Возрастная анатомия глазного яблока и вспомогательного аппарата (Часть 2)

Описание

С увеличением возраста диск приобретает более четкие контуры и розовый цвет. В центре диска имеется воронкообразное углубление белесоватого цвета, где в глаз входит центральная артерия сетчатки и выходит центральная вена сетчатки. У детей раннего возраста эта воронка не выражена. Небольшое углубление всего диска носит название физиологической экскавации.

Внутричерепной отдел зрительного нерва имеет длину до 1,5 см, в костном канале теряет твердую оболочку и покрыт только двумя оболочками. В области турецкого седла зрительные нервы, конвергируя, сливаются друг с другом и образуют так называемый перекрест (chiazma nervorum opticorum).

Волокна зрительного нерва, идущие от наружных (височных) отделов сетчатки обоих глаз, не перекрещиваются и направляются по наружному углу хиазмы кзади, а идущие от внутренних (носовых) отделов сетчатки полностью перекрещиваются (см. рис. 10).

Зрительный тракт (tractus opticus). Зрительный тракт образуется после частичного перекрещивания зрительных нервов в области хиазмы.

Подкорковые зрительные центры. В подкорковых зрительных центрах заканчивается основная масса нервных волокон. Их больше всего в наружных коленчатых телах (corpus geniculatum laterale), являющихся периферическими ядрами таламуса зрительного бугра, а также к переднему двухолмию, подушке таламуса и гипоталамуса. В подкорковых центрах замыкается третий нейрон, начинающийся в мультиполярных клетках сетчатки, и заканчивается так называемая периферическая часть зрительного анализатора.

Лучистый венец. Лучистый венец (пучок Грациоле, corona гаdiata) составляют аксоны крупных длинноаксонных клеток, коленчатых тел, а короткоаксонные клетки обеспечивают внутриядерные взаимосвязи. Лучистый венец проходит через внутреннюю капсулу (capsula interna) в теменную долю и заканчивается на медиальной поверхности затылочной доли в области шпорной борозды (sulcus calcarinus), что в основном соответствует полю 17 коры головного мозга по Бродману (рис. 11).

Данная зона коры является центральной частью ядра зрительного анализатора, органом высшего синтеза и анализа световых раздражителей. Поле 17 в основном созревает к 3—4 годам. Несомненно, структура и деятельность полей 17, 18 и 19 одинаковы. У человека поля 18 и 19 достигают очень больших размеров. Обильные ассоциативные связи между корковыми полями, передними и задними отделами полушария являются одной из важных особенностей мозга человека.

Зрительный анализатор.
Его условно можно разделить на две части:

• ядро зрительного анализатора первой сигнальной системы-шпорная борозда;
  
• ядро зрительного анализатора второй сигнальной системы — левая угловая извилина (Gyrus angularis sinistra).
  

К внутренним прозрачным структурам глаза относятся хрусталик, стекловидное тело и внутриглазная жидкость.

Хрусталик. Хрусталик (lens crysallina) вторая важнейшая оптическая система, на долю которой приходится около одной трети преломляющей силы глаза (до 20,0 дптр). Он обладает свойством с помощью ресничной мышцы и ресничного пояска (циннова связка) автоматически изменять кривизну своей передней поверхности и приспосабливать глаз к ясному видению предметов, расположенных на различном расстоянии, т. е. аккомодировать.

Хрусталик представляет собой двояковыпуклое, чечевицеобразное, прозрачное, плотное, эластичное, бессосудистое тело эктодермальиого происхождения; он расположен между радужкой и стекловидным телом (см. рис. 3). Ресничный поясок состоит из эластичных волокон, которые начинаются у плоской части и в углублениях между ресничными отростками ресничного тела. Эти волокна, подходя к хрусталику, перекрещиваются и вплетаются в экваториальную часть его капсулы, в связи с чем между перекрещенными волокнами и экватором хрусталика образуются пространства пояска (петитов канал).

