Повреждения сетчатки

Описание

1. Сотрясение сетчатки (commotio retinae). Причиной данного повреждения является тупая травма глазного яблока (удар камнем, мячом, кулаком и т. п.). Офталмоскопически спустя час—два после повреждения обнаруживается сильное молочнобелое помутнение сетчатки, расползающиеся соответственно тому месту, где подействовала на глаз сила, но кроме этого, в результате «противоулара», обычно наступает помутнение сетчатки и в том участке, который располагается как раз против места ушиба.

По этой причине, удар нанесен прямо спереди, помутнение развивается в области желтого пятна. Впрочем, область желтою пятна оказывается часто задетой к при ударах в боковых направлениях.

Помутнение обыкновенно занимает довольно обширный участок глазного дна, границы его нередко очерчены, как бы завуалированы; иногда на месте перехода помутнения • в нормальную сетчатку, видны нежные белые полоски.

В области помутнения и вне его могут быть кровоизлияния. Сосуды, Проходящие через помутнение, видны четко, не изменены (табл. 27, рис. 2). Помутнения сетчатки в течение нескольких дней после повреждения обычно бесследно проходят, кровоизлияния (если они имелись) рассасываются позже.

От отслойки сетчатки описанное травматическое помутнение, сетчатки отличается, во-первых, тем, что отслоенная сетчатка вначале остается частично прозрачной и не имеет молочнобелого цвета, во-вторых, при отслойке наблюдается различия в рефракции между отслоенной и прилегающей частью сетчатки и, наконец, в области отслойки изменены сосуды— больше обычного извиты и имеют темный цвет.

2. Травматическая ангиопатия сетчатки (Пурчер) (angioalhia retinae traumatica). Поражение развивается обычно в глазу после сильных сотрясений всего организма, давления грудной клетки и таких травм черепа, которые сопровождаются внезапным повышением внутричерепного .-«атония. Офталмоскопически вдоль больших сосудов сетчатки наблюдаются белые, блестящие очаги разной величины и формы.
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

Возникновение их, вероятно, связано с запоем лимфы в периваскулярных пространствах под влиянием повышенного внутричерепного давления в момент травмы. Кроме белых очагов иногда отмечаются и нежные кровоизлиянии, располагающиеся в слое нервных волокон. Они возникают результате разрыва мелких вен.
Изменения обыкновенно бесследно исчезают в течение нескольких дней.

3. Разрыв сетчатки (ruptura retinae). Диагностируется paзрыв сетчатки сравнительно легко, особенно в тех случаях, когда у края разрыва видны прерывающиеся ретинальные сосуды. Помогает отыскать разрыв и то, что сетчатка вокруг него бывает обыкновенно мутная, а иногда и несколько отслоена, вследствие этого на сером фоне ясно выступает красный цвет сосудистой оболочки, видимой через отверстие разрыва. Края разрыва обычно бывают несколько завернуты в сторону стекловидного тела (табл. 25, рис. 2).

Мри отрывах у ora scrraia оторванная и отслоившаяся сетчатка напоминает белый, колыхающийся при движениях глаза парус. Заворачиваясь внутрь, оторванная сетчатка иногда прикрывает сосочек зрительного нерва. Периферийнее от оторванной сетчатки располагается обширный ярко- красный участок глазного дна, отличающийся тем, что здесь ретинальных сосудов, но зато иногда отчетливо видны сосуды хориоидеи.

4. Изменения желтого пятна. Травматические изменения в желтом пятне могут развиваться как наряду с общим повреждением сетчатки, например, при commotio retinae, так и самостоятельно.

В ближайшее после травмы время изменения часто характеризуются помутнением области желтого пятна, радиальной исчерченностью прилегающих к нему отделов сетчатки и исчезновением фовеального рефлекса. Указанные признаки поражения обыкновенно, спустя несколько дней, исчезают и зрение возвращается до нормы. Иногда же после повреждения, вследствие нарушения пигментации, область желтого пятна приобретает темнобурый цвет, а в центре его остаются красные или желтые, очажки. Зрение в таких случаях бывает понижено и, кроме этого, нередко определяется центральная скотома (табл. 24, рис. 3).

Результатом повреждения, наряду с другими изменениями или без них, может быть такое тяжелое изменение, как продырявливание желтого пятна. Отверстие иногда удается видеть непосредственно после повреждения, чаще же оно обнаруживается спустя некоторое время, после рассасывания кровоизлияния в заднем отделе глаза.

