Экспресс-диагностика и первая врачебная помощь при патологии глаз (VI)

 

Описание

16. Лабораторные исследования этиологической диагностики увеитов. Туберкулиновые реакции Манту, гемо- и протеино-туберкулиновые пробы, исследование промывных вод желудка на микобактерии туберкулеза, АСЛ-О, АСГ, ДФА, СОЭ, на бруцеллез, токсоплазмоз.

17. Принципы терапии туберкулезных увеитов. Общая и местная специфическая антибактериальная и гипосенсибилизирующая терапия, витамино- и гормональные препараты, диетотерапия, режим.

18. Клиническая картина увеита при болезни Стилла (коллагенозе). Отсутствие острых явлений раздражения, лентовидная дистрофия (помутнения роговицы от 3 до 9 ч, мелкие преципитаты, сращение и заращение зрачка, помутнение хрусталика (последовательная катаракта) и стекловидного тела. Двусторонний прогрессирующий процесс. Резкое снижение зрения. Заболевают чаще дети дошкольного возраста. Часты явления полиартрита.

19. Лекарственные средства, применяемые при увейте при болезни Стилла. Салицилаты, кортикостероиды, препараты хинолинового ряда, общая и местная гипосенсибилизирующая и рассасывающая терапия, мидриатические средства (местно).

20. Операции, применяемые при болезни Стилла. Частичная кератэктомия, иридэктомия, экстракция катаракты.

21. Клиническая картина увеита при токсоплазмозе. Заболевание протекает преимущественно в виде заднего увеита — хориоретинита с центральной (макулярной) локализацией очага. Резко снижается острота зрения, имеются скотомы. Сочетается с общими проявлениями болезни — диагностируется у детей первых лет жизни и у новорожденных.

22. Терапия токсоплазмозных увеитов. Повторные курсы хлорохина и сульфаниламидных препаратов, комплексная рассасывающая терапия (фонофорез) местно.

23. Клиническая картина ревматического увеита. Острое начало на фоне ревматической атаки. Выраженная перикорнеальная инъекция, изменения радужки, желатинозный экссудат в передней камере, задние, чаще пигментные, синехии, ретиноваскулиты. Временное снижение зрительных функций.

24. Принципы лечения ревматического увеита. Общее лечение салицилатами и кортикостероидами. Местная противовоспалительная и рассасывающая терапия. Применение средств, уменьшающих проницаемость сосудов, анестетиков.

25. Клиническая картина гриппозного увеита. Увеит возникает на фоне или вскоре после гриппа. Выраженная смешанная инъекция, гиперемия радужки, мелкие преципитаты, кровоизлияния в переднюю камеру, единичные пигментные задние синехии, расширение сосудов сетчатки, папиллит. Быстрое обратное развитие процесса.

26. Лечение гриппозного увеита. Общее противогриппозное лечение. Местная противовоспалительная, рассасывающая терапия.

27. Отделы сосудистой оболочки, чаще поражающиеся при врожденном и приобретенном сифилисе.При врожденном — хориоидея, при приобретенном — радужка и цилиарное тело.

28. Причины и клиническая картина метастатической офтальмии. Занос возбудителя с током крови в сосудистую оболочку при пневмонии, сепсисе, остеомиелите и др. Начинается молниеносно с падения зрения. Протекает по типу эндо- или панофтальмита с резким хемозом (отеком) конъюнктивы, гипопионом, скоплением гноя в стекловидном теле. Резкое снижение остроты зрения вплоть до слепоты.

29. Лечение метастатической офтальмии. Общее антибактериальное. Местная антибактериальная (в тенноново пространство, супрахориоидально, в стекловидное тело, субконъюнктивально) и рассасывающая терапия, анестетики.

30. Врожденные аномалии сосудистой оболочки и их влияние на зрение. Аниридия, поликория, корэктопия, колобома радужки и хориоидеи, остаточная зрачковая мембрана, хориоидеремия, пигментное пятно. Все изменения сопровождаются снижением остроты зрения и выпадениями в поле зрения.

31. Отличие врожденной колобомы от посттравматической (послеоперационной). Врожденная колобома расположена на 6 часах, сфинктер сохранен (вид замочной скважины книзу). Посттравматическая колобома тоже имеет вид замочной скважины, но не имеет сфинктера и определенной локализации.

