Аллергические и аутоиммунные конъюнктивиты

Описание

Лабораторная диагностика аллергических конъюнктивитов включает:

• цитологическое исследование соскоба с конъюнктивы (в экссудате преобладают эозинофилы и базофилы);
  
  
• постановку кожных и провокационных аллергических проб, проведение различных иммунохимических исследований.
  

↑ Весенний катар

Относится к аллергическим реакциям замедленного типа. Возникает при повышенной чувствительности к ультрафиолетовым лучам.

Заболевание дебютирует в раннем детском возрасте (4-5 лет), продолжается несколько лет, обостряясь в весенне-летний период. В период полового созревания наблюдается полное регрессирование симптомов заболевания. Наиболее часто заболевание возникает у лиц мужского пола. В редких случаях заболевание может начинаться после периода полового созревания. В этом случае оно встречается с одинаковой частотой у лиц обоих полов. В странах с более жарким климатом заболевание встречается более часто.

Выделяют конъюнктивальную (тарзальную, пальпебральную), лимбальную (весенний лимбит) и смешанную формы весеннего конъюнктивита. А также весенний кератоконъюнктивит, который, по данным Ю. Ф. Майчука, может иметь различные клинические формы: микропаннус, эпителиопатия роговицы, эрозия роговицы, точечный эпителиальный кератит, щитовидная язва роговицы и гиперкератоз роговицы.

Клиническая картина:

• для конъюнктивальной формы характерно образование на конъюнктиве верхнего века сосочковых разрастаний в виде «булыжной мостовой», конъюнктива утолщена, матовая, бледная (молочного цвета). На поверхности конъюнктивы определяется нитеобразное вязкое отделяемое. Конъюнктива других отделов не затрагивается воспалительным процессом (рис. 78);
  
  
  
  
  
  
  Рис. 78. Конъюнктивальная форма весeннeгo катара.
  
  
  
• для лимбальной формы характерно разрастание прелимбальной ткани, которая образует желатинозного вида валик желто-серого или розовосерого цвета (рис. 79. а).
  
  
  
  
  
  
  Рис. 79. Лимбальная форма весеннего катара.
  
  
  Новообразованная ткань может нарастать на зону лимба и даже роговицы (рис. 79, б). Поверхность ее неровная, блестящая, с выступающими белыми точками (пятна Трантаса), которые состоят из эозинофилов и измененных эпителиоцитов. В период регрессии заболевания в этой зоне появляются углубления (ямки Трантаса);
  
  
• при смешанной форме наблюдается одновременное поражение тарзальной конъюнктивы и зоны лимба (рис. 80).
  
  
  
  
  
  
  Рис. 80. Смешанная форма весеннего катара.
  
  
  Поражение роговицы наблюдается на фоне тяжелых изменений конъюнктивы верхнего века. Изменения сопровождаются снижением зрения (рис. 81).
  
  
  
  
  
  
  Рис. 81. Весенний кератоконъюнктивит.
  
  

Принципы фармакотерапии:

• наиболее эффективным является применение глюкокортикостероидной терапии. ГКС закапывают в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в день, на ночь закладывают мазь. Наиболее часто используют 0,1 % раствор дексаметазона [МНН] (глазные капли и мазь «Максидекс» производства фирмы Alcon-Couvreur, Бельгия). Учитывая, что при длительной терапии ГКС возможно развитие различных побочных эффектов, следует использовать более низкие концентрации дексаметазона (0,01-0,05%), которые изготовляются ex temporae;
  [banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]
  
  
• в дополнение к ГКС терапии назначают:
  
  
  • стабилизаторы мембран тучных клеток (4—6 раз в день): 2% раствор натрия кромогликата [МНН] (глазные капли «Лекролин» производства фирмы Santen Оу, Финляндия) и 0,1% раствор лодоксамида [МНН] (глазные капли «Аломид» производства фирмы Alcon-Couvreur, Бельгия);
    
    
  • антигистаминные препараты (4-6 раз в день) - 0,05% раствор ацеластина [МНН] (глазные капли «Аллергодил» производства фирмы Asia Medica, Германия);
    
  
  
  
• применяют системную десенсибилизирующую терапию (лоратадин [МНН] взрослым и детям старше 12 лет по 10 мг 1 раз в день, детям 2 12 лет по 5 мг 1 раз в день — препарат «Кларитин» производства фирмы Schering-Plough, Бельгия).
  

