Общие замечания по офталмоскопическому исследованию. Офталмоскопия в бескрасном свете

+ -
0
Общие замечания по офталмоскопическому исследованию. Офталмоскопия в бескрасном свете
Комната, в которой производится офталмоскопирование, должна быть, как правило, совершенно затемнена, но необходимость большего или меньшего затемнения находится в прямой зависимости от опыта исследователя; владеющий в совершенстве офталмосколией, может успешно производить исследование и при частичном затемнении комнаты, в то время как малоопытному исследователю при этом мешает получающееся па роговице отражение освещенных предметов.

Источником света может служить любая лампа, но предпочтительнее всего электрическая лампочка с матовой стеклянной колбой. При отсутствии указанной лампочки ее с успехом может заменить и обычная лампочка с прозрачной колбой, а получающееся от такой лампочки па дне глаза изображение раскаленных нитей легко устранимо путем некоторого приближения или удаления офталмоскопа от глаза исследуемого.

Если приходится пользоваться керосиновой лампой, то лучше иметь лампу с плоским фитилем, так как для офталмоскопирования требуется не только определенная яркость, но и широкая поверхность пламени.
Так как оттенок цвета глазного дна меняется в зависимости от источника освещения, необходимо стремиться к тому, чтобы источник света (при пользовании электрическим офталмоскопом яркость накала лампочки) был постоянным, что особенно важно при наблюдении за динамикой изменений на глазном дне.

Источник света обычно помещается с левой стороны исследуемого и несколько сзади, так, чтобы наблюдаемый глаз был в тени. Очень удобно, если лампа снабжена приспособлением для подъема и опускания, что позволяет устанавливать источник света на одном уровне с глазом.

Исследование чаще всего производят, не прибегая к расширению зрачков, но в тех случаях, когда зрачки очень узки, что часто бывает у пожилых людей, а исследование желательно произвести самое тщательное, включая и офталмоскопию в прямом виде, то, если к тому нет противопоказаний (глаза, предрасположенные к повышению внутриглазного давления) (зрачки целесообразно расширить, но лучше не атропином, вызывающим длительное расширение зрачка и паралич аккомодации, а 1% раствором, после которого расширение зрачка и паралич аккомодации наступают всего на несколько часов.

Расширение зрачков можно достигнуть и но- л ирным впусканием 2—3% раствора, который не вызывает паралича аккомодации. но необходимо иметь в виду, что у пожилых людей впусканием капель кокаина не удастся вызвать достаточною расширении зрачков. Следует напомнить, что после, впускания в глаз мидриа гиков, особенно гоматропина и кокаина, расширение зрачков наступает не сразу, а спустя 15 - 30 минут.

Прежде чем приступить к офталмоскопическому исследованию, необходимо, как правило, каждый глаз подвергнуть предварительному исследованию с помощью бокового (фокального) освещения, а также произвести исследование в проходящем свете. Такое предварительное исследование крайне необходимо, так как оно дает возможность выяснить, в каком состоянии находятся оптические среды глаза, через которые придется рассматривать детали глазного дна.

Наличие значительных помутнений прозрачных сред может препятствовать проведению офталмоскопического исследования. Но нельзя не обратить внимания и на тонкие диффузные, помутнения роговицы, влаги передней камеры, хрусталика и стекловидного тела, так как сквозь эти помутнения глазное дно будет видно как через нежную вуаль, и поэтому утратит свой обычный четкий рисунок.

Малоопытному исследователю такая картина глазного дна может напоминать явления отека сетчатки или сосочка зрительного нерва.
Таким образом, время, затраченное на предварительное исследование глаза не пропадает даром; этим мы ограждаем себя от возможных диагностических ошибок.

Затем приступают к исследованию глазного дна в обратном виде.
Исследующий, вооружившись офталмоскопом и ЛУПОЙ, садятся против исследуемого на таком расстоянии, чтобы протянутой левой рукой он мог свободно достать лоб пациента 40 - 50 см). Удерживая офталмоскоп за рукоятку правой рукой, исследующий устанавливает его перед своим глазом (правым) так, чтобы через отверстие офталмоскопа был виден исследуемый глаз. Для того, чтобы офталмоскоп во время исследования не отклонился от указанного положения, его можно фиксировать, слегка упираясь верхним краем зеркала в верхний глазничный край.