32. Лекарственные средства, расширяющие зрачок, последовательность их закапывания. 1%раствор атропина сульфата, 0,25% раствор скополамина гидробромида, 1% раствор гоматропина гидробромида, а также синергисты: 1%раствор кокаина гидрохлорида, 0,1% раствор адреналина гидрохлорида. Закапывают кокаин, через 3мин атропин (скополамин), через 15мин адреналин.

33. Исходы увеитов у детей. Не менее 30% увеитов заканчиваются стойким падением остроты зрения ниже 0,3.

[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

↑ XIV.Врожденная патология хрусталика

1. Основные симптомы катаракт. Снижение остроты зрения, помутнение хрусталика, серый зрачок.

2. Заболевания матери во время беременности, способствующие возникновению врожденной катаракты. Грипп, краснуха, токсоплазмоз, сифилис, сахарный диабет; действие ионизирующей радиации, различных физических и химических агентов; авитаминоз.

3. Отличие хрусталика 40-летнего человека от хрусталика ребенка. Форма в виде чечевицы, наличие нерастворимых белков — альбуминоидов и ядра, хрупкие цинновы связки, слабая аккомодационная способность.

4. Химический состав хрусталика. Вода (65%), белки (30%), витамины, минеральные соли и микроэлементы (5%).

5. Особенности питания хрусталика. В основном путем диффузии веществ из камерной влаги через заднюю капсулу хрусталика при активном участии самого хрусталика (анаэробный гликолиз и тканевое дыхание).

6. Сила преломляющей способности хрусталика у новорожденного и взрослого человека.У новорожденного 35,0 Д, у взрослого20,0 Д.

7. Критерии, положенные в основу классификации катаракт у детей. Происхождение, вид, локализация, наличие осложнений и сопутствующих изменений, степень снижения зрения.

8. Подразделение катаракт по происхождению. Наследственные, внутриутробные, последовательные, вторичные.

9. Деление детских катаракт по тяжести. Простые, с осложнениями, с сопутствующими изменениями.

10. Возможные осложнения детских катаракт. Нистагм, амблиопия, косоглазие, глазной тортиколлис.

11. Возможные местные и общие сопутствующие изменения детских катаракт. Местные: микрофтальм, аниридия, колобома сосудистой оболочки сетчатки и зрительного нерва. Общие: синдром Марфана, синдром Маркезани.

12. Характеристика врожденных катаракт по виду и локализации. Полярные, ядерные, зонулярные, венечные, диффузные, пленчатые, полиморфные.

13. Деление врожденных катаракт по степени снижения зрения.

 

14. Возраст детей, в котором имеются показания к оперативному лечению катаракт. 2—4 мес.

15. Показания к экстракции катаракт II степени у детей. Можно оперировать.

16. Показания к экстракции катаракт III степени у детей. Нужно оперировать.

17. Показания к оперативному удалению катаракт I степени у детей. Показаний к экстракции нет.

18. Обоснование необходимости раннего выявления врожденных катаракт у детей. Профилактика осложнений (амблиопии, косоглазия, нистагма) .

19. Способы ранней профилактики осложнений при катарактах. Закапывание растворов мидриатических средств и применение «фигурных» засветов в первые 6 мес (до операции).

20. Способы удаления врожденных катаракт. Экстракапсулярная экстракция (отсасывание) хрусталиковых масс, лазерпунктура и др.

21. Исследования, проводимые больным с катарактой перед операцией. Обследование ребенка педиатром, невропатологом, отоларингологом, исследование мочи, крови, рентгеноскопия грудной клетки, посев с конъюнктивы на флору и чувствительность к антибиотикам, акустика, диафаноскопия, определение офтальмотонуса, зрения (светоощущение).

22. Определение понятия и признаки афакии. Афакия — отсутствие хрусталика. Афакия характеризуется глубокой передней камерой, дрожанием радужки, очень низкой остротой зрения без очков и повышением с очками.

23. Мероприятия при афакии для повышения остроты зрения. Назначение соответствующих очков, контактных линз. Лечение обскурационной амблиопии.

24. Виды коррекции односторонней афакии у детей. Контактными линзами или очками с разницей в пределах 4—6 диоптрий.

25. Врожденные аномалии формы и положения хрусталика. Лентиконус, лентиглобус, колобома хрусталика, дислокация хрусталика при синдроме Марфана и синдроме Маркезани.

