового освещения. В упорных случаях проводится микроскопическое исследование ресниц для выявления клещей Demodex.

Лечение.

1. Общеоздоровительные меры после тщательного обследования больного. Богатая витаминами пища. Создание условий труда и быта в соответствии с гигиеническими нормами.
2. Оптимальная коррекция аметропии.
3. При простом блефарите край века смазывают 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 5-10% спиртовым раствором календулы (Tincturae Calendulae spirituosae 5%). При чешуйчатом блефарите данную процедуру проводят после снятия чешуек влажным ватным тампоном. При язвенном блефарите для снятия корочек края век смазывают любой глазной мазью с сульфаниламидами или антибиотиками. Полезен поверхностный массаж края век масленым тампоном.
4. Язвочки смазывают 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого 3 раза в день в течение 5-7 дней. В дальнейшем за веки закладывают глазную мазь с антибиотиками или сульфаниламидами. Одновременно в конъюнктивальный мешок закапывают дезинфицирующие капли и капли, содержащие кортикостероиды (Sophradex).
5. При длительно текущем заболевании проводят витамино- и аутогемотерапию, УФО крови.

↑ Абсцесс века

Определение. Абсцесс века - это ограниченное инфильтративно-гнойное воспаление тканей века. Причинами абсцесса являются инфицированные раны век, местные воспалительные болезни век (ячмень, фурункул, язвенный блефарит), различные общие инфекционные заболевания.

Клиническая картина.Отмечаются резко выраженная отечность и гиперемия кожи века. Веко болезненно, кожа напряжена, в последующем определяется флюктуация. После самопроизвольного или оперативного вскрытия абсцесса и эвакуации гноя воспалительные явления быстро стихают.

Лечение.  Наиболее эффективны антибиотики широкого спектра действия внутримышечно; сульфаниламиды внутрь. Местно - сухое тепло, УВЧ, закапывание дезинфицирующих капель в конъюнктивальный мешок. При появлении флюктуации абсцесс вскрывают и дренируют. Разрез проводят параллельно краю века, вдоль его кожных складок.

При своевременном и рациональном лечении возможно обратное развитие абсцесса, без хирургического вмешательства.

↑ Аллергический дерматит

Определение. Аллергический дерматит - это острое эритематозно-экссудативное заболевание кожи век. Возникает как реакция на местное воздействие различных медикаментов- аллергенов (глазные капли или мази, содержащие антибиотики, дикаин, атропин и т.д.), средств косметики (краска для ресниц, тени для век и др.), химических веществ, применяемых в быту и на производстве (стиральные порошки и др.), у людей с повышенной чувствительностью к данным веществам.

Клиника. Быстрота развития заболевания зависит от степени предварительной сенсибилизации. Обычно в течение первых 6 часов от начала аллергической реакции возникают нарастающая гиперемия и отек кожи век, нередко с везикулезными и даже буллезными высыпа¬ниями. Раздражение может распространяться и на щеку. Одновременный резкий отек конъюнктивы век может приводить к полному закрытию глазной щели. Отмечается выраженный зуд. Обильное прозрачное клейкое отделяемое часто вызывает мацерацию кожи в углах глазной щели. При замедленном типе гиперчувствительности кожа век постепенно утолщается, становится суховатой.

Лечение.

• Устранить предполагаемый аллерген.
• Местно применяют Sol. Dimedroli 0,5%, кортикостероидные мази (Ung. Hydrocortisoni ophthalmici 0,5%, Ung. Prednisoloni 0,5%).
• Внутрь назначают десенсибилизирующие средства (супрастин, фенкарол, димедрол).

↑ Острый дакриоаденит

Клиника. Заболевание начинается остро, появляются покраснение и припухлость кожи в наружном отделе верхнего века, боль в этой области. Глазная щель сужается, край верхнего века приобретает S-образную форму. Глазное яблоко смещается книзу и кнутри, подвижность глаза ограничивается при взгляде кверху и кнаружи. При оттягивании верхнего века видна выступающая в переходную складку пальпебральная часть слезной железы, хемоз в верхненаружном отделе глаза.

