Рожистое воспаление век

Описание

↑ ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Возбудитель — гемолитический стрептококк. На веках первично развивается редко, чаще процесс переходит с соседних участков кожи лица. Кроме внедрения возбудителя имеет значение индивидуальная предрасположенность (наличие сенсибилизации к стрептококку).

↑ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Протекает в эритематозной или гангренозной форме. Сопровождается сильной болью, хемозом и повышением температуры тела.

• При эритематозной форме кожа век отёчная, резко гиперемированная, лоснящаяся. Воспалённая область резко ограничена от здоровой ткани неправильной линией, напоминающей язык пламени. Кожа горячая на ощупь, резко болезненная.

• При гангренозной форме на фоне вышеперечисленных симптомов в зоне воспаления появляются обширные изъязвления, покрытые гнойным отделяемым. Происходит увеличение регионарных лимфатических узлов.
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

↑ ДИАГНОСТИКА

Анамнез

При опросе пациента необходимо обратить внимание на ранее перенесённое рожистое воспаление (кожи лица, ног и др.), а также наличие микротравм кожи век.

Физикальное обследование

Физикальное обследование включает:

? наружный осмотр (кожи вокруг глаза: век, конъюнктивы):

? биомикроскопию (переднего и заднего краёв век, ресниц, тарзальной и бульбарной конъюнктивы, роговицы).

Дифференциальная диагностика

Рожистое воспаление кожи век дифференцируют со следующими заболеваниями:

? начальными стадиями опоясывающего лишая;

? пораженной аллергической реакцией.

Пример формулировки диагноза

Рожистое воспаление кожи век.

↑ ЛЕЧЕНИЕ

Цели лечения

Лечение направлено на:

? купирование воспалительного процесса и достижение стойкой ремиссии;

? предупреждение осложнений (флегмоны глазницы, тромбоза глазничных вен, воспаления зрительного нерва, панофтальмита, менингита).

Показания к госпитализации

Больных с рожистым воспалением лица и век в остром периоде госпитализируют.

Немедикаментозное лечение

УФО в эритемных дозах (3-4 биодозы) на поражённый участок с захватом часть здоровой кожи. Местное облучение кварцем, аутогемотерапия.

Медикаментозное лечение

Общие принципы:

? антибиотикотерапия (наиболее эффективны антибиотики пенициллинового ряда);

? при развитии конъюнктивита применяют антибактериальные глазные капли; ? витаминотерапия;

? при выраженных симптомах интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию.

Применяют следующие препараты.

• Системные антибиотики:

? пенициллины: бензилпенициллина натриевая соль по 250 000 ЕД внутримышечно 4 раза в день или ампициллин внутрь по 0,5 г 4 раза в сутки за час до еды или внутримышечно по 0,5-1,0 г 4-6 раз в сутки 5-14 дней; или

? макролиды или тетрациклины: эритромицин по 0,3 г 4-5 раз в день или тетрациклин по 0,3 г 4 раза в день в течение 7 дней.

• Местные антибактериальные средства:

? комбинированные: глазные капли, содержащие хлорамфеникол 4 мг/мл + колистиметат натрия 180 000 МЕ/мл, ролитетрациклин 5 мг/мл по 1 капле 3 раза в день; или

? фторхинолоны: норфлоксацин (0,3% раствор по 1 капле 3 раза в день), или ципрофлоксацин (0,3% раствор по 1 капле 3 раза в день), или офлоксацин (0,3% раствор по 1 капле 3 раза в день).

• Дезинтоксикационная терапия: 10% раствор хлорида кальция внутривенно по 10 мл 1 раз в сутки в течение 5-10 дней.

Хирургическое лечение

Применяют при наличии осложнений: флегмоны глазницы, тромбоза глазничных вен, неврита, панофтальмита или менингита.

Показания к консультации других специалистов

Консультация невропатолога необходима при развитии менингита.

Примерные сроки нетрудоспособности

Больные нетрудоспособны в течение 1-8 нед.

Дальнейшее ведение

Продолжают лечение хронической стрептококковой инфекции. Следует избегать переохлаждения.

Необходимо соблюдение гигиены век.

↑ ПРОГНОЗ

При своевременном лечении прогноз благоприятный. При рецидивировании пли несвоевременном начале терапии возможно развитие рубцовых изменений кожи век (при гангренозной форме) и нарушение оттока лимфы.

---

Статья из книги: Офтальмология. Национальное руководство | Аветисов С.Э.