Пигментные злокачественные опухоли век

Описание

↑ Меланома

↑ СИНОНИМЫ

Пигментная злокачественная опухоль, злокачественная меланома.

↑ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Меланому кожи век встречают реже, чем опухоль слизистой оболочки глаза (0,94% всех опухолей век). Развивается на фоне предшествующих невусов (в 65-66% случаев). Наиболее часто происходит малигнизация невусов, локализированных в дермоэпидермальном соединении.

↑ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Чаще болеют женщины в возрасте 40 50 лет. Преобладают эпителиоидно-клеточные, веретеноклеточные и смешанные формы меланом. Более благоприятна для прогноза веретеноклеточная форма.

↑ КЛАССИФИКАЦИЯ

Клинически различают начальные и развитые формы меланом, плоскостные и узловые, пигментированные и беспигментные. Микроскопически меланомы век подразделяют на эпителиоидные, веретеноклеточные и смешанные. В области век преобладают эпителиоидно-клеточные и смешанные меланомы, веретеноклеточные возникают очень редко (1-2:35).

↑ ДИАГНОСТИКА

↑ Анамнез

Необходимо тщательно анализировать жалобы больного и динамику развития новообразования. Для меланом век характерно медленное нарастание симптоматики прогрессирующего невуса в начальной стадии и быстрый рост при переходе в истинную меланому. В первой стадии происходит вертикальный рост образования с увеличением выстояния над уровнем кожи, потеря обычного кожного рисунка, появление бугристости или натяжения эпидермиса, принимающего блестящий, лакированный вид. Пигментация пятнистая в сочетании с пигментным ореолом или пигментными дорожками по периферии опухоли. Для обнаружения изменений в сосудистой сети обязательно проведение исследования околоушных, подчелюстных и шейных лимфатических узлов. Развитые и поздние стадии меланом установить легче, чем переходные от доброкачественного невуса. В связи с тем что веки обладают малой площадью и объемом, к развитым формам меланомы относят опухоли размерами 0,5-0,8 см. но даже такой размер ограничивает возможности оперативного лечения. В этот период определяют пигментированный узел опухоли, чаще с изъязвлением, легкокровоточащий при осторожном дотрагивании и оставляющий на влажном тампоне тёмный отпечаток. Если в эту стадию сделать цитологическое исследование, можно обнаружить атипические меланобласты.
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

Веки, как и большинство тканей глаза, имеют мощную сосудистую сеть, что обеспечивает быстрый рост новообразования, распространение на всю толщу тканей, причём при прорастании в прозрачную конъюнктиву симптоматика становится более информативной. Богатая сеть лимфатических и кровеносных сосудов - путь лимфатического и гематогенного метастазирования в околоушный, подчелюстные и шейные лимфатические узлы и другие органы. При прорастании в конъюнктиву быстро возникает орбитальная симптоматика.

↑ Биомикроскопия

Исследование устанавливает особенности самых важных симптомов в диагностике меланом — пигментацию и васкуляризацию, уточняет количество новообразованных сосудов на поверхности и в толще опухоли, характер дистрофических изменений в центральной части новообразования (формирование чешуек и шейных изменений, закрытых геморрагическими корочками). С помощью биомикроскопии и диафаноскопии обнаруживают кровоизлияния, эктазированные кровоточащие сосуды.

↑ Лабораторные исследования

Все невусы и меланомы обязательно исследуют морфологически.

↑ Дифференциальная диагностика

Наиболее трудны для клинической диагностики беспигментные или слабопигментные формы меланомы, редко возникающие в области век (1:20). Правильный диагноз ставят в основном морфологически, однако методом биомикроскопии и диафаноскопии с большим увеличением можно выявить отдельные очажки пигментации.

Пигментированные меланомы следует отличать от старческой пигментированной бородавки, базалиомы и ангиомы с кровоизлияниями и выпадением гемотидерина.

Для всех этих опухолей характерен медленный рост, позднее изъязвление, формирование роговых кист. Наиболее надёжен морфологический метод исследования.

↑ ОПУХОЛИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ВЕК

↑ СИНОНИМЫ

Опухоли неэпителиальных, внескелетных тканей.

↑ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Разнородная группа многочисленных опухолей, связанных с разнообразными дифференцировками мезенхимальной и нейроэктодермальной ткани. Сложный многоступенчатый гистогенез обусловливает многообразие новообразований.

В области век опухоли мягких тканей занимают третье место по частоте, среди них преобладают новообразования из сосудисто-эндотелиального и мезенхимального ростка (фибромы, миомы, ангиоксангиомы, гемангиомы, гемангиоэндотелиомы). В большинстве случаев такие опухоли носят доброкачественный характер. Злокачественные новообразования рано прорастают в орбиту.

↑ ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ

Фиброма имеет вид инкапсулированного подкожного узла, подвижного и равномерно просвечивающего при диафаноскопии.

Липома чаще локализована в орбитопальпебральной области, может быть связана с травмой. Имеет вид мягких или дольчатых плотных узлов, подвижных, равномерно просвечивающих при диафаноскопии.

Ксантомно-гистиоцитарную опухоль обнаруживают морфологически. Различают липоидную, сидеротическую и комбинированную форму ангиофиброксантом.

↑ ОПУХОЛИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ СОСУДИСТОГО ГЕНЕЗА

↑ СИНОНИМЫ

Гемангиома, ангиома и др.

↑ ГЕМАНГИОМЫ

Сборная группа доброкачественных гемангиоэндотелиом (капиллярная, венозная, гроздевидная и др.). Все эти разновидности могут возникать в коже век, чаще у детей первого десятилетия жизни, что свидетельствует об их врождённом характере.

↑ КАПИЛЛЯРНАЯ АНГИОМА

Внутрикожные и подкожные узлы или плоские ангиоматозные пятна имеют разный цвет (от ярко-красного до синюшного). Опухоль может достигать больших размеров, деформирует края век, сужает глазную щель, вызывает птоз, может быть системной и распространяется на верхнюю челюсть, полость рта, орбиту. Такие формы считают врождёнными, диагностируют в родильных домах, где родителей предупреждают о необходимости немедленного лечения в специализированном детском отделении, так как клетки новообразования наиболее чувствительны к лучевой терапии в первый год жизни. При всех остальных формах сосудистых опухолей небольшого размера показаны различные виды коагуляционного воздействия (диатермическое, лазерное, криокоагуляционное, хирургическое), дающие хороший функциональный и терапевтический эффект.

---

Статья из книги: Офтальмология. Национальное руководство | Аветисов С.Э.