Заболевания век | РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ (Часть 2)

Описание

Фавус
Эпидемиология
Данные отсутствуют.

Классификация
Отсутствует.

Этиология и патогенез
Возбудителем служит Trichophyton schonleinii. Как правило, инфекционный процесс распространяется с волосистой части головы.

Клинические признаки и симптомы
На фоне гиперемии кожи в области бровей или ресниц у входа в волосяной мешочек возникают красные папулы с чешуйками. Волосок пронизывает папулу, у его основания имеется желтая блюдцеобразная корка (скутула), представляющая собой скопление грибов. В дальнейшем корочка отпадает. Кожа в этой зоне, как правило, не изменена. При попытке удалить скутулу кожа под ней начинает кровоточить.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, особенностей клинической картины и результатов микробиологического исследования скутулы.

Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводят с импетиго, герпетическими высыпаниями, трихофитией.

Общие принципы лечения

Оценка эффективности лечения
Критериями оценки эффективности лечения служит исчезновение местных симптомов заболевания и отрицательные результаты микробиологического исследования.

Осложнения и побочные эффекты лечения
Возможно развитие аллергических реакций. При использовании гризеофульвина возможно возникновение тошноты, рвоты, диареи, а также нарушение функции печени и угнетение гемопоэза.

Ошибки и необоснованные назначения
Ошибки лечения связаны с недостаточной длительностью противогрибковой терапии.

Прогноз
Заболевание характеризуется длительным течением. В исходе возможно нарушение роста бровей.

Споротрихоз
Эпидемиология
Данные отсутствуют.

Классификация
Отсутствует.

Этиология и патогенез
Возбудителем служит паразитический гриб рода Sporotrichum.

Клинические признаки и симптомы
Процесс может поражать не только кожу век, но и распространяться на конъюнктиву и ткани глазницы. Как правило, поражению век предшествует инфицирование слизистой оболочки полости рта.

На коже век появляются медленно увеличивающиеся узлы, напоминающие халазион, которые чаще всего расположены у ресничного края век. В области узла кожа приобретает фиолетовый оттенок. Затем узлы сливаются, на их месте образуются свищи, из которых выделяется желто-серый гной. Узлы могут быть пронизаны множественными свищевыми ходами и напоминают гумму или туберкулезный очаг. Регионарные лимфатические узлы увеличены, безболезненны.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, особенностей клинической картины и результатов микробиологического исследования отделяемого свищевых ходов. Иногда используют специфические серологические пробы (реакции Манту, Вассермана).

Дифференциальный диагноз
В начале заболевания дифференциальный диагноз проводят с халазионом, синдромом Нонне—Милроя— Мейжа, на стадии свищей — с сифилитическим и туберкулезным поражением.

Общие принципы лечения

Осложнения и побочные эффекты лечения
Возможно развитие аллергических реакций. При использовании противогрибковых ЛС возможны тошнота, рвота, диарея. При системном применении амфотерицина В и итраконазола возможно нарушение функции печени и почек.

Ошибки и необоснованные назначения
Ошибки лечения связаны с неправильной диагностикой и недостаточной длительностью противогрибковой терапии.

Оценка эффективности лечения
Критерием оценки эффективности лечения служит исчезновение местных симптомов заболевания.

Прогноз
В исходе возможно формирование Рубцовых изменений век.

Трихофития
Эпидемиология
Данные отсутствуют.

Классификация
Формы:

• поверхностные;
  
• глубокие.
  

Этиология и патогенез
Возбудителем служит паразитический гриб рода Trichоphyton.

Клинические признаки и симптомы
Изолированное поражение кожи век наблюдается редко. Заболеванием чаще страдают дети.
Края век гиперемированы, отечны, на них появляются пустулы, покрытые желтыми корочками. Наблюдается частичное облысение века, часть ресниц обломана и покрыта налетом (споры гриба). При поверхностной форме на гладкой поверхности кожи век образуются возвышающиеся узлы в форме дисков, периферия которых приподнята в виде валика. Кожа в этой зоне гиперемирована, покрыта узелками, пустулками и корками. Центр узла западает, кожа в этой зоне бледная, шелушится. При глубокой трихофитии развиваются фолликулярные абсцессы (мягкие красные, покрытые коркой и пронизанные свищевыми ходами грануляции).