Теперь, производя офтялмосхопом легкие вращательные движения, стараются направить на зрачок исследуемого глаза пучок света (зайчик), отражаемый зеркалом. Как только это произойдет, исследующий заметит, что зрачок наблюдаемого глаза стал яркокрасным. Начинающему офталмоскопировать удобнее следить за наведением рефлекса левым (свободным) глазом, пока рефлекс не упадет на наблюдаемый глаз. Посте этою левый глаз зажмуривают и смотрят одним правым через отверстие офталмоскопа.

В дальнейшем, при известном навыке, многие исследователи (так же, как бывает и при микроскопировании) перестают закрывать левый глаз, так как у них вырабатывается способность подавлять получаемое в нем изображение окружающих предметов.

Затем исследующий берет большим и указательным пальцами левой руки двояковыпуклое стекло (обычно —13,0 D) и, оперев мизинец о лоб или висок пациента, ставит стекло перед исследуемым глазом приблизительно на расстоянии, равном длине фокусного расстояния взятого стекла (7—8 см).

Практически надлежащая установка лупы достигается следующим образом. Сначала лупу помещают несколько ближе к глазу, так чтобы сквозь нее была видна увеличенная радужка и зрачок исследуемого глаза, а затем лупу постепенно удаляют до тех пор, пока радужка не будет видна, а освещенный зрачок достигнет размеров всей лупы.

По законам оптики, в этот момент зрачок находится в фокусе лупы, так как исходящие из него лучи по преломлении через лупу становятся параллельными, а это значит, что зрачок перестанет быть видимым и освещенное красным цветом пространство займет весь просвет лупы.
Расстояние офталмоскопа от лупы необходимо находить в каждом отдельном случае путем приближения и удаления офталмоскопа. Теоретически же оно равно сумме расстояния обратного изображения глазного дна от лупы п расстояния, к которому установлен глаз исследователя, при рассматривании находящегося впереди луны обратного изображения глазного дна, путем ли напряжения аккомодации или с помощью линзы, помещенной позади офталмоскопа, или благодаря наличию близорукости.

Начинающим офталмоскопировать обычно вначале трудно устанавливать свой глаз для восприятия висящего в воздухе изображения глазного дна, так как у них не выработалась привычка аккомодировать к находящейся и пространстве определенной точке, местонахождение которой необходимо представлять мысленно.

Если начинающий исследователь имеет эмметропическую пли гиперметропическую рефракцию, то установку глаза можно облегчить, поместив позади офталмоскопа двояковыпуклую линзу, силой 3,0 - 4,0 D. При наличии же у исследователя высокой степени дальнозоркости или пресбиопии, или при сочетании того и другого, —• обойтись без применения двояковыпуклой линзы вообще трудно, так как без корригирующего стек, и; пришлось бы слишком далеко отодвигаться от больного. В тех случая к, когда у исследующего рефракция миопическая. офталмоскопировать легче без применения корригирующего близорукость стекла, при наличии же высокой степени близорукости часть ее лучше корригировать с помощью двояковогнутой линзы.

Что касается исследуемого глаза, то его аномалии рефракции нисколько, не мешают офталмоскопированию, а поэтому больной, если он обычно носит очки, перед исследованием должен СНЯТЬ их.
Первый сеанс офталмоскопического исследования часто по приносит удовлетворения, так как многим при этом или совсем не удается видеть глазное дно, или какая-либо деталь его только на мгновение покажется перед взором наблюдателя. Однако, первыми неудачами не следует смущаться, и дальнейшими настойчивыми упражнениями но офталмоскопированию надо приобретать необходимый технический опыт, так как в отсутствии опыта и заключается причина первых неудач.

Преодолеть препятствия на этом пути помогут следующие практические замечания.

Прежде всего необходимо сосредоточить внимание на том, чтобы зрачок исследователя, отверстие офталмоскопа, центр лупы и зрачок исследуемого сохраняли центрировку, - т. е. находились на одной линии. Соответствовать этой линии также должно и направление пучка света, отражаемого офталмоскопом и глаз исследуемого. Неумением сохранять центрировку всей системы, соединяющей в одно оптическое целое оба глаза, офталмоскоп и лупу, главным образом и создаются затруднения.
Нарушение центрировки вызывается как самим исследующим, который от недостатка навыка допускает смещение одной или другой руки, координирующих правильность положения офталмоскопа и лупы, так и больным, если он беспорядочно двигает глазами. Поэтому целесообразно, чтобы рука последователя, которой он держит лупу, не закрывала второй глаз, тогда больной этим глазом (в тех случаях, когда глаз зрячий) может фиксировать какой-либо предмет, и тем самым будет достигнута сравнительная неподвижность обоих глаз.