Острый дакриоаденит сопровождается повышением температуры тела, общим недомоганием, головной болью, увеличением регионарные лимфатических узлов. Чаще воспаление протекает доброкачественно, и инфильтрат подвергается обратному развитию. Иногда образуется абсцесс слезной железы, который может вскрыться через кожу верхнего века или в конъюнктивальную полость.

Лечение.

• Лечение основного заболевания.
• Антибиотики (внутрь и внутримышечно), сульфаниламиды (внутрь).
• Местно - антибиотики и сульфаниламиды в виде глазной мази, кортикостероиды (капли, мази).
• Физиотерапевтические процедуры - УВЧ, сухое тепло.
• При появлении флюктуации - вскрытие абсцесса, наложение повязки с 10% гипертоническим раствором натрия хлорида.

↑ Острый дакриоцистит (флегмона слезного мешка)

Определение. Острый дакриоцистит представляет собой бурно развивающееся флегмонозное воспаление слезного мешка и окружающих его тканей. В основе процесса лежит проникновение гнойной инфекции из слезного мешка (чаще при хроническом дакриоцистите) в окружающую клетчатку.

Клиническая картина. В области слезного мешка (книзу от внутреннего угла глаза) появляются болезненная припухлость и выраженная гиперемия кожи. Веки отечные, глазная щель сужена или закрыта. Окружающие отечные ткани век, носа и щеки зачастую остаются мягкими и почти безболезненными. Отмечаются повышение температуры тела, общее недомогание, головная боль, боль в области глаза. Клиническая картина нередко напоминает рожистое воспаление кожи лица, но в отличие от него резкая граница очага воспаления отсутствует. Припухлость в области слезного мешка плотная, через несколько дней становится мягче, кожа над ней желтеет и формируется абсцесс, который иногда самопроизвольно вскрывается. После этого воспалительные явления стихают. Возможно, образование фистулы слезного мешка со слизисто-гнойным отделяемым.

Лечение.

• Рациональная антибактериальная терапия.
• Физиотерапевтические процедуры: УВЧ, сухое тепло, тубусный кварц.
• С целью санации конъюнктивального мешка закапывают дезинфицирующие капли (Sol. Sulfacyli-natrii 30%, Sol. Chloramphenicoli 0,25%).
• При формировании абсцесса его надо вскрыть. После стихания острых воспалительных явлений производят дакриоцисториностомию.

↑ Острые воспалительные и другие заболевания конъюнктивы, эписклеры и склеры

↑ Острые конъюнктивиты

Конъюнктивиты - это, пожалуй, наиболее частая патология, с которой может встретиться врач общей практики.

Острые конъюнктивиты бывают бактериальной и вирусной этиологии. Желательно различать эти формы клинически, так как от этого зависит тактика лечения. Однако вначале нужно остановиться на общей симптоматике конъюнктивитов, которая заключается в жалобах на покраснение глаза, ощущение инородного тела в глазу, отделяемое из глаза, слипание ресниц, особенно по утрам.

Первым клиническим признаком служит конъюнктивальная инъекция глазного яблока. Конъюнктивальную инъекцию необходимо отличать от перикорнеальной инъекции, которая является признаком заболевания роговицы и сосудистого тракта, а эти заболевания, в отличие от конъюнктивитов, могут привести к значительной утрате зрительных функций.

Отличия конъюнктивальной и перикорнеальной инъекции:

• цвет инъекции (при конъюнктивите - ярко-красный, при глубоких поражениях - синюшный);
• характер инъекции (при конъюнктивальной отмечается наибольшая гиперемия конъюнктивы век и переходных складок, чем ближе к лимбу, тем меньше ее интенсивность; при перикорнеальной инъекции наибольшее покраснение наблюдается вокруг лимба, по мере удаления от него оно становится менее интенсивным);
• конъюнктивальная инъекция легко снимается, правда, ненадолго, закапыванием адреналина, чего не обмечается при перикорнеальном характере инъекции. 

Вторым клиническим признаком являются отечность и нарушение прозрачности конъюнктивы; третьим - увеличение отделяемого из конъюнктивальной полости. Отделяемое может быть различного характера - серозное или гнойное. Количество его может существенно различаться - от скудного серозного при вирусных конъюнктивитах до выраженного гноетечения при ряде бактериальных.