Поверхность хрусталика покрыта стекловидной, бесструктурной, очень плотной, эластичной, сильно преломляющей свет капсулой (capsula lentis), передняя часть которой изнутри выстлана однослойным кубическим эпителием. Из клеток эпителия, расположенных ближе к экватору, развиваются хрусталиковые волокна. Задний отдел капсулы тоньше переднего и не имеет эпителия.

Форма и величина хрусталика существенно меняется с увеличением возраста (рис. 12). У новорожденных форма хрусталика приближается к шаровидной, его толщина составляет примерно 4 мм, диаметр - 6 мм, кривизна передней поверхности — 5,5 мм. В зрелом и пожилом возрасте толщина хрусталика достигает 4,6 мм, а диаметр -10 мм, при этом радиус кривизны передней поверхности увеличивается до 10 мм, а задней — до 9 мм.

Волокна, образующие ресничный поясок из тонких, прозрачных и эластичных превращаются в грубые, сероватые, хрупкие. Рост хрусталика в различные периоды развития организма происходит неравномерно, в результате чего в нем можно обнаружить отдельные зоны с разными коэффициентами преломления лучей (подобно годовым кольцам дерева).
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

В процессе роста более старые волокна отодвигаются к центру и накладываются друг на друга в виде слоев в луковице (до 2300 слоев-пластин) и располагаются радиально подобно долькам в мандарине. В хрусталике ребенка до 65% воды, около 30% белков и примерно 5% приходится на неорганические соединения (К, Са, Р), витамины (С, В2) глютатион, ферменты (а- и р-протеаза), липоиды (холестерин и др.).

Электрофоретические исследования показывают, что в центральных (глубоких) слоях хрусталика преобладают хорошо расторимые в воде белки (кристаллины), состоящие из трех фракций (а, р, а-кристаллин составляет 27%, p-кристаллин- 57% и Y-кристаллин — 16%. Каждая из этих белковых фракций имеет по нескольку компонентов, которые имеют различные антигенные и другие свойства.

Хрусталик у молодых людей не имеет уплотненного, как у взрослых, ядра, так как содержит большей частью растворимые белки. Основную роль в процессах окисления и восстановления этих белков играет цистеин, входящий в состав сульфгидрильных групп (SH), который при окислении превращается в нерастворимый цистеин.

К 20 годам и позже белковый состав хрусталика постепенно изменяется: увеличивается количество его нерастворимых фракций — альбуминоидов и уменьшается содержание кристаллитов, в связи с чем в этом возрасте в нем формируется плотное ядро, которое к старости еще больше увеличивается, и хрусталик почти полностью теряет свою эластичность.

Врожденная патология хрусталика многообразна, чаще всего встречаются аномалии его развития и расположения (макро- или микрофакия, лентиконус, или лентиглобус, сферофакия, подвывих и вывих, колобома и др.).

Стекловидное тело. Стекловидное тело (corpus vitreum) располагается позади хрусталика; оно составляет 65% содержимого и массы глаза. В стекловидном теле содержится до 98% воды и ничтожно малое количество белка и солей. Оно прозрачное, желеобразное, почти шаровидной формы, не имеет сосудов и нервов. Жизнедеятельность и постоянство состава стекловидного тела обеспечиваются путем осмоса и диффузии питательных веществ из внутриглазной жидкости через стекловидную мембрану.

Коллоидное вещество стекловидного тела имеет высокое поверхностное натяжение и по составу сходно с внутриглазной жидкостью. При биомикроскопии стекловидное тело имеет вид нежно- серых лент и нитей различной формы и размеров, в которые как бы вкраплены беловатые булавовидные и точечные образования.

Эти колышащиеся при движении глаза структуры перемежаются с совершенно прозрачными и бесцветными участками стекловидного тела. В центре стекловидного тела, особенно в ретролентальной области, нередко виден сероватый тяж — остаток бывшей артерии, питавшей стекловидное тело и хрусталик эмбриона.