Начинающим очень мешают световые рефлексы на передней поверхности лупы и на роговице. Избавиться от них совсем нельзя, и поэтому надо приучиться игнорировать их. Несколько уменьшить рефлексы можно путем смещения их с центра лупы и роговицы, для этого лупу следует держать не строго в фронтальной плоскости, а несколько повернуть ее вокруг горизонтальной или вертикальной оси.

Но отклонение лупы от фронтальной плоскости должно быть незначительным, так как в противном случае получится искажение деталей глазного дна; сосочек зрительного нерва, например, при этом будет казаться не круглым, а овальным.

И, наконец, как уже указывалось выше, надо помнить, что при офталмоскопировании в обратном виде изображение глазного дна находится в воздухе впереди луны; в связи с этим, исследующий, как бы забыв об исследуемом глазе, должен мысленно искать и ожидать его появления именно в этом месте, устанавливая свой взор (аккомодируя) к точке, находящейся несколько ближе передней поверхности лупы.

Исследование обыкновенно начинают с осмотра сосочка зрительного нерва, который, как известно, находится несколько кнутри от заднего полюса глазного яблока. Следовательно, чтобы осветить и видеть сосочек зрительного нерва, т. е. ту часть глазного дна, которая расположена кнутри от заднего полюса, необходимо, чтобы глазное яблоко было повернуто несколько кнутри. Если исследующий смотрит правым глазом, то, чтобы увидеть сосочек зрительного нерва левого глаза, исследуемый должен повернуть глаз несколько направо и смотреть па левое ухо исследующего; чтобы увидеть сосочек зрительного нерва правого глаза, — исследуемый должен повернуть глаз несколько налево и смотреть на 4—5 см мимо правого уха исследующего.

Если же исследующий по какой-либо причине смотрит левым глазом, то, чтобы увидеть сосочек зрительного нерва правого глаза, исследуемый должен смотреть на правое ухо исследующего; чтобы увидеть сосочек левого глаза, исследуемый должен смотреть на 5—6 см мимо левого уха исследующего.

Для того, чтобы видеть периферические участки глазного дна, больного заставляют смещать глаз в ту или иную сторону. При смещении взгляда кверху (поворачивании глазного яблока сверху), в ноле зрения появится участок глазного дна, расположенный к верху от сосочка, и т. д. но так как изображение глазного дна воспринимается памп в обратном виде, то, при нахождении в поле зрения и сосочка зрительного нерва, он будет располагаться не в нижнем отделе рассматриваемого участка дна, а в верхнем.

Крайнюю периферию глазного дна можно видеть только тогда, если исследуемый глаз будет максимально повернут в сторону, а исследующий займет позицию не перед глазом, а сбоку — со стороны противоположной той, в которую повернуто глазное яблоко. При расширенном зрачке периферия глазного дна более доступна для исследования. Самые крайние точки глазного дна, которые можно видеть при офталмоскопическом исследовании эмметропического глаза, находятся от лимба на расстояния около 3,5 мм. В мионическом глазу это расстояние меньше, а в гиперметрическом несколько больше, в общем колебания очень незначительны, до 1 мм.

Ширина офталмоскопического поля зрения, при исследовании и обратном виде, независимо от ширины зрачки, определяется, с. одной стороны, расстоянием лупы от исследуемого глаза и, с другом стороны, диаметром луны и длиной ее фокусного расстояния. Поле зрения наибольше тогда, когда лупа удалена от зрачка на величину ее фокусного расстояния. Что касается самой лупы, то поле зрения тем шире, чем больше диаметр лупы и меньше ее фокусное расстояние (больше сила стекла).

Кроме этого, на величину офталмоскопического поли зрения влияет и рефракция исследуемого глаза; чем выше степень близорукости, тем шире поле зрения, чем значительнее метропия, тем меньший участок глазного дна попадает и офталмоскопическое поле зрения.

