Экспресс-диагностика и первая врачебная помощь при патологии глаз (V)

 

Описание

29. Некоторые общие факторы, способствующие возникновению трахомы:

 

30. Международная классификация трахомы. Подозрение на трахому, претрахома, трахома I стадии, трахома II стадии, трахома III стадии и трахома IV стадии, которая подразделяется на 4 группы в зависимости от степени снижения остроты зрения.

31. Признаки, на основании которых определяется подозрение на трахому:

1. малозаметные или нетипичные фолликулы;
2. малозаметные или нетипичные изменения в роговице;
3. отрицательные результаты специальных лабораторных методов исследования.

 

 

32. Признаки (симптомы), характерные для претрахомы. Легкая гиперемия конъюнктивы век и незначительная ее инфильтрация, единичные фолликулы и сомнительные изменения в роговице при наличии специфических включений в соскобе с конъюнктивы.

33. Признаки, характеризующие трахому I стадии. Конъюнктива гиперемирована, резко инфильтрирована; фолликулы разнокалиберные серовато-мутного цвета, преобладают в переходных складках и хряще верхнего века. Ранние изменения роговицы, слизисто-гнойное отделяемое. Лабораторные пробы положительные.

34. Основные признаки трахомы II стадии. Большое количество зрелых сочных фолликулов на фоне гиперемированной и инфильтрированной ткани, паннус и инфильтраты в области верхнего лимба и роговицы, распадающиеся фолликулы и единичные рубцы. Лабораторные пробы положительные.

35. Симптомы, характеризующие трахому III стадии. Выраженная регрессия фолликулов во всех отделах конъюнктивы, регрессивный паннус, преобладание белых линейных рубцов в конъюнктиве.

36. Признаки, присущие трахоме IV стадии. Наличие Рубцовых изменений в конъюнктиве век и глаза без признаков воспаления.

37. Основные признаки трахоматозного паннуса. Припухлость лимба, инфильтрация и васкуляризация преимущественно верхнего сегмента роговицы.

38. Причины, вызывающие характерную локализацию трахоматозного паннуса. Локализация паннуса в верхнем отделе роговицы обусловлена большей травматизацией этого отдела патологически измененной конъюнктивой верхнего века.

39. Возможные разновидности (формы) клинического течения трахомы. Фолликулярная, сливная, папиллярная, смешанная.

40. Особенности течения трахомы у детей. Скрытое незаметное начало, слабовыраженные явления конъюнктивита, незначительная инфильтрация слизистой оболочки и малая экссудация, преобладание фолликулов на слизистой оболочке верхнего века и переходной складки, минимальные изменения роговицы, частые рецидивы.

41. Заболевания, от которых необходимо дифференцировать трахому:

1. фолликулярный конъюнктивит с включениями;
2. фарингоконыонктивальная лихорадка;
3. фолликулез;
4. весенний катар;
5. эпидемический кератоконыонктивит.

 

 

42. Последствия, возникающие вследствие процесса рубцевания при трахоме. Заворот век, трихиаз, задний симблефарон, птоз, бельмо роговицы, ограничение подвижности глазного яблока, слепота.

43. Контингенты больных трахомой, нуждающиеся в обязательной госпитализации. Обязательной госпитализации подлежат лица с трахомой I и IV стадии, нуждающиеся в оперативном лечении.

44. Основные критерии оздоровления населения от трахомы:

[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

1. отсутствие в течение 3 лет случаев регистрации свежих заболеваний;
2. отсутствие в течение 3 лет рецидивов заболевания у лиц с трахомой IV стадии.

 

 

45. [u]Сроки диспансерного наблюдения за больными трахомой. 6 мес противорецидивного лечения и последующего активного наблюдения в течение такого же периода.

46. Необходимые данные для снятия с учета выздоровевших от трахомы. Отсутствие гиперемии и фолликулов, отсутствие паннуса, наличие только рубцов при биомикроскопии и отрицательные лабораторные исследования.

47. Этиотропные средства, применяемые при лечении трахомы. Тетрациклин, окси- и хлортетрациклин, эритромицин, олеандомицин, спирамицин, синтомицин, дибиомицин, этазол, сульфадимезин, сульфафеназол, мадрибон, сульфапиридазин и пр.