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, особенностей клинической картины и результатов микробиологического исследования.

Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводят с туберкулезными и сифилитическими поражениями кожи век, фавусом.

Общие принципы лечения

Оценка эффективности лечения
Критерием оценки эффективности лечения служит исчезновение местных симптомов заболевания.

Осложнения и побочные эффекты лечения
Возможно развитие аллергических реакций. При использовании противогрибковых ЛС возможно возникновение тошноты, рвоты, диареи.
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

Ошибки и необоснованные назначения
Ошибки лечения связаны с неправильной диагностикой и недостаточной длительностью противогрибковой терапии.

Прогноз
Заболевание характеризуется длительным течением. В исходе возможно нарушение роста ресниц и деформация век.

Поражение век, вызванное вирусом простого герпеса
Эпидемиология
Герпетические поражения органа зрения представляют собой наиболее распространенный вариант вирусной глазной инфекции.

Первое место по частоте принадлежит кератитам, вызванным вирусом простого герпеса. Поражение кожи век встречается реже.

Классификация
Отсутствует.

Этиология и патогенез
Возбудитель — вирус простого герпеса, чаще типа 2.

Клинические признаки и симптомы
Воспалительный процесс может поражать кожу века или располагаться в области его края. В некоторых случаях воспаление распространяется на конъюнктиву. Имеется склонность к рецидивам.

К основным клиническим проявлениям относятся зуд и жжение в области высыпаний, а также симптомы общей интоксикации (повышение температуры тела, озноб, головная боль). Кожа век гиперемирована, в этой зоне определяются мелкие пузырьки размером 3—6 мм с прозрачным содержимым. Содержимое пузырьков быстро мутнеет, они подсыхают, образуются корочки, которые бесследно исчезают через 1—2 нед.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагноз несложен и может быть установлен на основании данных анамнеза и особенностей клинической картины.

Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводят с импетиго, вторичным сифилисом, фавусом, высыпаниями при ветряной оспе.

Оценка эффективности лечения
Критерием оценки эффективности лечения служит уменьшение выраженности местных симптомов заболевания.

Общие принципы лечения

Осложнения и побочные эффекты лечения
Возможно развитие аллергических реакций.

Ошибки и необоснованные назначения
Широкое применение низкоэффективных препаратов (бисульфитное соединение 2-флуоренонилглиоксаля, тетрабромтетраоксидифенила, тетраоксотетрагидронафталина дигидрата) приводит к развитию рецидивирующих форм заболевания. В отсутствие профилактического закапывания противовирусных ЛС в конъюнктивальный мешок увеличивается риск поражения конъюнктивы и роговицы.

Прогноз
Возможно распространение воспалительного процесса на ткани конъюнктивы и развитие рецидивов.

Поражение век, вызванное вирусом Herpes zoster
Эпидемиология
Ежегодная заболеваемость опоясывающим лишаем составляет 0,3—0,5% от общей популяции.

Классификация
Отсутствует.

Этиология и патогенез
Возбудитель — вирус Herpes zoster (вирус ветряной оспы — зостер).
Заболевание связано с поражением ветвей тройничного нерва, ганглия тройничного нерва (гассерова ганглия) или ресничного ганглия. Воспалительный процесс может поражать кожу верхнего века, лба (поражение первой ветви тройничного нерва) или (реже) локализоваться в области нижнего века (поражение второй ветви тройничного нерва). Иногда поражаются обе ветви. В случае поражения носоресничного нерва процесс распространяется на роговицу и радужку. Воспалительный процесс никогда не переходит за среднюю линию на другую половину лица.

Клинические признаки и симптомы
Заболевание характеризуется появлением выраженной боли и явлений анестезии по ходу тройничного нерва. В зоне иннервации отмечается анестезия, либо гипер- или парестезия. Кроме того, повышается температура тела, возникают озноб, головная боль.