Степень увеличения изображения при исследовании в обратном виде зависит, главным образом, от оптической силы лупы; чем она сильнее, тем меньше увеличение глазного дна. При употреблении лупы в 13.0 D (фокусное расстояние 7.6 см) дно эмметропического глаза увеличивается в 5 раз (более точно, 5,3 : 1), а при лупе в 20,0 D фокусное расстояние—5 см)— всего только в 3 раза (3,3 : 1).

Степень увеличения несколько изменяется в зависимости от рефракции глаза. Если исследуемый глаз близорук, то при той же лупе степень увеличения несколько слабее; с лупой в 13,0 D при близорукости в 8.0 D оно равно 4,6: 1. Если же исследуемый глаз имеет гиперметропическую рефракцию, то при прочих равных условиях степень увеличения несколько сильнее, например, при гиперметропии в 8.0 D и лупе в 13.0 D оно равно 6,1 : 1.

После исследования глазного дна в обратном виде приступают к офталмоскопии в прямом гиде.

Схема прямого офталмоскопирования, существенным образом отличается от схемы получения обратного изображения. При этом методе исследования глазное дно приходится рассматривать через маленькое отверстие зрачка, сильно приблизившись к исследуемому глазу. Это обстоятельство заставляет производить офталмоскопирование разными глазами, а не одним правым глазом, как при исследовании в обратном виде, Необходимость офталмоскопировать разными глазами связана с тем, что исследующий может приблизиться на достаточно близкое расстояние к исследуемому глазу только в том случае если он своим правым глазом будет рассматривать правый глаз больного, а левым - левый глаз.

Источник света должен находиться справа от больного при исследовании правого глаза и слева - при исследовании левого глаза. Помещать источник света то справа, то слева от больного приходится потому, что в противном случае снимка носа будет преграждать путь лучам, идущим от источника света к зеркалу офталмоскопа, который находится в непосредственной близости от исследуемого глаза. Направление взгляда больного должно быть таким же, как и при исследовании в обратном виде.

Для того, чтобы правильно осветить глазное дно офталмоскопом, начинающему может оказаться полезным следующий прием. Удерживая офталмоскоп за рукоятку, исследующий приставляет его к своему правому или левому глазу и, наблюдая через отверстие зеркала, еще издали направляет на склеру исследуемого глаза отраженный зеркалом свет, при этом в центре светлого диска (зайчика) будет видно темное пятнышко, соответствующее отверстию офталмоскопа. Приблизившись к больному на расстояние равное 2—4 см, это темное пятнышко необходимо совместить со зрачком исследуемого глаза. При таком положении офталмоскопа лучи, возвращающиеся из исследуемого глаза, без препятствий пройдут через отверстие в зеркале и попадут в глаз наблюдателя.

При пользовании электрическим офталмоскопом техника исследования значительно проще, так как в исследуемый глаз направляют не отраженный зеркалом свет от постороннего источника, а сноп лучей, отбрасываемый призмой (или зеркальной) от электрической лампочки, помещенной в рукоятке офталмоскопа. Все дело заключается в том, чтобы, удерживая офталмоскоп у своего глаза, получить рефлекс, с глазного дна больного и приблизиться к исследуемому глазу на очень близкое расстояние (0,5-1 см). Теперь, заглядывая через зрачок внутрь глаза, исследующий увидит ясно детали освещенного дна только в том случае, если между рефракцией обоих глаз (исследуемого и исследующего) будет определенное соотношение.

Несоответствие между рефракциями исследуемого и исследующего глаза устраняется в каждом данном случае эмпирически, путем поворачивания диска с корригирующими стеклам, пока картина глазного дна не станет ясной и отчетливой. Если рефракция глаза наблюдателя эмметропическая, а исследуемого неизвестна, то обычно офталмоскопировать начинают без корригирующего стекла (цифровые обозначения на диске указывают нуль), а затем, в случае нечеткого изображения глазного дна, диск поворачивают вправо ИЛИ влево.

Если же несоответствие между рефракциями обоих глаз известно, то исследование целесообразно начать с тем стеклом, которое устраняет это несоответствие, а затем, поворачивая диск вправо или влево, останавливаются на том корригирующем стекле, с. которым детали глазного дна видны наиболее четко.

Другим условием, необходимым для получения ясного изображения глазного дна при прямом офталмоскопировании, является расслабление аккомодации обоих глаз. Вытекает оно из того известного положения, что если аккомодирующий глаз и будет нормальным, то при напряжении аккомодации он временно становится как бы близоруким.