48. Основной метод лечения трахомы. Ежедневные в течение 6 мес до 5 раз в день введения анестетиков, промывания конъюнктивальной полости антисептиками; закапывание капель и закладывание мазей с сульфаниламидными препаратами и антибиотиками тетрациклинового ряда. На фоне медикаментозного лечения 1—2 раза в месяц производят экспрессию фолликулов. Закладывание в конъюнктивальный мешок кортикостероидных мазей, местно применяют ультрафиолетовую физиотерапию.

49. Основной итог борьбы с трахомой в стране. Трахома ликвидирована повсеместно в основном к 1970 г.

50. Страны, где распространена заболеваемость трахомой. Страны Азии и Африки.

↑ XII.Кератиты

1. Три регенерирующих слоя роговицы. Эпителий, десцеметова оболочка, эндотелий.

2. Пять основных свойств и функций нормальной роговицы. Прозрачность, сферичность, блеск, чувствительность, размер, преломление лучей света соответственно возрасту.

3. Источники иннервации роговицы. Тройничный нерв, вегетативная нервная система.

4. Две возможные аномалии размеров роговицы. Гигантская роговица — мегалокорнеа, малая роговица — микрокорнеа.

5. Горизонтальный размер роговицы новорожденного и взрослого. 9 мм и 11,5 мм.

6. Три варианта изменения сферичности роговицы. Кератоконус, кератоглобус, апланация.

7. Три источника питания роговицы. Поверхностная и глубокая петлистые сосудистые сети из передних цилиарных артерий, влага передней камеры, слезная жидкость.

8. Состояние чувствительности роговицы у ребенка до 2мес жизни. Очень низкая или отсутствует.

9. Причины помутнения роговицы. Воспаления, дистрофии, повреждения, опухоли.

10. Картина перикорнеальной инъекции. Синюшно-фиолетовый диффузный венчик, не смещающийся при сдвигании конъюнктивы и наиболее интенсивный вокруг роговицы.

11. Признаки роговичного синдрома. Светобоязнь, блефароспазм, слезотечение, боль.

12. Методы, применяемые для исследования состояния роговицы. Боковое освещение, комбинированный осмотр, биомикроскопия, проба с флюоресцеином, определение чувствительности, кератометрия.

13. Шесть основных признаков воспаления роговицы (кератита). Помутнение роговицы, перикорнеальная инъекция, боль, роговичный синдром, снижение зрения.

14. Клинические признаки, отличающие инфильтрат от рубца роговицы. Инфильтрат роговицы сопровождается роговичным синдромом, перикорнеальной или смешанной инъекцией, нечеткостью границ, сероватым цветом.

15. Наиболее частая причина кератитов у детей и взрослых. Герпетическая этиология.

16. Заболевание придатков глаза, предрасполагающее к развитию гнойного кератита — язвы роговицы. Дакриоцистит.

17. Перечень лабораторных исследований, необходимых для этиологической диагностики гнойных кератитов. Бактериологическое исследование соскоба с конъюнктивы и роговицы с определением чувствительности к антибиотикам.

18. Методы введения лекарственных средств при кератитах. В каплях, мазях, с помощью припудривания, электро-фоно-ионо-магнитофореза, под конъюнктиву.

19. Характерные симптомы туберкулезно-аллергического (фликтенулезного) кератита. Острое начало, резкий роговичный синдром, отдельные округлые поверхностные розовато-желтые инфильтраты (фликтены), врастание поверхностных сосудов к ним, боль, снижение зрения.

20. Признаки сифилитического кератита. Диффузное глубокое помутнение роговицы сероватого цвета без дефекта ее эпителия, ирит (поражаются оба глаза), перикорнеальная инъекция, боль, снижение остроты зрения.

21. Клиническая картина постпервичных герпетических кератитов. Снижена чувствительность роговицы, в ней почти отсутствуют вновь образованные сосуды. Кератиту часто предшествуют лихорадящие заболевания. Роговичный синдром выражен слабо.

22. Особенности клинической картины первичных герпетических кератитов. Болеют чаще дети до 5 лет. Острое начало, диффузная инфильтрация. Чаще метагерпетическая форма сопровождается образованием поверхностных и глубоких сосудов в роговице, а также герпесом кожи и слизистой оболочки.

23. Разновидности формы инфильтратов, характерные для герпетических кератитов. Поверхностные, округлые, древовидные, глубокие, дисковидные, ландкартообразные, везикулезные.

