Патология сетчатки и зрительного нерва. Застойные процессы в зрительном нерве

Описание

Застойные, или невоспалительные, процессы в зрительном нерве носят название застойного диска (соска) зрительного нерва. Они возникают в связи с наличием объемных процессов в головном -мозге, абсцессов, гумм, туберкулом, паразитарных кист (цистицеркоз), при гидроцефалии, болезнях крови, опухоли и травме черепа и глазницы, гипертонической болезни и др.

Застойный диск у маленьких детей чаще бывает при гидроцефалии, нейроинфекциях и родовых травмах.

↑ Клиническая картина зависит от локализации и характера процесса, в течении которого различают пять стадий.

• В начальной стадии имеется нерезкий отек преимущественно у назального края диска зрительного нерва. Острота зрения в этой стадии, как правило, не изменена. Слепое пятно увеличено.
• Выраженная стадия (рис.254) характеризуется значительным отеком и проминенцией диска. При этом сосуды местами тонут в отечной ткани, вены значительно расширены и извиты, артерии узкие, могут появляться кровоизлияния из расширенных вен, образуются белые очаги. Постепенно снижается зрение.

  

• Далекозашедшая стадия проявляется резко выраженными застойными явлениями в диске и окружающей сетчатке. Диск может приобретать такие размеры, что не умещается в поле зрения даже при расширенном зрачке. Зрение продолжает падать.
• Предтерминальная стадия, или стадия субатрофии диска зрительного нерва, наступает при длительном существовании застойного диска. При этом отек начинает уменьшаться и диск зрительного нерва становится сероватым. Контуры его неотчетливые. Острота зрения резко снижена, поле зрения значительно сужено.
• Терминальная стадия, или стадия атрофии нерва развивается в тех случаях, когда причина процесса не ликвидирована и лечение неэффективно. Диск зрительного нерва приобретает белый цвет. Наступает полная слепота.

↑ Атрофия зрительного нерва

Атрофические процессы в зрительном нерве возникают как следствие воспалительных или застойных процессов в нем и сопровождаются всегда снижением остроты и сужением границ поля зрения вплоть до слепоты.

Кроме того, атрофии, как уже указывалось, могут иметь врожденный характер, а также возникать вследствие отравления хинином, метиловым спиртом и другими веществами.

Косвенным признаком атрофии зрительного нерва всегда является расширение зрачка и почти полное отсутствие его реакции на свет, а также слежения и фиксации. При офтальмоскопии атрофия зрительного нерва проявляется прежде всего побледнением диска и сужением артериальных сосудов (рис.255, 256).

Применяют весь арсенал лекарственных средств (никотиновая кислота, ангиотрофин, АТФ, ЭН- КАД, тауфон, но-шпа, дибазол, витамины группы В, глюкоза, пироге- нал), аутогемотерапию, гемотрансфузии, женьшень, элеутерококк, кислород, ультразвук и др.).

Атрофия может быть частичной, когда нервные волокна в области очага воспаления гибнут не полностью и зрение сохраняется, и полной, если волокна гибнут и острота зрения равна нулю. Атрофия зрительного нерва при невритах наступает через несколько недель.

Диск зрительного нерва становится белым, контуры его долгое время остаются неотчетливыми. Такая атрофия называется вторичной в отличие от первичной атрофии, при которой контуры диска с самого начала четкие, ровные. При ретробульбарном неврите, если процесс возник далеко за глазным яблоком и не вовлечен диск зрительного нерва, развивается нисходящая простая, или первичная атрофия.

↑ Аномалии сетчатки и зрительного нерва

↑ Колобома зрительного нерва

(рис.257,258) встречается исключительно редко и имеет довольно четкую и характерную офтальмоскопическую картину. На месте диска зрительного нерва всегда определяется более или менее обширное углубление овальной формы с ровными пигментированными краями. Овал бывает всегда в 2—3 раза больше самого диска.

Сосудистый пучок может располагаться в самых разнообразных участках диска или его колобомы. Острота зрения понижается в зависимости от величины колобомы и ее места.

↑ Миелиновые волокна

(рис.259) имеют характерную офтальмоскопическую картину, напоминающую лисьи хвосты, которые веерообразно отходят от диска зрительного нерва к сетчатке и прикрывают сосуды. Количество этих „хвостов" может быть различным. Зрение обычно не страдает, но размеры слепого пятна увеличены.

Среди редких аномалий зрительного нерва следует упомянуть также друзы, эпипапиллярную мембрану (рис.260), ямки, псевдоневрит и др.

↑ Хориодеремия

(рис.261) — редкая врожденная патология глазного дна, для которой характерно резкое недоразвитие или отсутствие сосудистой оболочки. Поле зрения сужено до трубочного, центральное зрение резко снижено, нарушено сумеречное зрение. Заболевание двустороннее и встречается только у лиц мужского пола.