26. Показания к операции — экстракции хрусталиков при врожденных аномалиях формы, размеров и положения. Острота зрения с коррекцией ниже 0,2.

↑ XV.Старческая (возрастная) катаракта

1.Методы диагностики старческой катаракты. Внешний осмотр области зрачка, исследование при боковом и комбинированном освещении, биомикроскопия в проходящем свете, эхобиометрия, исследование внутриглазного давления.

2. Возраст, в котором чаще появляется старческая катаракта. 60 лет и старше.

3. Жалобы больных со старческой катарактой. Медленное, прогрессирующее падение зрения, спокойные глаза.

4. Признаки начальной катаракты. Сероватый оттенок зрачка, некоторое понижение остроты зрения, не корригируемое очками. В проходящем свете на фоне розового рефлекса видны помутнения в виде спиц, штрихов.

5. Признаки незрелой катаракты. Значительное снижение остроты зрения. При боковом освещении виден серый мутный хрусталик, в проходящем свете — очень слабый рефлекс с глазного дна.

6. Признаки зрелой катаракты. Острота зрения — светоощущение с правильной проекцией, диффузное помутнение хрусталика, отсутствует рефлекс с глазного дна.

7. Ориентировочная продолжительность созревания катаракты. 1—5 лет.

8. Лечение больных начальной катарактой. Рассасывающая медикаментозная местная терапия цистеином, витайодуролом, лидазой, йодидом калия, ультразвуком и др.

9. Характеристика интра- и экстракапсулярной экстракции катаракты. Интракапсулярная экстракция — удаление хрусталика в капсуле. Экстракапсулярная экстракция — удаление хрусталика с рассечением и оставлением капсулы, она предпочтительнее.

10. Способ удаления катаракты, при котором возможно образование вторичной катаракты.Экстракапсулярная экстракция катаракты.

11. Принцип очковой коррекции афакии. Подбор оптического стекла, при котором достигается максимальная острота зрения отдельно для дали и близи.

12. Принцип коррекции очками односторонней афакии. Допускается стекло, не превышающее по силе 4 диоптрии клинической рефракции здорового глаза.

13. Наиболее эффективный способ оптической коррекции односторонней афакии с астигматизмом.Контактная жесткая линза.

14. Причина, не позволяющая проводить полную очковую коррекцию односторонней афакии.Возникают большая анизометропия и анизейкония с явлениями зрительного утомления.

15. Операция, при которой можно избежать последующей очковой или контактной коррекции афакии.Интраокулярная трансплантация искусственного хрусталика.

↑ XVI.Врожденная глаукома

1. Отделы глаза, участвующие в образовании внутриглазной жидкости. Цилиарное тело, радужка.

2. Три основных пути оттока внутриглазной жидкости:

1. угол передней камеры;
2. периваскулярные пространства;
3. периневральные пространства.

 

 

3. Два ведущих фактора, обеспечивающих постоянство офтальмотонуса. Продукция и отток внутриглазной жидкости.

4. Минимальная и максимальная норма внутриглазного давления у детей и взрослых. 16—27 мм рт. ст.

5. Допустимые суточные колебания офтальмотонуса. 5мм рт. ст.

6. Факторы, влияющие на организм беременной, способствующие нарушению развития путей оттока внутриглазной жидкости у плода. Вирусные заболевания, гипертермия, травмы, ионизирующая радиация, гипер- и гиповитаминозы, нарушения обмена веществ, алкоголизм, психоэмоциональные стрессы.

7. Возраст, в котором чаще выявляется врожденная глаукома. Чаще в первые часы — дни — недели жизни ребенка.

8. Четыре возможных изменения в углу передней камеры при врожденной глаукоме:

1. остатки нерассосавшейся эмбриональной ткани (мезодермы) в углу передней камеры;
2. рецессия угла передней камеры;
3. атрезия шлеммова канала;
4. отсутствие супрахориоидального пространства.

 

 

9. [u]Метод обнаружения изменений в углу передней камеры. Биогониомикроскопия.

10. Принципиальные различия в этиологии первичной и врожденной глаукомы. Первичная глаукома возникает преимущественно в связи с нарушением звеньев нервно-сосудистого аппарата, регулирующего офтальмотонус, врожденная глаукома обусловлена аномалией эмбрионального развития угла передней камеры.

11. Системные заболевания, при которых можно наблюдать гидрофтальм. Ангиоматоз, нейрофиброматоз.