Наблюдаемая при этом офталмоскопическая картина такая же, как и при спонтанном продырявливании желтого пятна. Отслойка сетчатки после травматического продырявливания желтого пятна, как правило, не наступает.

5. Огнестрельный ретинит (retinitis sclopetaria). Наблюдающиеся после огнестрельных ранений глазницы, а также после тупых травм глазного яблока очень тяжелые изменения глазного дна, получили название retinitis sclopetaria.

В подобных случаях, непосредственно после повреждения видеть глазное, дно обыкновенно не удается, вследствие наличия обильного кровоизлияния в стекловидном теле. Спустя же некоторое время, после просветления стекловидного тела, обнаруживается пестрая картина изменений: обширные участки глазного дна, имеющие вид белых пятен самой разнообразной формы, перемежаются с кровоизлияниями (часто преоетинальными) и пигментными массами.

При этом нередко отмечаются светлорозовые поля, обусловленные атрофией пигментного эпителия, и разрывы сосудистой оболочки, в пиле резко очерченных белых полос, окаймленных пигментом и обыкновенно имеющих заостренные концы. В области некоторых белых участков сетчатка представляется утолщенной, ретинальные сосуды здесь как бы прерываются, так как их прикрывает частично пигментированная белая масса (разрастания пигментного эпителия), которая часто распространяется к прилегающие отделы глазного дна в виде, белых тяжей, подобно тому, как это наблюдается при пролиферативном ретините.

Отсюда второе название этого поражения — Chorioretinitis proliferans. Нередко наряду с указанными изменениями отмечаются разрывы сетчатки, а также ее отслойка. Сосочек чаще всего имеет признаки частичной или полной атрофии.

Зрение при подобных повреждениях если и сохраняется, то бывает очень низким, чаще же такие глаза оказываются абсолютно слепыми.

6. Инородное тело сетчатки (corpus alienum retinae). Застрявшее в сетчатке инородное тело офталмоскопически представляется довольно большой массой, отражающей яркий серебристый или золотистый рефлекс: вблизи него часто наблюдаются ретинальные кровоизлияния.

В более позднем периоде инородное тело осумковывается, яркий металлический рефлекс исчезает и оно приобретает вид белого бугорка, часто окруженного черным ободком пигмента. В дальнейшем вокруг бугорка, вследствие наступающей атрофии пигментного эпителия, нередко появляется сравнительно широкий светлый пигментированный пояс, в зоне которого бывают видны хориоидальные сосуды.

При двойном проникающем ранении глазного яблока на месте выходного отверстия отмечается или белый резко очерченный рубец, или это место оказывается прикрытым разросшимися и несколько выступающими в стекловидное тело сероватобелыми соединительнотканными массами, па поверхности которых иногда бывают видны новообразованные сосуды.

7. Дегенерация сетчатки от ослепления. Этот вид поражения сетчатки развивается после взгляда незащищенным глазом на солнце (особенно при наблюдении солнечного затмения), также при ослеплении таким ярким источником света, как вольтова дуга.

Поражается прежде всего желтое пятно. В сравнительно тонких случаях солнечного ослепления офталмоскопическое изменение заключается в том, что в центре желтого пятна обнаруживается маленький, красного цвета, иногда полулунной формы очажок.

Фовеальный рефлекс при этом часто отсутствует. В более тяжелых случаях желтое пятно приобретает более темный, чем в норме, цвет и в центре его располагаются жедтоватобелые очажки. По истечении нескольких месяцев указанные изменения могут полностью исчезнуть или на их месте остается лишь едва заметная пигментация, однако сильно нарушенное зрение обычно не восстанавливается.

После особенно тяжелых ослеплений в области желтого пятна остается овальной формы черное пятно, в центре которого располагаются отдельные желтые очажки. Отмечается также побледнение височной части сосочка.

При ослеплении вольтовой дугой, что может иметь место, например, у электросварщиков при нарушении определенных правил техники безопасности, в области желтого пятна находят мелкие серые очажки округлой формы или в виде черточек. В свежих случаях здесь же отмечаются и очень мелкие кровоизлияния.

Необходимо иметь в виду, что иногда поражение желтого пятна может вызвать такое очень непродолжительное ослепление, как, например, ослепление при коротком замыкании электрических фоводов.

______
Статья из книги: Офтальмоскопическая диагностика (с офтальмоскопическим атласом) | Радзиховский Б.Л..