Стекловидное тело является опорной тканью глазного яблока. Благодаря сравнительному постоянству состава и формы, однородности и прозрачности, эластичности и упругости, тесному контакту с ресничным телом, хрусталиком и сетчаткой стекловидное тело обеспечивает свободное, практически без преломления, прохождение световых лучей к сетчатке, пассивно участвует в акте аккомодации, а также создает благоприятные условия для поддержания постоянного уровня внутриглазного давления и стабильной формы глазного яблока. Кроме того, стекловидное тело выполняет и защитную функцию, предохраняя внутренние оболочки глаза (сетчатка, ресничное тело, хрусталик) от дислокации, особенно при повреждениях органа зрения.

Внутриглазная жидкость. Внутриглазная жидкость или водянистая влага (humor aquosus) содержится в перивазальных, пари- невральных щелях, супрахориоидальном и ретролентальном пространствах, но основным ее депо является передняя и задняя камеры глаза. В ее состав входит около 99% воды и очень небольшое количество белков, из которых в детском и зрелом возрасте преобладают фракции альбуминов, глюказа и продукты ее распада, витамины B1, В2, С, гиалуроновая кислота, ферменты — протеазы, следы кислорода, микроэлементы Na, К, Са, Mg, Zn, Си, Р, а также Сl и др. По составу камерная влага соответствует сыворотке крови.

Количество водянистой влаги в раннем детском возрасте не превышает 0,2 см3, а у взрослых достигает 0,45 см3. В связи с тем, что основной составной частью внутриглазной жидкости является вода, и она фильтруется из камер глаза преимущественно через угол передней камеры, то совершенно необходимо знать топографию этих областей глаза.

Передняя камера. Передняя камера ограничена спереди задней поверхностью роговицы, по периферии (в углу) - корнем радужки, ресничным телом и корнеосклеральными трабекулами, сзади- передней поверхностью радужки, а в зрачковой области — передней капсулой хрусталика.

К моменту рождения передняя камера морфологически сформирована, однако по форме и размерам она значительно отличается от камеры у взрослых. Это объясняется наличием короткой переднезадней (сагиттальной) оси глаза, своеобразием формы радужной оболочки (воронкообразная) и шаровидной формой передней поверхности хрусталика. Важно знать, что задняя поверхность радужной оболочки в области ее пигментной бахромки тесно контактирует с межзрачковой областью передней капсулы хрусталика.

У новорожденного глубина передней камеры в центре (от роговицы до передней поверхности хрусталика) достигает 2 мм, а угол камеры острый и узкий, к году камера увеличивается до 2,5 мм, а к 3 годам она почти такая же, как у взрослых, т. е. около 3,5 мм; угол камеры становится более открытым.

Угол передней камеры. Угол передней камеры образован роговично-склеральной трабекулярной тканью, полоской склеры (склеральная шпора), ресничным телом и корнем радужки (см. рис. 6). Между трабекулами имеются щели- пространства радужно-роговичного угла (фонтановы пространства), которые соединяют угол камеры с венозным синусом склеры (шлеммов канал).

Венозный синус склеры — это круговой синус, границами которого являются склера и корнеосклеральные трабекулы. От синуса в радиальном направлении отходят десятки канальцев, которые анастомозируют с интрасклеральной сетью, в виде водянистых вен прободают склеру в области лимба и вливаются в эписклеральные или конъюнктивальные вены.

Венозный синус склеры располагается во внутрисклеральном желобке. Во внутриутробном периоде развития угол передней камеры закрыт мезодермальной тканью, однако к моменту рождения эта ткань в значительной мере рассасывается.

Задержка в обратном развитии мезодермы может привести к повышению внутриглазного давления еще до рождения ребенка и развитию гидрофтальма (водянка глаза). Состояние угла передней камеры определяют с помощью гониоскопов, а также различных гониолинз.