Лечение.  Общими принципами лечения бактериальных конъюнктивитов являются следующие.  

• Взятие материала для посева на флору и определение ее чувствительности к антибиотикам.
• До получения результатов бактериальных исследовании нужно назначить частое закапывание (в первые сутки каждый час и далее 6-8 раз в день по 2 капли) раствора любого антибиотика широкого спектра действия (чаще всего Sol. Chloramphenicoli 0,25%) и сульфаниламида (Sol. Sulfacyli-nairii 30%). Перед закапыванием конъюнктивальную полость надо промыть растворами фурацилина (1:5000), калия перманганата (1:5000), борной кислоты (2%).

Местно в виде инсталляций назначают гамма-глобулин 6 раз в день. В качестве противовирусных средств используют также Ung. Bonaphthoni 0,05%, Ung. Florenali 0,25-0,5%, Ung. Tebropheni 0.25-0,5%, Ung. Zoviraxi 3%. Эти мази закладывают за веки 3-4 раза в день в течение 7-10дней; при клиническом улучшении частоту применения мази уменьшают до 1-2 раз в сутки.

Эффективность лечения бактериальных конъюнктивитов значительно выше, улучшение отмечается уже в первые двое суток. Вирусные конъюнктивиты лечатся труднее, видимо, потому, что эффективных противовирусных препаратов в настоящее время не существует.

↑ Хронический конъюнктивит

Определение. Хронический конъюнктивит существенно отличается по своему течению от острого. Он возникает вследствие воздействия на конъюнктиву раздражающих физических, химических и аллергизирующих факторов.

Клиническая картина. Хронические конъюнктивиты характеризуются обилием субъективных жалоб (чувство инородного тела в глазу, быстрая утомляемость и т. д.) и отсутствием объективной клинической симптоматики.

Лечение.  Для полноценного лечения необходимо выявить и устранить раздражающие факторы, что удается, однако, редко. Поэтому, чтобы облегчить больному жизнь, показано проведение симптоматической терапии с использованием вяжущих средств (Sol. Zinci sulfurici 0,25%). Рекомендуется закапывать "искусственные слезы". В домашних условиях можно промывать глаза раствором чая с высоким содержанием танина. Для этого 1чайную ложку заварки следует прокипятить в течение 3 минут в 1/2 стакана воды (при кипячении концентрация танина в растворе повышается). Раствор нестойкий и эффективен не более суток. Промывать глаза нужно 3 раза в день.

↑ Эписклерит и склерит

Определение. Эписклерит и склерит - это воспаление эписклеры и склеры вследствие различных острых и хронических инфекционных заболеваний (грипп, туберкулез, реже сифилис), системных аутоиммунных нарушений (ревматизм, красная волчанка, ревматоидный артрит и др.). Деление это весьма условно, так как, во-первых, эписклериты обозначают более легкое течение, склериты - более тяжелое; во-вторых, склериты чаще начинаются с эписклеритов. В развитии заболевания большое значение имеет аллергический фактор.

Клиническая картина. Начало заболевания медленное или подострое. При переднем склерите между лимбом и экватором глаза появляются ограниченная припухлость и гиперемия склеры и эписклеры. При пальпации отмечается резкая болезненность. Возможно распространение процесса на роговицу (склерозирующий кератит) и осложнения в виде иридоциклита, помутнения стекловидного тела, вторичной глаукомы. При заднем склерите отмечаются боли при движении и ограничение подвижности глазного яблока, отек век и конъюнктивы, легкий экзофтальм. Течение процесса длительное - много месяцев, иногда несколько лет.

Лечение.  Общее лечение заключается в проведении противовоспалительной, противоаллергической и специфической терапии. Местно - кортикостероиды в виде глазных капель, мази, глазных лекарственных пленок, субконъюнктивальных инъекций. При вовлечении в процесс радужки и цилиарного тела при нормальном внутриглазном давлении применяют мидриатики. При повышении офтальмотонуса местную противовоспалительную терапию сочетают с закапыванием в -адреноблокаторов и приемом внутрь диакарба по 0,25 1-2раза в день.[/quote]

Прогноз при эписклерите благоприятный. При склерите прогноз зависит от степени вовлечения в процесс роговицы и внутренних оболочек глаза, а также от своевременности начала лечения.

