Осмотические средства

Описание

Осмотические (гиперосмотические) средства повышают осмотическое давление в крови, что сопровождается поступлением жидкости из тканей в кровь, в результате чего снижается внутричерепное и внутриглазное давление. Уменьшая реабсорбиию воды в проксимальных канальцах, осмотические средства обладают диуретическим эффектом.

Осмотические средства используют перорально и парентерально (внутривенно). Наиболее часто используют глицерин (Glycerin) [МНН], маннитол (Mannitol) [МНН], мочевина (Urea) [МНН], изосорбид (Isosorbide) [МНН]. Особенности действия этих препаратов указаны в табл. 33.





Глицерин (Glycerin) [МНН]

Фармакодинамика: снижение ВГД менее выражено, чем при применении маннитола. Офтальмотонус снижается через 10—30 мин, максимальное действие развивается через 60—90 мин. Действие продолжается в течение 4—5 ч.

Фармакокинетика: пол воздействием ферментов организма 80% глицерина метаболизируется. При метаболизме глицерина образуется 4,32 ккал/г. При системном применении плохо проникает в ткани глаза.

Показания к применению: лечение острого приступа закрытоугольной глаукомы, вторичной глаукомы. Снижение внутриглазного давления при подготовке больного к операции или в послеоперационном периоде.
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

Противопоказания: анурия, тяжелая дегидратация, отек легких, выраженная сердечная недостаточность, повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Следует применять с осторожностью у больных сахарным диабетом, так как возможно развитие гипергликемии и глюкозурии.

Побочные эффекты: рвота, тошнота, головная боль, дезориентация. Тяжелая дегидратация, аритмии и гиперосмолярная некетоновая кома могут привести к смерти.

Способ применения и дозы: внутрь по 1-2 г/кг. Для снижения ВГД перед операцией препарат вводят за 1,5 ч до вмешательства.

Препарат

• 50% раствор глицерина изготовляется ex temporae.
  

Маннитол (Mannitol) [MHH]

Фармакодинамика: снижение ВГД более выражено, чем при применении глицерина. Офтальмотонус снижается через 30-60 мин, максимальное действие развивается через 60 мин. Действие продолжается в течение 6—8 ч.

Фармакокинетика: под воздействием ферментов печени только 7-10% маннитола метаболизируется с образованием гликогена. Выделяется с мочой. При почечной недостаточности период полувыведения значительно увеличивается (до 36 ч). При системном применении плохо проникает в ткани глаза.

Показания к применению: снижение внутриглазного давления, рефрактерного к другому терапевтическому воздействию.

Противопоказания: анурия, тяжелая дегидратация, отек легких, выраженная сердечная недостаточность, выраженные явления застя в малом круге кровообращения, внутричерепное кровотечение, повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Следует применять с осторожностью у больных с диабетической ретинопатией.

При беременности и лактации препарат применяют, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Исследований безопасности применения у детей до 12 лет не проводилось.

Побочные эффекты:

• Со стороны ЖКТ — рвота, тошнота, диарея.
  
  
• Со стороны ЦНС — головная боль, снижение зрения, головокружение, судороги.
  
  
• Со стороны ССС — отеки, тромбофлебит, гипотензия или гипертензия. тахикардия, боли в грудной клетке.
  
  
• Со стороны почек — осмотический нефроз, нарушение мочевыделения
  
  
• Метаболические нарушения — ацидоз, гипонатриемия, гиперкалиемия, дегидратация, повышение ОЦК.
  

Способ применения и дозы: внутривенно капельно (в течение не менее 30 мин) по 1,5-2 г/кг (20% раствор — 7,5—10 мл/кг; 15% раствор - 10-13 мл/кг). Для снижения ВГД перед операцией препарат вводят за 1 — 1,5 ч до вмешательства.

Препараты

• Маннита раствор 15% (Россия) — 15% раствор для инфузий во флаконах по 200 и 400 мл;
  
  
• Маннита раствор 15% (АО Белмедпрепараты, Беларусь) 15, раствор для инфузий во флаконах по 400 мл;
  
  
• Маннита раствор 15% (ОАО Днепрофарм, Украина) — 15% раствор для инфузий во флаконах по 200 и 400 мл;
  
  
• Маннитол (Eszacibasi Baxter, Турция) — 20% раствор для инфузий во флаконах по 500 мл.
  

Мочевина (Urea) [МНН]

Фармакодинамика: офтальмотонус снижается через 30—45 мин, максимальное действие развивается через 60 мин. Действие продолжается в течение 5—6 ч.

Фармакокинетика: не метаболизируется. Выделяется с мочой. При системном применении хорошо проникает в ткани глаза.

Показания к применению: снижение внутриглазного давлении, рефрактерного к другому терапевтическому воздействию.

Противопоказания: анурия, тяжелая дегидратация, отек легких, выраженная сердечная недостаточность, выраженные явления застоя в малом круге кровообращения, внутричерепное кровотечение, сахарный диабет, повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Побочные эффекты: рвота, тошнота, диарея, головная боль, головокружение, судороги, гипотензия или гипертензия, тахикардия, боли в грудной клетке, тромбофлебит.

Способ применения и дозы: внутривенно капельно медленно по 1— 1,5 г/кг массы тела.

Препарат

• Мочевина (Россия) - лиофилизированный порошок для приготовления раствора для инфузий по 30, 45. 60 и 90 г во флаконах в комплекте с растворителем 10% глюкозой во флаконах по 75, 115, 150 и 225 мл.
  

Местное применение осмотических средств

При местном применении, повышая осмотическое давление в слезе, приводят к уменьшению количества экстрацеллюлярной жидкости в роговице, в результате чего исчезает ее отек.

Для местного применения используют 40% раствор глюкозы, 2— 5% растворы натрия хлорида и 50% раствор глицерина (глицерол).

Следует отметить, что при использовании растворов глицерина могут появляться выраженные болезненные ощущения, что требует доолнительного применения анестетиков. Кроме того эффект глицерина кратковременен — около 1—2 мин.

Эти препараты изготовляют ex temporae. Применяют для симптоматического лечения кератопатий и для уменьшения отека роговицы перед обследованием (гониоскопия, биомикроскопия и т.д.).

Частота применения определяется индивидуально.

----

Статья из книги: Офтальмофармакология. Руководство для врачей | Е.А. Егоров, Ю.С. Астахов, Т.В. Ставицкая