Задняя камера. Задняя камера глаза ограничена спереди задней поверхностью радужки, ресничным телом, ресничным пояском и внезрачковой частью передней капсулы хрусталика, сзади — задней капсулой хрусталика и мембраной стекловидного тела. Из-за неровной поверхности радужки и ресничного тела, различной формы хрусталика, наличия пространства между волокнами ресничного пояска и углубления в переднем отделе стекловидного тела форма и размеры задней камеры могут быть различными и изменяются при реакциях зрачка, динамических сдвигах ресничной мышцы, хрусталика и стекловидного тела в момент аккомодации.

Отток внутриглазной жидкости из задней камеры идет преимущественно через область зрачка в переднюю камеру и далее через ее угол в систему вен лица.

Глазница. Глазница (orbita) является защитным костным остовом, вместилищем глаза и основных его придатков (рис. 13).

Она образована с внутренней стороны передней частью клиновидной кости, частью решетчатой кости, слезной косточкой с углублением для слезного мешка и лобным отростком верхней челюсти, в нижней части которого находится отверстие слезно-носового костного канала.

Нижняя стенка глазницы состоит из орбитальной поверхности верхней челюсти, глазничного отростка небной кости и скуловой кости. На расстоянии примерно 8 мм от края глазницы расположена нижнеорбитальная борозда —щель (f. orbitalis inferior), в которой находятся нижнеорбитальная артерия и одноименный нерв.

Наружный, височный, самый толстый отдел глазницы образован скуловой и лобной костями, а также большим крылом клиновидной кости. Наконец, верхняя стенка глазницы представлена лобной костью и малым крылом основной кости. В верхненаружном углу глазницы имеется углубление для слезной железы, а на внутренней трети ее края- верхнеорбитальная вырезка для одноименного нерва.

В верхневнутреннем отделе глазницы на границе бумажной пластинки (lamina papiracea) и лобной кости расположены передние и задние решетчатые отверстия, через которые проходят одноименные артерии и вены. Здесь же находится хрящевидный блок, через который перекидывается сухожилие верхней косой мышцы.

В глубине гразницы имеется верхнеглазничная щель (f. orbitalis inferior) — место для вхождения в глазницу глазодвигательного (п. oculomotorius), носоресничного (п. nasociliaris), отводящего (п. abducens), блоковидного (п. trochlearis), лобного (п. frontalis), слезного (п. lacrimalis) нервов и выхода в кавернозный синус верхней глазной вены (v. ophthalmica superior), (рис. 14).

В случаях патологии в этой зоне говорят о так называемом синдроме верхнеглазничной щели. Несколько медиальнее расположено глазное отверстие (foramen opticum), через которое проходят зрительный нерв (п. opticus) и глазная артерия (a. ophthalmica), а у границы верхней и нижней глазной щели круглое отверстие (foramen rotundum) для челюстного нерва (п. maxillaris).

Через перечисленные отверстия глазница сообщается с различными отделами черепа. Стенки глазницы покрыты надкостницей, которая тесно сращена с костным остовом только по ее краю и в области оптического отверстия, где она вплетается в твердую оболочку зрительного нерва.

Характерные особенности глазницы новорожденного состоят в том, что ее горизонтальный размер больше вертикального, глубина глазницы невелика и по форме она напоминает трехгранную пирамиду, ось которой конвергирует кпереди, что иногда может создавать видимость сходящегося косоглазия.

Хорошо развита только верхняя стенка глазницы. Относительно велики верхне- и нижнеглазничная щели, которые широко сообщаются с полостью черепа и нижневисочной ямкой.
Недалеко от нижнего края глазницы расположены зачатки коренных зубов. В процессе роста, в основном за счет увеличения больших крыльев основной кости, развития лобной и верхнечелюстной пазух, глазница становится глубже и приобретает вид четырехгранной пирамиды, ее ось из конвергентного положения переходит в дивергентное, в связи с чем увеличивается межзрачковое расстояние. К 8—10 годам форма и размеры глазницы почти такие же, как у взрослых.

При сомкнутых веках глазница закрывается тарзоорбитальной фасцией, прикрепляющейся к хрящеподобному остову век.
Глазное яблоко от места прикрепления прямых мышц до твердой оболочки зрительного нерва покрыто тонкой и эластичной фасцией (влагалище глазного яблока, тенонова капсула), отделяющей ее от клетчатки глазницы.

