Мидриатики. Холинолитические препараты

Описание

↑ Атропина сульфат (Atropinum sulfas)

Является блокатором м-холинорецепторов. Применяется для циклоплегии при определении рефракции, а также при лечении иридоциклита. Начало действия через 30—40 мин, максимальный эффект через 2 ч. Аккомодация восстанавливается в срок до 2 недель.

Дозировки: по 1 капле до 3-х раз в день через 5—6 ч. Может применяться в виде субконъюнктивальных инъекций — 0,1 % раствор атропина сульфата в ампулах по 1 мл.

Побочные эффекты: парез аккомодации, фотофобия, повышение внутриглазного давления (при смешанной глаукоме). В редких случаях возможны системные побочные эффекты: возбуждение, тахикардия, гипотония, сухость во рту, повышение температуры тела, дизурические явления. Эффект препаратов этой группы может усиливаться при одновременном применении симпатомиметиков. Вероятность развития системных побочных эффектов повышается при одновременном приеме циклических антидепрессантов, препаратов фенотиазинового ряда, антигистаминных препаратов и других медикаментов с м-холинолитическими свойствами. Для уменьшения возможности системных побочных эффектов после закапывания препарата рекомендуется легкое надавливание на область слезного мешка в течение 2-3 мин.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата, закрытоугольная глаукома.

Препараты

• Атромед 1,0 % («Promed Exports»);
  
• Atropisol («Novartis Ophthalmics»);
  
• Atropine sulfate 1 % (Россия, «Medical Ophthalmics», «Allergan»);
  
• Atropine Care 1 % («Akorn»);
  [banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]
  
• Atropine-POS 1 % («Ursapharm»);
  
• Ocu-Tropine 1 % («Ocu-med»).
  

↑ Тропикамид (Tropicamide)

Относится к группе М-холинолитиков. Мидриатик, который наиболее часто применяют в настоящее время в клинической практике для диагностического расширения зрачка. Он блокирует м-холинорецепторы сфинктера радужки и цилиарнои мышцы, вызывает мидриаз и парез аккомодации. Эффект наступает быстро (через 5— 10 мин после закапывания), максимальный мидриаз и циклоплегия отмечаются через 20—45 мин и сохраняются в течение 1—2 ч. Исходный диаметр зрачков восстанавливается через 6 ч.

Препараты

• Tropicamide 0,5 %, 1 % («Dr. Mann Pharma», «Polfa», «Medical Ophthalmics»);
  
• Mydriacyl 0,5 %, 1 % («Alcon»);
  
• Mydrum 0,5 %, 1 % («Ankerpharm Group Chauvin»);
  
• Tropicacyl 0,5 %, 1 % («Akorn»),
  
• Mydriaticum («Merck Sharp & Dohme»).
  

↑ Циклопентолат (Cyclopentolate)

Является блокатором м-холинорецепторов. Применяется для циклоплегии при определении рефракции, а также для диагностического расширения зрачка. Мидриаз наступает через 30—60 мин, аккомодация восстанавливается через 24 ч.

Побочные эффекты: кратковременное раздражение конъюнктивы после инсталляции препарата, фотофобия, повышение внутриглазного давления (при смешанной глаукоме). В редких случаях возможны системные побочные эффекты: слабость, тошнота, головокружение, изменение эмоционального состояния, тахикардия.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата, закрытоугольная глаукома, посттравматический парез сфинктера радужки.

Препараты

• Cyclopentolate 1 % («Dr. Mann Pharma», «Medical Ophthalmics»);
  
• AK-Pentolate 1 %, 2 % («Akorn»); Cyclomed 1 % («Promed Exports»).
  

↑ Скополамина гидробромид (Scopolamine hydrobromide)

Является блокатором м-холинорецепторов. Применяется для циклоплегии. Мидриаз и циклоплегия наступают через 30—60 мин, циклоплегия сохраняется в течение 3—5 дней.

Побочные эффекты: в редких случаях при повышенной индивидуальной чувствительности к скополамину - возбуждение, галлюцинации, нарушения ориентации во времени и пространстве (особенно у пожилых пациентов).

Препарат

• Scopolamine hydrobromide 0,25 % (Россия).
  

↑ Гоматропина гидробромид (Homatropine hydrobromide)

Является блокатором м-холинорецепторов. Применяется для дробной циклоплегии при определении рефракции, а также для диагностического расширения зрачка.

Максимальный эффект через 45—60 мин, продолжительность 3 ч (полное время для восстановления аккомодации — 36—48 ч).

Побочные эффекты: крайне редки.

Препараты

• Homatropine hydrobromide 0,25 % (Россия);
  
• Homatropine 5 % («Medical Ophthalmics»).
  

↑ Симпатомиметики

↑ Фенилэфрина гидрохлорид (Phenylephrine hydrochloride)

Мидриатик, часто применяемый в настоящее время в клинической практике для диагностического расширения зрачка. Не обладает циклоплегическим эффектом. Стимулирует постсинаптические а-адренорецепторы. Действует на musculus dilatator pupillae. Эффект наступает быстро (максимальный мидриаз отмечается через 30 мин после закапывания) и сохраняется в течение 2 ч. Фенилэфрин обладает выраженной альфа-адренергической активностью и при офтальмологическом применении вызывает сужение кровеносных сосудов конъюнктивы и активное сокращение дилататора зрачка. Ценность препарата в глазной практике заключается в выраженном и довольно продолжительном эффекте мидриаза и отсутствии последующего реактивного расширения сосудов глазного яблока. Весьма редко при использовании препарата могут наблюдаться эффекты системной адсорбции, характерные для альфа-адренергических средств, такие, как подъем артериального давления, который может сочетаться (при одновременном применении с атропином) с развитием рефлекторной атропин-индуцированной брадикардии.

Показания: при передних увеитах для профилактики возникновения задних синехий и уменьшения экссудации из радужной оболочки, подготовка больного к операции (создание мидриаза), выполнение офтальмоскопии и других диагностических процедур для контроля состояния заднего отрезка глаза, лечение синдрома Познера-Шлоссмана (глаукомо-циклитический криз).

Противопоказания: закрытоугольная глаукома, а в случае применения 10 % раствора — аневризмы.

Дозировки: по 1 капле 1—3 раза вдень.

Побочные эффекты: во избежание значительного повышения артериального давления рекомендуется с осторожностью применять 10 % раствор фенилэфрина в детской практике, больным с небольшой массой тела, пациентам с инсулинозависимым диабетом, гипертонией, гипертиреозом, генерализованным атеросклерозом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. У таких пациентов после использования препарата необходимо контролировать уровень артериального давления.

Препараты

• Ирифрин 2,5 % и 10 % (Promed Exports);
  
• Phenylephrine hydrochloride 2,5 % («Dr. Mann Pharma»);
  
• Phenylephrine 2,5 % («Medical Ophthalmics»);
  
• AK-Dilate 2,5 %, 10 % («Akorn»);
  
• Neo-Synephrine 2,5 %, 10 % («Merck Sharp & Dohme», «Ursapharm»);
  
• Ocuphrine 2,5 %, 10 % («Ocu-med»);
  
• Mesatonum 1 % (Россия). Мезатон может применяться в виде субконъюнктивальных инъекций — 1 % раствор в ампулах по 1 мл.
  

----

Статья из книги: Лекарственный справочник врача офтальмолога | Астахов Ю. С.