Кожа век гиперемирована, отечна, на ней появляются пузырьки с прозрачным содержимым, которое быстро мутнеет. Пузырьки подсыхают, образуя корки. Пузырьки могут сливаться и принимать в дальнейшем гнойный, кровянистый или гангренозный характер. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагноз несложен и может быть установлен на основании данных анамнеза и особенностей клинической картины.

Дифференциальный диагноз
В начальных стадиях дифференциальный диагноз проводят с рожистым воспалением, при появлении высыпаний — с ветряной оспой.

Общие принципы лечения

Проводят также новокаиновые блокады в области выхода первой ветви тройничного нерва.
Частоту и длительность применения обезболивающей терапии определяют индивидуально в зависимости от продолжительности и степени выраженности болевого синдрома.

Оценка эффективности лечения
Критерием оценки эффективности лечения служит уменьшение выраженности местных симптомов заболевания.

Осложнения и побочные эффекты лечения
Возможно развитие аллергических реакций. При системном применении противовирусных ЛС возможно возникновение диспепсических явлений, головной боли, а также нарушение функции печени и кроветворения.

Ошибки и необоснованные назначения
Широкое применение низкоэффективных препаратов (бисульфитное соединение 2-флуоренонилглиоксаля, тетрабром-тетраоксидифенила, тетраоксо-тетрагидронафталина дигидрата) приводит к развитию рецидивирующих форм заболевания. В отсутствие профилактического закапывания противовирусных ЛС в конъюнктивальный мешок увеличивается риск поражения конъюнктивы и роговицы.

Прогноз
Возможно распространение воспалительного процесса на ткани конъюнктивы и роговицы и развитие рецидивов.

Поражение век, вызванное контагиозным моллюском
Эпидемиология
Данные отсутствуют.

Классификация
Отсутствует.

Этиология и патогенез
Возбудитель Molluscum contagiosum относится к дерматотропным поксвирусам. Поражает различные участки кожного покрова, в том числе кожу лица и век. Заболевание распространяется контактно-бытовым путем.

Клинические признаки и симптомы
К основным клиническим проявлениям относятся покраснение края век, появление высыпаний на коже век, зуд, жжение, ощущение инородного тела, появление небольшого количества слизистого отделяемого из конъюнктивальной полости.

На коже возникают одиночные или множественные плотные безболезненные узелки размером от булавочной головки до горошины. Кожа в области узелков не изменена или имеет характерный блеск, напоминающий блеск жемчужины. В центре узелка имеется углубление с микроскопическими отверстиями. При сдавливании узелка через отверстия выделяются массы белого цвета (перерожденные элементы дермы).

Возможно присоединение конъюнктивита, симптомы которого исчезают после удаления узелков и не требуют назначения дополнительного лечения.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагноз несложен и может быть установлен на основании данных анамнеза и особенностей клинической картины.

Дифференциальный диагноз
Проводят с бородавками, кондиломами и папилломами кожи век.

Осложнения и побочные эффекты лечения
Не отмечаются.

Общие принципы лечения

Ошибки и необоснованные назначения
Недостаточно активное удаление узелков на коже век способствует нарастанию симптомов конъюнктивита.

Прогноз
Прогноз благоприятный. При лечении заболевания узелки подсыхают, не оставляя рубцов. Симптомы конъюнктивита исчезают без дополнительного лечения.

Оценка эффективности лечения
Критерием оценки эффективности лечения служит исчезновение симптомов заболевания.

Поражение век, вызванное вирусом натуральной оспы
Эпидемиология
Поражение глаз наблюдаются у 5% больных натуральной оспой. Чаще развивается конъюнктивит и кератит.

Классификация
Отсутствует.

Этиология и патогенез
Вирус натуральной оспы — вирус из семейства поксвирусов.
Заражение происходит от больного или вакцинированного лица. Кроме того, возможно аутоинфицирование (из поствакцинальной пустулы).
Чаще заболевают дети. У взрослых гетероинфекция (заражение от вакцинированного ребенка) возникает при ослаблении иммунитета.