24. Клиническая картина туберкулезного метастатического кератита. Отдельные инфильтраты роговицы глубокие, розовато-желтые, окруженные сосудами в виде «корзиночек», дефект эпителия роговицы, корнеальный синдром, ирит, значительное снижение остроты зрения, боль.

25. Средства, повышающие специфический иммунитет при герпетическом кератите. Гамма-глобулин, герпетический полиантиген. Аутокровь, введенная под конъюнктиву.

26. Факторы, способствующие вовлечению в процесс переднего отдела сосудистой оболочки при кератитах. Общность кровоснабжения за счет анастомозов передних цилиарных и задних длинных артерий.

27. Возможные исходы кератитов. Рассасывание инфильтрата, развитие соединительной ткани (рубцы), вторичная глаукома, стафилома, слабовидение, слепота.

28. Виды помутнений, возможные в исходах кератитов. Облако, пятно, бельмо простое, бельмо осложненное.

29. Принципы лечения помутнений роговиц. Рассасывающая медикаментозная терапия, физиотерапия, кератопластика.

30. Препараты, применяемые для лечения герпетического кератита. ДНКаза, керецид, оксолин, интерферон, интерфероногены, пирогенал, полудан, флореналь, бонафтон.

31. Общие инфекционные заболевания, при которых может развиться кератит. Ветряная оспа, дифтерия, корь, аденовирусные инфекции, скарлатина.

32. Показания к назначению мидриатических средств при кератитах. Профилактика и наличие иридоциклита.

33. Кератиты, при которых показано местное применение кортикостероидов. Сифилитические, трахоматозные, токсико-аллергические, посттравматические.

↑ XIII Увеиты (иридоциклиты)

1. Общее определение увеитов (иридоциклитов). Воспалительное заболевание отделов сосудистой оболочки глаза.

2. Классификация увеитов по течению, локализации, морфологии. Увеиты подразделяются на острые, подострые, хронические; передние, задние и панувеиты; экссудативные и пролиферативные; гранулематозные и негранулематозные.

3. Особенности кровоснабжения, способствующие возникновению эндогенных увеитов. Богатая васкуляризация сосудистой оболочки, медленный кровоток, множество анастомозов.

4. Наиболее частые клинические симптомы увеитов. Острое начало, бурное течение, выраженные явления раздражения, пигментные, легкорвущиеся синехии, мелкие преципитаты, смешанная инъекция, боль, снижение остроты зрения.

5. Заболевания, являющиеся причиной негранулематозных увеитов. Аллергия, грипп, коллагенозы, тифы, фокальная инфекция, болезни обмена веществ.

6. Клинические симптомы гранулематозных увеитов. Незаметное начало, вялое течение, нерезко выраженные явления раздражения, образование стромальных синехий, крупных преципитатов, наличие гранулем в сосудистой оболочке.

7. Увеиты, относящиеся к гранулематозным. Туберкулезные, бруцеллезные, токсоплазмозные, сифилитические.

8. Вид инъекции, характерной для иридоциклита. Перикорнеальная, смешанная.

9. Основные симптомы иридоциклита. Перикорнеальная инъекция, преципитаты, гиперемия и стушеванность рисунка радужки, сужение и неправильная форма зрачка, замедление реакции зрачка на свет, синехии, помутнение стекловидного тела, снижение зрения.

10. Жалобы больных с иридоциклитами. Светобоязнь, слезотечение, боли в глазу, снижение остроты зрения.

11. Осложнения, возникающие при иридоциклитах. Вторичная глаукома, последовательная катаракта.

12. Локализация и вид изменений при хориоретинитах (задних увеитах). Наличие на глазном дне розовато-желтоватых, розовато-белых и других оттенков очагов, расширение сосудов и отек ткани сетчатки.

13. Жалобы больных с хориоретинитами. Искажение формы и величины предметов, снижение остроты зрения и сужение границ поля зрения.

14. Наиболее частая этиология увеитов в детском возрасте. Туберкулез, коллагенозы, токсоплазмоз.

15. Клиническая картина увеита туберкулезной этиологии. Чаще острое начало, быстрое прогрессирование процесса, перикорнеальная инъекция, крупные сальные преципитаты, изменения радужки и зрачка (белесоватые «пушки»), мощные задние синехии, помутнения стекловидного тела, хориоидальные очаги на глазном дне, стойкое снижение центрального и периферического зрения. Заболевают чаще дети школьного возраста.