Нежелательное напряжение аккомодации при офталмоскопировании можно избежать, если:

  1. больного заставить смотреть мимо уха исследователя вдаль, например, на какую-либо отметку, помещенную па противоположной степе;
  2. сам исследователь приучится расслаблять свою аккомодацию; с этой целью он должен стараться смотреть не на глазное дно, а мысленно направить свой взор дальше глаза - в пространство.

При отсутствии достаточного навыка у наблюдателя и тем более, если п исследуемый не расслабляет полностью свою аккомодацию, приходится поступать так же, как и & тех случаях, когда имеется несоответствие рефракции, т. е. устанавливать позади офталмоскопа (вращением диска) корригирующее вогнутое стекло (обычно 2.0 D -3,0 D), дающее возможность отчетливо видеть детали глазного дна.

Величина офталмоскопического поля зрения при исследовании в прямом виде зависит прежде всего от того расстояния, с которого производится осмотр дна через отверстие зрачка; приближаясь по мере возможности к зрачку, можно обозревать сразу более обширный участок глазного дна; другими словами, чем короче расстояние, с которого производится исследование, тем шире офталмоскопическое поле зрения.

При этом методе исследования ширина зрачка также влияет на моле зрения; чем шире зрачок, тем больший участок глазного дна доступен одновременному обзору. Рефракция исследуемого глаза влияет на ширину ноля зрения иначе, чем при исследовании в обратном виде; здесь наличие метропии увеличивает поле зрения, а при МИОПИИ оно меньше. Ширина ноля зрения зависит и от конструктивных недостатков офталмоскопа: узкое смотровое отверстие, также, как и узкий зрачок, может ограничивать поле зрения, а поэтому в рационально устроенных офталмоскопа в это отверстие, должно иметь диаметр не менее 3,5 мм.
Степень увеличения глазного дна при исследовании в прямом виде, в том случае, если исследуемый глаз имеет эммедропическую рефракцию, достигает, примерно, 16 раз. При миопической рефракции исследуемого глаза увеличение более значительное (при миопии 5,0 D увеличение = 20 раз), а при гиперметропии более слабое (при гиперметропии в 5,0 D увеличение = 15 раз).

Заканчивая общие замечания, касающиеся офталмоскопического исследования, необходимо упомянуть о сравнительном значении обоих способов офталмоскопии. И тот, и другой способы, бесспорно, имеют свои достоинства и недостатки.

В учебниках и руководствах обычно указывается, что офталмоскопии в обратном виде имеет ряд преимуществ перед способом исследования в прямом виде и, как доказательство сказанного, приводятся следующие данные:

  1. благодаря более значительному расстоянию между исследуемым и исследующим, весь акт исследования в обратном виде является более удобным, кроме этого, технически легче;
  2. при исследовании в обратном виде поле зрения значительно шире;
  3. исследование в обратном виде возможно и при узком зрачке, в то время, как офталмоскопия в прямом виде в. данных случаях оказывается очень затруднительной.

Как на единственное несомненное преимущество офталмоскопии в прямом виде указывается на то, что при этом методе исследования степень увеличения глазного дна значительно больше, чем при исследовании в обратном виде.

Опыт убеждает нас в том, что теперь, когда оптическая техника вооружила офталмологов современными электрическими офталмоскопами, приведенные выше указания о преимуществе офталмоскопии в обратном виде в значительной мере утратили свое прежнее значение.

Если при исследовании в прямом виде, с помощью обычного рефракционного офталмоскопа без расширения зрачка, обычно сразу можно видеть только сосочек зрительного нерва, а иногда даже не весь сосочек сразу, то при исследовании с помощью электрического офталмоскопа и при узком зрачке в поле, зрения находится не только сосочек, по и прилегающий к нему небольшой участок сетчатки, а при достаточно расширенном зрачке офталмоскопическое зрения оказывается почти таким же широким, как и при исследовании в обратном виде. Это объясняется тем, что электрический офталмоскоп дает возможность почти вплотную приблизиться к исследуемому глазу.

Электрический офталмоскоп упрощает и технику офталмоскопии в прямом виде, делая этот метод исследования доступным для начинающих окулистов.