↑ Поллиноз (сенной конъюнктивит)

Относится к группе экзоаллергических заболеваний, протекающих по немедленному типу. Для заболевания характерна сезонность обострений. Воспаление слизистой глаз может сочетаться с поражением верхних дыхательных путей, кожи, ЖКТ, различных отделом нервной системы или других органов.

Клиническая картина:

• заболевание характеризуется острым началом, без продромального периода и видимой причины;
  
  
• на фоне выраженного зуда развивается отек кожи и гиперемия краев век;
  
  
• наблюдается выраженный отек конъюнктивы, вплоть до развития хемоза;
  
  
• в конъюнктивальной полости появляется прозрачное слизистое густое нитчатое отделяемое (рис. 82, а);
  
  
  
  
  
  
  Рис. 82. Поллиноз. а нижний свод конъюнктивы; б - конъюнктива верхнего века.
  
  
  
• на конъюнктиве верхнего века отмечается диффузная сосочковая гипертрофия (рис. 82, б);
  
  
• в роговице могут появляться краевые поверхностные инфильтраты, которые могут изъязвляться. Иногда может наблюдаться диффузная эпителиопатия. В редких случаях может имен, место иридоциклит или хориоретинит.
  

Принципы фармакотерапии:

Наиболее эффективным методом лечения поллинозов является специфическая гипосенсибилизация пыльцевыми аллергенами, которую проводят вне периода обострения заболевания.

В период обострения поллинозного конъюнктивита назначают следующие препараты:

• наиболее эффективным является системное и местное применение антигистаминных препаратов:
  
  
  • антигистаминные глазные капли закапывают 4-6 раз в день — 0,05% раствор ацеластииа [МНН] (глазные капли «Алергодил» производства фирмы Asia Medica, Германия). Местную антигистаминную терапию целесообразно сочетать с применением сосудосуживающих препаратов (2-3 раза в день) — 0,05% раствор тетризолина [МНН] (глазные капли «Визин» производства фирмы Pfizer Canada Inc, Канада). Широко используют комбинированные препараты, содержащие сосудосуживающий и антигистаминный компоненты, - глазные капли «Сперсаллерг» производимые фирмой Novartis Ophthalmics, Франция;
    
    
  • системная десенсибилизирующая терапия (лоратадин [МНН] взрослым и детям старше 12 лет по 10 мг 1 раз в день, детям 2-12 лет по 5 мг 1 раз в день — препарат «Кларитин» производства фирмы Schering-Plough, Бельгия).
    
  
  
  
• В дополнение к антигистаминной и сосудосуживающей терапии используют глюкокортикостероидные препараты и стабилизаторы мембран тучных клеток:
  
  
  • ГКС закапывают в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в день, на ночь закладывают мазь. Наиболее часто используют 0,1% раствор дексаметазона [МНН] (глазные капли и мазь «Максидекс» производства фирмы Alcon-Couvreur, Бельгия);
    
    
  • стабилизаторы мембран тучных клеток закапывают 4-6 раз в день: 2% раствор натрия кромогликата [МНН] (глазные капли «Лекролин» производства фирмы Santen Оу, Финляндия) и 0,1% раствор лодоксамида [МНН] (глазные капли «Аломид» производства фирмы Alcon-Couvreur, Бельгия). Наиболее целесообразно начинать использование этих препаратов за 2 нед до начала появления предполагаемого контакта с аллергеном, продолжать весь период цветения и еще около 2 нед после окончания цветения.
    
  
  

↑ Лекарственный конъюнктивит

Может возникать аллергическая реакция острого типа (симптомы развиваются в течение нескольких часов после местного применения лекарственного препарата — острый аллергический конъюнктивит или отек конъюнктивы) и подострого типа (развивается в течение 1-х суток после применения препарата). Чаще всего (в 40% случаев) развиваются реакции затяжного типа (симптомы развиваются через несколько суток или недель). Реакции этого типа могут развиваться как при местном применении лекарственных препаратов (сосочковая гипертрофия конъюнктивы и фолликулярный конъюнктивит), так и при системном применении препаратом (гиперемия конъюнктивы век).