↑ Микротравмы конъюнктивы и роговицы

Наиболее часто из микротравм встречаются инородные тела роговицы, конъюнктивы век и глазного яблока, эрозии роговицы.

↑ Поверхностные инородные тела конъюнктивы и роговицы

Клиническая картина. Инородное тело, нарушая целостность роговицы и конъюнктивы, вызывает ощущение засоренности, боль, слезотечение, иногда светобоязнь и блефароспазм. Из-за рефлекторных мигательных движений и усиленного слезоотделения поверхностно лежащее инородное тело может перемещаться в конъюнктиве и чаще всего задерживается на слизистой оболочке верхнего века - в бороздке, идущей вдоль его края.

Для определения инородного тела роговицы и конъюнктивы используется боковое освещение настольной лампой или электрическим фонариком. Сначала врач внимательно осматривает роговицу и конъюнктиву глазного яблока, широко раскрывает глазную щель и просит больного смотреть в разные стороны (вправо, влево, вверх, вниз). Затем осматривает конъюнктиву нижнего века, далее выворачивает верхнее веко и осматривает слизистую оболочку века и верхней переходной складки. Для определения эрозии роговицы в конъюнктивальный мешок закапывают Sol. Fluoresceini 1%, при наличии эрозии роговицы дефект эпителия окрашивается в зеленый цвет.

Первая помощь. После эпибульбарной анестезии 0,5% раствором дикаина поверхностно лежащее на конъюнктиве инородное тело удаляют влажным тампоном, смоченным какой-либо дезинфицирующей жидкостью или, при ее отсутствии, кипяченой водой. Инородное тело роговицы, а также остающийся на роговице ржавый ободок вокруг инородного тела удаляют при помощи стерильной копьевидной или инъекционной иглы.

В глаз закапывают Sol. Sulfacyli- natrii 30%, закладывают Ung. Tetracyclini 1%.Данные лекарства назначают и для домашнего лечения. Больному необходимо показаться врачу через день, чтобы исключить возникновение язвы роговицы.

↑ Эрозия роговицы

Наиболее часто при нетяжелых травмах глазного яблока повреждается роговица. При непрободных ранениях роговицы возникают эрозии, повреждения стромы на различную глубину, но без нарушения целостности всех слоев. Дефекты роговицы могут быть различной формы и величины.

Клиническая картина. Больные отмечают светобоязнь, слезотечение, ощущение инородного тела в глазу. Для выявления дефектов роговицы закапывают в конъюнктивальный мешок 1% раствор флюоресцеина. Поврежденный участок окрашивается в зеленый цвет.

Первая помощь при эрозии роговицы заключается в закапывании дезинфицирующих капель и закладывании за веки дезинфицирующих мазей, наложении монокулярной повязки. Лечение амбулаторное.

Повреждения придатков глаза

Ранения век бывают несквозными, когда повреждается кожа или мышечный слой, и сквозными, когда повреждаются все слои века. Вид раны век, ее размеры могут нередко не соответствовать тяжести повреждения глубоко лежащих тканей, поэтому необходимо произвести ревизию раны для выявления глубины повреждений. При ранениях век во внутренней части повреждаются и слезные канальцы.

Неотложная помощь. Кожу вокруг раны обрабатывают 1% раствором бриллиантового зеленого; при загрязнении раны ее очищают и промывают 3% раствором перекиси водорода; накладывают асептическую повязку; вводят 1500 - 3000 ME противостолбнячной сыворотки; пострадавшего направляют к офтальмологу.

При легкой контузии отмечаются кровоизлияния различной величины под кожу век и конъюнктиву. При ушибе век одного глаза кровоизлияние может распространиться через переносье под кожу век второго (неповрежденного) глаза. Специального лечения такие больные не требуют. В первые часы после травмы следует прикладывать холод, в последующем применять тепловые процедуры.

Особого внимания требуют пациенты, у которых кровоизлияние под кожу появилось через несколько часов после травмы или даже через сутки и позже. Это свидетельствует о просачивании крови из гематомы глазницы или о переломе основания черепа. Такие больные требуют срочной консультации нейрохирурга или невропатолога.