Отростки этой фасции, отходящие от области экватора глазного яблока, вплетаются в надкостницу стенок и краев глазницы и таким образом удерживают глаз в определенном положении. Между фасцией и склерой имеется пространство, заполненное эписклеральной тканью и межтканевой жидкостью, благодаря чему обеспечивается хорошая подвижность глазного яблока.

Патологические изменения в глазнице могут быть обусловлены аномалиями формы и размеров ее костей, а также явиться следствием воспалений, опухолей и повреждений не только стенок глазницы, но и ее содержимого и околоносовых пазух.
Глазодвигательные мышщ». Глазодвигательные мышцы - это четыре прямых и две косых мышцы (рис. 15). С их помощью обеспечивается хорошая подвижность глаза во всех направлениях.

Движение глазного яблока кнаружи обеспечивается отводящей (наружной), нижней и верхней косыми мышцами, а кнутри - приводящей (внутренней), верхней и нижней прямыми мышцами.

Движение глаза вверх осуществляется с помощью верхней прямой и нижней косой, а вниз - нижней прямой и верхней косой мышц. Все прямые и верхняя косая мышцы берут начало от фиброзного кольца, расположенного у вершины глазницы вокруг зрительного нерва (annulus tendineus communis Zinni).

По ходу они прободают влаглище глазного яблока и получают от нее сухожильные влагалища. Сухожилие внутренней прямой мышцы вплетается в склеру на расстоянии около 5 мм от лимба, наружная —7 мм, нижняя — 8 мм, верхняя — на расстоянии до 9 мм. Верхняя косая мышца перекидывается через хрящеподобный блок и прикрепляется к склере в задней половине глаза на расстоянии 17—18 мм от лимба.

Нижняя косая мышца начинается от нижневнутреннего края глазницы и прикрепляется к склере за экватором между нижней и наружной мышцами на расстоянии 16—17 мм от лимба. Место прикрепления, ширина сухожильной части и толщина мышц варьируют. Наружные мышцы глаза с возрастом становятся толще, более выраженной оказывается их сухожильная часть, несколько отодвигается место их прикрепления по отношению к лимбу в результате растяжения фиброзной оболочки глаза. Формирование мышц заканчивается к 2—3 годам, хотя функционируют они с момента рождения.

Иннервируются верхняя, нижняя, внутренняя прямые и нижняя косая мышцы ветвями глазодвигательного нерва (п. oculomotorius), наружная прямая — отводящим (п. abducens) и верхняя косая — блоковидным (п. trochlearis) нервами. Нервы вступают в- мышцы, как и сосуды, в проксимальном отделе.
Слезные железы. Слезные железы (glandula lacrimalis) своим секретом постоянно увлажняют роговую и соединительную оболочки глаза.

Слеза вырабатывается с момента рождения 10-20 железками Краузе, расположенными и открывающимися в верхненаружном отделе соединительной оболочки глаза (пассивное слезоотделение), а позднее (с 2- 4 месяцев) слезной железой (активное эмоциональное слезотечение). Кроме того, увлажнение глаза происходит за счет слизистого секрета бокаловидных клеток, также расположенных в соединительной оболочке глаза.

Слезная железа расположена в костной впадине верхненаружной части глазницы (fossa glandulae lacrimalis) позади тарзоорбитальной фасции (рис. 16). Эта железа имеет подковообразную форму и по виду напоминает гроздь, состоящую из 15—40 отдельных долек, которые открываются многими выводными протоками (12—22) в конъюнктивальную полость.

Сухожилие мышцы, поднимающей верхнее веко, как бы делит железу на два отдела верхний, или орбитальный (невидимый), и нижний, или пальпебральный (видимый при вывороте верхнего века). При раздражении конъюнктивы одновременно с секрецией слезы наступает и слюноотделение, что указывает на существование тесной связи между центрами, регулирующими работу слезных (nucl. salivatorius superior) и слюнных (nucl. salivatorius inferior) желез, расположенных в продолговатом мозге.