Наиболее часто аллергические реакции развиваются при местном применении антибактериальных препаратов и местных анестетиком.

Клиническая картина:

• острый аллергический конъюнктивит (отек конъюнктивы) характеризуется появлением быстро нарастающего стекловидною хемоза конъюнктивы, сильным зудом, жжением, обильным слизистым, иногда пленчатым отделяемым из конъюнктивальной полости. Некоторые участки слизистой могут быть эрозированы;
  
  
• при сосочковой гипертрофии конъюнктивы она бледная. Характерны сосочковая гипертрофия конъюнктивы верхнего иски, нитчатое густое слизистое или слизисто-гнойное отделяемое, выраженный зуд и жжение (рис. 83);
  
  
  
  
  
  
  Рис. 83. Гиперпапиллярный конъюнктивит, связанный с ношением контактных линз.
  
  
  
• фолликулярный конъюнктивит характеризуется медленным развитием. не сопровождается зудом и жжением. Фолликулы появляются в области конъюнктивы нижней переходной складки и нижнего века;
  
  
• гиперемия конъюнктивы век характеризуется небольшой поверхностной инъекцией глазного яблока, выраженным зудом, жжением. Иногда могут появляться субконъюнктивальные кровоизлияния. Такую реакцию могут вызывать половые гормоны при парентеральном введении, нейролептики, сердечные гликозиды, никотиновая кислота и ряд других препаратов.
  

Принципы фармакотерапии:

• необходимо отменить лекарственный препарат, вызвавший аллергическую реакцию;
  
  
• наиболее эффективным является применение глюкокортикостероидной терапии. ГКС закапывают в конъюнктивальный мешок 3—4 раза в день, на ночь закладывают мазь.
  
  Наиболее часто используют 0,1% раствор дексаметазона [МНН] (глазные капли и мазь «Максидекс», производства фирмы Alcon-Couvreur, Бельгия). Учитывая, что при длительной терапии ГКС возможно развитие различных побочных эффектов, следует использовать более низкие концентрации дексаметазона (0,01—0,05%), которые изготовляются ex temporae;
  
  
• в дополнение к ГКС терапии назначают:
  
  
  • антигистаминные препараты (4-6 раз в день) — 0,05% раствор ацеластина [МНН] (глазные капли «Аллергодил» производства фирмы Asia Medica, Германия);
    
    
  • сосудосуживающие препараты (2—3 раза в день не более 5 дней) - 0,05% раствор тетризолина [МНН] (глазные капли «Визин» производства фирмы Pfizer Canada Inc, Канада). Широко используют комбинированные препараты, содержащие сосудосуживающий и антигистаминный компоненты, — глазные капли «Сперсаллерг» производимые фирмой Novartis Ophthalmics, Франция.
    
  
  
  
• применяют системную десенсибилизирующую терапию (лоратадин [МНН] взрослым и детям старше 12 лет по 10 мг 1 раз в день, детям 2—12 лег по 5 мг 1 раз в день — препарат «Кларитин» производства фирмы Schering-Plough, Бельгия).
  

↑ Инфекционно-аллергический конъюнктивит

Различные бактериальные, вирусные, грибковые и паразитарные аллергены могут вызывать развитие аллергической реакции в различных тканях глаза, в том числе и слизистой оболочке. Наиболее часто среди микробных аллергенов причиной воспаления являются стафилококковые экзотоксины, продуцируемые сапрофитными штаммами. Чанное заболевание относится к аллергическим реакциям замедленного типа. Характеризуется хроническим течением, выраженными субактивными симптомами и умеренными объективными данными (гиперемия конъюнктивы, сосочковая гипертрофия конъюнктивы век). Возбудитель в конъюнктиве отсутствует.

Одним из инфекционно-аллергических конъюнктивитов является туберкулезно-аллергический фликтенулезный конъюнктивит (скрофулезный конъюнктивит или «золотуха»). Для него характерно появление в конъюнктиве единичных или множественных характерных узелков, которые называются фликтенами (рис. 84).





