Фармакотерапия заболеваний роговицы

Описание

Одно из основных мест в патологии органа зрения занимают заболевания роговицы. Не менее 25% всей глазной патологии падает на долю заболеваний роговицы. Кроме того, последствия заболеваний роговицы обуславливают до 50% стойкого снижения зрении и слепоты.

Одной из наиболее часто встречаемых патологий роговицы являются воспалительные заболевания — кератиты.

Кератиты могут быть связаны с экзогенными и эндогенными факторами.

Клиническая картина (кератитов):

При большинстве кератитов наблюдается общая симптоматика, которая характеризуется как роговичный синдром: перикорнеальной инъекция глазного яблока, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, ощущение «инородного тела».

Этот синдром обусловлен образованием инфильтрата в роговице, который имеет серый или желтый цвет, нечеткие границы. Оптический срез роговицы в зоне инфильтрата может быть утолщен. Роговица в области инфильтрата теряет блеск. В зоне инфильтрата чувствительность роговицы снижена. При нейротропных кератитах снижается чувствительность всех отделов роговицы. Со временем наступает распад инфильтрата с изъязвлением роговицы. На стадии распада инфильтрата возможно образование десцеметоцеле или прободения роговицы с выпадением радужки и образованием ее сращения с краями роговицы в зоне язвы. Затем происходит очищение язвы с образованием фасетки. Процесс очищения сопровождается васкуляризанией роговицы. В исходе процесса формируется рубец — различной степени выраженности помутнение роговицы (облачко, пятно, бельмо).
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

При некоторых кератитах возможно присоединение переднего увеита.

Принципы фармакотерапии (кератитов):

• лечение кератитов проводят в стационаре;
  
  
• проводят местную и системную этиологическую терапию (применяют антибактериальные, противовирусные, противогрибковые и другие препараты);
  
  
• в конъюнктивальную полость инсталлируют 3—4 раза в день.
  
  
• 0,1% раствор диклофенака натрия [МНН] (глазные капли «Дикло-Ф», фирма Promed Exports Pvt Ltd, Индия). Одновременно проводят системную нестероидную противовоспалительную терапию;
  
  
• для предотвращения увеличения объема изъязвления примени ют механическое туширование язвы 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого или 5—10% спиртовым раствором йода или проводят крио-, термо- или диатермокоагуляцию краев и дна язвы;
  
  
• на стадии очищения язвы применяют препараты, улучшающие регенерацию роговицы (2—3 раза вдень): 5% декспантенол [МНН] (глазной гель «Корнерегель», фирма Bausch .V Lomb, Германия), депротеинизированный гемодиализат из крови телят [МНН] (20% глазной гель «Солкосерил», фирма Solco Basel, Швейцария),
  
  
• при наличии явлений иридоциклита дополнительно назначи ют мидриатики, которые инсталлируют в конъюнктивальный мешок 2—3 раза в день и/или вводят субконъюнктивально по 0,3 мл: атропин [МНН] (1% глазные капли «Атромед», фирма Promed Exports Pvt Ltd, Индия, и 0,1% раствор для инъекций, Россия), фенилэфрин [МНН] (2,5 и 10% глазные капли «Ирифрин», фирма Promed Exports Pvt Ltd, Индия, или 1% раствор для инъекций «Мезатон», Россия);
  
  
• при формировании помутнения роговицы для более нежного рубцевания применяют ГКС препараты, которые закапывают в конъюнктивальный мешок 3—4 раза в день или вводят в виде электрофореза. Наиболее часто используют 0,1 % раствор дексаметазона [МНН] (глазные капли и мазь «Максидекс» производства фирмы Alcon-Couvreur, Бельгия). С этой же целью применяют 3% раствор калия йодида, который изготовляется ex temporae. Протеолитические ферменты (лидаза и коллализин [МНН]) вводят с помощью электрофореза;
  
  
• при лечении кератитов необходимо проводить пассивное промывание слезоотводящих путей;
  
  
• в тяжелых случаях проводят хирургическое лечение: промывание передней камеры противомикробными препаратами, лечебная кератопластика. В случае угрозы прободения роговицы и невозможности проведения кератопластики используют покрытие роговицы конъюнктивой или аллосклерой.
  

----

Статья из книги: Офтальмофармакология. Руководство для врачей | Е.А. Егоров, Ю.С. Астахов, Т.В. Ставицкая