Клинические признаки и симптомы
На фоне характерных пятнисто-везикулезных высыпаний на коже и резкого повышения температуры тела больные могут предъявлять жалобы на слезотечение и светобоязнь, появление слизистого или слизисто-гнойного отделяемого из конъюнктивальной полости. При осмотре отмечаются характерная сыпь на коже век, инъекция сосудов конъюнктивы и везикулезные высыпания на конъюнктиве. Возможно развитие поверхностного точечного кератита.

В случае поствакцинального инфицирования поражение носит односторонний характер. Через 4— 10 сут после вакцинации (или контакта с вакцинированным человеком) возникает отек век и папулезные высыпания с тенденцией к слиянию и изъязвлению. Возможно развитие папул на конъюнктиве. Выраженность поражения роговицы колеблется от точечного кератита до абсцесса. Наблюдается увеличение регионарных лимфатических узлов.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагноз несложен и может быть установлен на основании данных анамнеза и особенностей клинической картины.

Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводят с герпетическими высыпаниями и ветряной оспой.

Общие принципы лечения

Оценка эффективности лечения
Критериями оценки эффективности лечения служат улучшение общего состояния и исчезновение высыпаний.

Осложнения и побочные эффекты лечения
Возможно развитие аллергических реакций.

Ошибки и необоснованные назначения
Ошибки могут быть обусловлены неправильной диагностикой, а также недостаточно активной антибактериальной терапией, направленной на профилактику присоединения бактериальной инфекции.

Прогноз
Возможно развитие рубцовых изменений кожи век и присоединение вторичной инфекции.

Блефарит
Блефарит — воспаление края век.
Эпидемиология
Блефарит относится к одной из наиболее распространенных форм заболеваний век.

Классификация
Формы:

• простая;
  
• чешуйчатая;
  
• язвенная.
  

Этиология и патогенез
Причины воспаления края век:

• некорригированные или неправильно корригированные аномалии рефракции (гиперметропия и астигматизм);
  
• паразитарные заболевания век (демодекоз);
  
• дисфункция мейбомиевых желез;
  
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
  
• сахарный диабет;
  
• глистные инвазии;
  
• аллергические заболевания;
  
• авитаминозы;
  
• воздействие неблагоприятных факторов внешней среды.
  

Как правило, воспалительный процесс обусловлен активацией сапрофитной флоры, ухудшением местной гемодинамики и повышенным выделением сального секрета.

Клинические признаки и симптомы
К основным клиническим проявлениям относятся покраснение края век, зуд, жжение, ощущение инородного тела, слезотечение.

Для простого блефарита характерны гиперемия и утолщение краев век. При чешуйчатом блефарите на ресничном крае века могут появляться чешуйки, при язвенном — язвы.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагноз несложен и может быть установлен на основании данных анамнеза и особенностей клинической картины. Для уточнения причины заболевания необходимо тщательное общее клиническое обследование больного.

Дифференциальный диагноз
Как правило, необходимости в проведении дифференциальной диагностики не возникает. Наибольшие трудности возникают при выявлении этиологического фактора, вызвавшего воспалительный процесс.

Общие принципы лечения
Необходимо устранение этиологического фактора, гипоаллергенная диета, физиотерапия:

Оценка эффективности лечения
Критерием оценки эффективности лечения служит исчезновение симптомов заболевания.

Осложнения и побочные эффекты лечения
Возможны аллергические реакции.

Ошибки и необоснованные назначения
При сохранении причины заболевания медикаментозная терапия оказывает только временный эффект.

Прогноз
Излечение возможно только при условии устранения причины, вызвавшей заболевание.
Характерна склонность к рецидивам и хроническому течению.
При язвенном блефарите возможно нарушение роста ресниц, в редких случаях — возникновение абсцессов.

Демодекоз век
Эпидемиология
Распространенность заболевания увеличивается с возрастом, что связано с ростом частоты носительства возбудителя. У детей и подростков она составляет 4%, в возрасте от 20 до 59 лет — 26%, от 60 до 79 лет — 31%, старше 80 лет — 47%.

Классификация
Отсутствует.