В узелках находятся лимфоциты, макрофаги, но возбудитель и казеозный некроз отсутствуют. Как правило, узелки исчезают бесследно. однако иногда они могут изъязвляться с последующим рубцеванием.

Принципы фармакотерапии:

• наиболее эффективным является применение глюкокортикостероидной терапии. ГКС закапывают в конъюнктивальный мешок 3—4 раза в день, на ночь закладывают мазь.
  
  Наиболее часто используют 0,1% раствор дексаметазона [МНН] (глазные капли и мазь «Максидекс» производства фирмы Alcon-Couvreur, Бельгия). Учитывая, что при длительной терапии ГКС возможно развитие различных побочных эффектен, следует использовать более низкие концентрации дексаметазона (0,01—0,05%), которые изготовляются ex temporae:
  
  
• применяют системную десенсибилизирующую терапию (лоратадин [МНН] взрослым и детям старше 12 лет по 10 mг 1 раз в лень, детям 2—12 лет по 5 мг 1 раз в день - препарат «Кларитин» производства фирмы Schering-Plough, Бельгия);
  
  
• лечение внеглазного туберкулезною очага проводит фтизиатр.
  

↑ Пемфигус конъюнктивы (истинная пузырчатка)

Редкое заболевание неизвестной этиологии, значение в развитии данного заболевания имеют аутоиммунные процессы. Характеризуется хроническим течением и сочетанием поражения конъюнктивы, слизистой рта и носоглотки, кожи.

Клиническая картина:

• чаще поражаются оба глаза;
  
  
• в начале заболевания возникают симптомы конъюнктивита с вязким слизисто-гнойным отделяемым, затем на фоне гиперемии конъюнктивы возникают пузыри, которые быстро вскрываются. Образующаяся эрозия покрывается беловато-сероватым налетом, кровоточит. Затем в этой зоне образуются рубцовые изменения конъюнктивы и формируется симблефарон вследствие срастания конъюнктивы век и глазного яблока (рис. 85);
  
  
  
  
  
  
  Рис. 85. Пемфигус конъюнктивы.
  
  
  
• развиваются поверхностные инфильтраты с изъязвлением роговицы;
  
  
• в тяжелых случаях развивается ксероз конъюнктивы и роговицы.
  

Принципы фармакотерапии:

• наиболее эффективным является применение глюкокортикостероидной терапии. ГКС закапывают в конъюнктивальный мешок 3—4 раза в день, на ночь закладывают мазь. Наиболее часто используют 0,1% раствор дексаметазона [МНН] (глазные капли и мазь «Максидекс» производства фирмы Alcon-Couvreur, Бельгия). В тяжелых случаях субконъюнктивально вводят по 0,3 мл раствора, содержащего 4 мг/1 мл дексаметазона;
  
  
• для профилактики присоединения вторичной инфекции в коньюнктивальный мешок закапывают противомикробные препараты (2—3 раза вдень): 0.1% раствор мирамистина [МНН] (глазные капли «Мирамистин». Россия); 10—20% раствор сульфацила-натрия [МНН] или 10% раствор сульфапиридазина-натрия [МНН] (глазные капли «Сульфацил-натрия» (Россия); при развитии ксероза применяют препараты «искусственной слезы» — глазные капли «Офтагелъ» (Samen Oy, Финляндия), 3,44% масляный раствор ретинола ацетата или пальмитата [МНН];
  
  
• применяют системную ГКС терапию: внутрь преднизалон, в зависимости от тяжести заболевания, назначают по 60—120 мг/сут (однократно утром). Дозу постепенно снижают каждые 5—7 дней (таблетки «Преднизолон» (Россия) по 1 и 5 мг);
  
  
• в тяжелых случаях (торпидное течение и распространенность высыланий) применяют цитостатические препараты: метотрексат вводят внутримышечно по 20—30 мг 1 раз в 7 дней, курс лечения 3-5 инъекций («Метотрексат» (Россия) - порошок для приготовления раствора по 50 и 100 мг в ампулах и флаконах).
  

----

Статья из книги: Офтальмофармакология. Руководство для врачей | Е.А. Егоров, Ю.С. Астахов, Т.В. Ставицкая