Лишь чаще ко 2-му месяцу, а иногда и
позже, когда начинают функционировать черепные нервы и вегетативная симпатическая нервная система, появляется возможность активного слезотечения.

Слезная железа иннервируется веточками первой и второй ветви тройничного нерва, ветвями лицевого нерва и симпатическими волокнами, идущими от верхнего шейного узла. Секреторные волокна проходят в лицевом нерве.

Кровоснабжение слезной железы осуществляется слезной артерией (а. lacrimalis), являющейся ветвью глазной артерии.

Конъюнктива. Конъюнктива (tunica conjunctiva) - это эпителиальный покров внутренней поверхности век и переднего отдела, глазного яблока. Она выполняет защитную, механическую, барьерную, увлажняющую, всасывательную и питательную функции. Топографоанатомически конъюнктиву можно с известной долей условности разделить на шесть отделов (рис. 17).

Эти отделы конъюнктивы образуют так называемый конъюнктивальный мешок, вместимость которого при сомкнутых веках да двух капель жидкости. Конъюнктивальный мешок вместе со слезным озером является как бы промежуточным звеном между слезной железой и слезоотводящей системой.

В раннем детском возрасте конъюнктива суховатая, тонкая и. нежная, в ней еще не достаточно развиты и малочисленны слезные и слизистые железы, очень небольшое количество субконъюнктивальной ткани, отсутствуют фолликулы и сосочки, конъюнктива еще не обладает высокой чувствительностью. В связи с этим, необходимо часто проводить профилактические осмотры конъюнктивы.

Кровоснабжение конъюнктивы (рис. 18) обеспечивается ветвями латеральных и медиальных артерий век, веточками краевых, артерий дуг век, из которых образуются задние конъюнктивальные сосуды, а также ветвями передних ресничных артерий, дающими передние конъюнктивальные сосуды.

Передние и задние артерии широко анастомозируют, особенно в области конъюнктивы свода. Благодаря обильным анастомозам, создающим наружную и глубокую сосудистые сети, нарушенное питание конъюнктивы быстро восстанавливается. Отток крови от конъюнктивы происходит по лицевым и передним ресничным венам.

В конъюнктиве имеется также развитая сеть лимфатических сосудов, которые в области лимба идут к предушному и поднижночелюстным лимфатическим узлам.
Иннервируется конъюнктива нервными окончаниями первой и: второй ветвей тройничного нерва.

В конъюнктиве чаще всего происходят воспалительные изменения, нередко в ней развиваются также опухолевые, чаще доброкачественные процессы.

Слезные пути. Слезные пути начинаются с выводных протоков; слезной железы и слезных железок конъюнктивы. Слезная жидкость появляется в первую очередь в верхненаружном углу глаза, благодаря мигательным движениям век омывает всю конъюнктивальную полость и передний отдел глаза, затем по слезному ручью (riva lacrimalis), идущему вдоль внутреннего края век, прилегающих к конъюнктиве глазного яблока, стекает в слезное озеро (sac. lacrimalis).

Из слезного озера жидкость поступает в отверстия (слезные точки -puncata lacrimalis), которые имеются в области слезных сосочков (papillae lacrimalis), во внутренних частях реберного края обоих век и обращены к слезному озеру. Далее через капиллярные слезные канальцы (canaliculus lacrimalis), идущие сначала в вертикальном, а затем в горизонтальном направлении, жидкость проникает в слезный мешок. Заканчивает свой путь слезная жидкость в носу, где под нижней носовой раковиной открывается слезно-носовой (canalis nasolacrimalis) костный канал.

Около 5% детей рождаются с закрытым желатинозоподобной тканью отверстием костной части слезно-носового канала, но под влиянием слезной жидкости эта ткань («пробка») в первые дни почти всегда рассасывается, и начинается нормальное отведение слезы. В зависимости от локализации того или иного патологического процесса в слезных путях, а также в результате врожденных аномалий их развития и расположения, как правило, возникает слезостояние и слезотечение.