Таким образом, в настоящее время имеются все основания для более широкого внедрения в практику офталмологов исследования глазного дна в прямом виде. Каждый современный офталмолог должен стремиться к тому, чтобы в своей повседневной практике исследование глазного дна сначала производить в обратном виде, а затем обязательно и в прямом виде, что, безусловно, поможет исследуемому выявить самые тонкие изменения глазного дна и, тем самым, в ряде случаев избавит эго от нежелательных диагностических ошибок.

Офталмоскопия в бескрасном свете

Красный цвет глазного дна, наблюдаемый при обычной офталмоскопии, объясняется тем, что свет, проходя дважды через сетчатку, наполненную кровью густую сеть сосудов, пигмент в ткани, теряет часть своих коротких лучей. Отражаются лучи света, возвращающиеся в глаз наблюдателя, в основном пигментным эпителием, сосудистой оболочкой и отчасти склерой. Сетчатка же отражает лучей так мало, что она кажется нам совершенно прозрачной и поэтому невидима.

Но если бы каким-либо способом удалось увеличить количество лучей, отражаемых сетчаткой, то она, конечно, казалась бы менее прозрачной и ее можно было бы видеть. Еще лучше сетчатка была бы видна, если бы отраженные ею лучи не маскировались лучами, которые отражаются сосудистой оболочкой, т. с, количество последних уменьшились.

На этом и основан причини офталмоскопии в бескрасном свете, практически осуществляемый следующим образом: при офталмоскопировании (обычно в прямом виде) в глаз направляют бескрасные лучи от специальной установки, состоящей из дуговой лампы (вольтова дуга) в 1,200—2,000 метросвечей и задерживающего красные лучи фильтра (насыщенный водный раствор медного купороса и раствор эриовпридипа концентрации 0,078:100). Этим достигается то, что и глаз, проходят только зеленые и желтые лучи и не проникают те лучи (красные), которые отражаются сосудистой оболочкой. Отражение же света от сетчатки, вследствие сильного освещения, при этом увеличивается и она становится видимой для наблюдателя.

При исследовании этим методом но наблюдаемым рефлексам обнаруживаются тончайшие складки сетчатки, хорошо видны нервные волокна, порипаскулярные пространства, тончайшие помутнения сетчатки, особенно в области желтого пятна, которое, не будучи маскируемо теперь красным цветом сосудистой оболочки, ярко выделяется своим желтым цветом на зеленоватом фоне глазного дна. На этом фоне четко видны и кажущиеся черными сосуды сетчатки (табл. 4, рис. 2).

Широкого распространения офталмоскопия в бескрасном снеге, однако, пока не получила, что объясняется прежде всего сложностью аппаратов, с помощью которых получаются бескрасные лучи. Упростить аппараты путем за мен т.; в них источника света вольтовой дуги — мощными лампами с металлическими пока не удается, так как только кратер вольтовой дуги, питающейся постоянным током, дает такой свет, который после прохождения через фильтр имеет необходимую специфическую яркость.

Отсюда становится совершенно очевидным, что при офталмоскопировании с помощью появившихся г, последнее время электрических офталмоскопов, снабженных зелеными фильтрами (стеклами), наблюдаемая офталмоскопическая картина имеет только некоторое подобие с той, которая характерна для глазного дна. освещенного бескрасным светом.

Офталмоскопия в бескрасном свете есть в истинном смысле этого слова рятиноскопия, которая от нюдь не заменяет, а только дополняет- обычное офталмоскопическое исследование.

---------
Статья из книги: Офтальмоскопическая диагностика (с офтальмоскопическим атласом) | Радзиховский Б.Л..

Возможно, Вам будет интересно

Похожие новости

Поделитесь своим мнением. Оставьте комментарий

Автору будет приятно узнать обратную связь о своём посте.

    • bowtiesmilelaughingblushsmileyrelaxedsmirk
      heart_eyeskissing_heartkissing_closed_eyesflushedrelievedsatisfiedgrin
      winkstuck_out_tongue_winking_eyestuck_out_tongue_closed_eyesgrinningkissingstuck_out_tonguesleeping
      worriedfrowninganguishedopen_mouthgrimacingconfusedhushed
      expressionlessunamusedsweat_smilesweatdisappointed_relievedwearypensive
      disappointedconfoundedfearfulcold_sweatperseverecrysob
      joyastonishedscreamtired_faceangryragetriumph
      sleepyyummasksunglassesdizzy_faceimpsmiling_imp
      neutral_faceno_mouthinnocent

Комментариев 0