Веки. Веки (palpebrae) наряду с глазницей являются мощными «защитниками» глаза от вредных внешних воздействий как в период бодрствования, так и во время сна. Веки составляют переднюю стенку глазницы и в сомкнутом состоянии полностью изолируют глаз от окружающей среды.

Топографоанатомически веки можно разделить на четыре отдела: кожный, мышечный, соединительнотканный (хрящевой) и конъюнктивальный (см. рис. 17). Однако с учетом анатомо-функциональной взаимосвязи этих структур в веках следует различать кожно-мышечный тарзоконъюнктивальный отделы. Кожа век у детей очень тонкая, нежная, бархатистая, с хорошим тургором, через нее просвечивают подлежащие сосуды.

Характерная ее особенность в отличие от кожи других областей состоит в наличии очень рыхлой подкожной клетчатки, лишенной ядра. Благодаря наличию этого слоя кожа век не спаяна с мышцами век. Вместе с тем такое строение не препятствует возникновению диффузных отеков и субкутанных кровоизлияний при травмах или общих заболеваниях.

Кровоснабжение век осуществляется за счет наружных ветвей (a. palpebralis lateralis) слезной артерии (а. lacrimalis) и внутренних ветвей (а. palpebralis medialis) передней решетчатой артерии (а. ethmoidalis anterior). Эти сосуды анастомозируют между собой и образуют артериальные тарзальные дуги (arcus tarsalis internus superior et inferior) между свободным краем век и хрящеподобной пластинкой.

Вдоль противоположного края хряща верхнего, а иногда и нижнего века расположена еще одна артериальная дуга (arcus tarsalis externus superior et inferior). От этих сосудистых дуг отходят веточки артерий к конъюнктиве век. Отток крови происходит по одноименным венам и далее в вены лица и глазницы.

Лимфатическая система век располагается по обеим сторонам соединительной пластинки и далее направляется к предушному лимфатическому узлу.

Иннервация век осуществляется первой и второй ветвью тройничного нерва, лицевым и симпатическим нервом. Кожа верхнего века иннервируется верхнеорбитальным (п. supraorbital), лобным (п. frontalis), верхне- и нижнеблоковидным (п. suppraet in- fratrochlearis) и слезным (п. lacrimalis) нервами, а нижнего века — нижнеорбитальным (п. infraorbital) нервом. Орбикулярная мышца иннервируется лицевым, а леватор верхнего века — глазодвигательным нервом.

Конъюнктива век благодаря рефлекторному акту мигания (до 12 миганий в минуту) способствует равномерному и постоянному увлажнению глаза и удалению инородных тел из конъюнктивальной полости. Частота миганий век у новорожденных в 2—3 раза реже и увеличивается со 2 -4-го месяца в связи с функциональным совершенствованием черепной иннервации. Секрет тарзальных (мейбомиевые) и сальных желез обеспечивает смазку краев век, что предотвращает выход слезы, минуя слезный путь.

Эта смазка обеспечивает герметичность конъюнктивального мешка при закрытых веках и особенно во время сна. Следует отметить, что в результате недостаточного развития всех составных частей век и их двигательной иннервации у детей до года жизни, а иногда и позже во время сна глазная щель нередко не сомкнута. Но повреждений роговицы не происходит вследствие некоторого поворота глазного яблока кверху из-за преобладания тонуса мышц-поднимателей.

При открытых веках образуется глазная щель, через которую видна передняя часть глаза. Верхнее веко прикрывает роговицу до уровня верхнего края зрачка, а нижнее веко располагается таким образом, что между его ресничным краем и роговицей остается видимая узкая полоска склеры. У новорожденных глазная щель узкая из-за недостаточного развития соединительного хрящевидного остова. В первые 2—3 года жизни глазная щель увеличивается. Окончательное формирование век и глазной щели происходит к 8 -10 годам жизни, когда ее вертикальный размер достигает 14 мм, а горизонтальный — 27- 30 мм.