Этиология и патогенез
Возбудителем служит Demodex folliculorum (железничный клещ), который паразитирует в сальных и мейбомиевых железах, а также волосяных фолликулах человека и млекопитающих. При постоянной влажности и комнатной температуре может несколько дней находиться вне хозяина. Заражение происходит контактно-бытовым путем. К 60 годам около 50% людей становятся носителями клеща. Клинические проявления возникают у лиц со сниженной иммунологической реактивностью.

Клинические признаки и симптомы
Клиническое течение сходно с простым или чешуйчатым блефаритом. При осмотре можно выявить характерное изменение луковиц ресниц: их увеличение, темную окраску и полупрозрачные цилиндрические муфты у корня. Могут появляться телеангиэктазии, множественные папилломы и очаговая пигментация между ресницами.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза и особенностей клинической картины. Для уточнения этиологии блефарита проводят лабораторную диагностику, которая основана на микроскопии препарата, приготовленного из 4—6 эпилированных ресниц. Нормальным служит наличие 1—2 клещей на 16 ресницах (по 4 ресницы с каждого века).

Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводят с другими формами блефаритов.

Общие принципы лечения

Оценка эффективности лечения
Критерием оценки эффективности лечения служит исчезновение симптомов заболевания. Дополнительным критерием служит уменьшение количества или исчезновение возбудителя при микроскопическом исследовании эпиллированных ресниц.

Осложнения и побочные эффекты лечения
Возможно развитие аллергических реакций.

Ошибки и необоснованные назначения
При сохранении причины заболевания медикаментозная терапия оказывает только временный эффект.

Прогноз
Характерно длительное торпидное течение. При снижении иммунологической реактивности организма возможно развитие рецидива.

Наружный ячмень
Наружный ячмень представляет собой острое гнойное воспаление волосяного мешочка или сальной железы у корня ресниц.

Эпидемиология
Данные отсутствуют.

Классификация
Отсутствует.

Этиология и патогенез
Наиболее часто возбудителем служат стафилококки или стрептококки.

Клинические признаки и симптомы
К основным клиническим проявлениям относятся покраснение и отек века, болезненность в зоне гиперемии.
При осмотре выявляют локальную гиперемию и отек ресничного края века в области волосяного фолликула ресницы. Пальпация века в этой зоне болезненна. Через 1—2 сут в центре отека формируется гнойничок. Еще через 2—3 сут головка гнойничка прорывается наружу.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагноз несложен и может быть установлен на основании данных анамнеза и особенностей клинической картины.

Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводят с халазионом, дакриоаденитом, кандидозом.

Общие принципы лечения

Оценка эффективности лечения
Критерием оценки эффективности лечения служит исчезновение местных симптомов воспаления.

Осложнения и побочные эффекты лечения
Возможно развитие аллергических реакций.

Ошибки и необоснованные назначения
При выдавливании гнойничка возможно его абсцедирование и переход процесса на окружающие структуры вплоть до развития тромбоза кавернозного синуса.

Прогноз
После прорыва гнойничка симптомы воспаления быстро исчезают. Возможно нарушение роста ресниц и деформация края век, в редких случаях — развитие абсцессов.

Внутренний ячмень
Внутренний ячмень представляет собой гнойное воспаление хряща вокруг мейбомиевой железы.
Классификация
Отсутствует.

Этиология и патогенез
Причиной развития воспаления служит нарушение функции мейбомиевых желез. Возбудители — стафилококки или стрептококки.

Клинические признаки и симптомы
К основным клиническим проявлениям относятся покраснение и отек века, болезненность в зоне гиперемии.
При осмотре выявляют локальную гиперемию и отек в толще века. Пальпация века в этой зоне болезненна. Через 2—3 сут в этой зоне со стороны конъюнктивы просвечивает гной, который прорывается в конъюнктивальный мешок.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагноз несложен и может быть установлен на основании данных анамнеза и особенностей клинической картины.

Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводят с халазионом.

Общие принципы лечения

Оценка эффективности лечения
Критерием оценки эффективности лечения служит исчезновение местных симптомов воспаления.

Осложнения и побочные эффекты лечения
Возможно развитие аллергических реакций.

Ошибки и необоснованные назначения
При условии недостаточно активной терапии в этой зоне формируется халазион.

Прогноз
Возможно развитие халазиона в этой зоне.

Халазион
Халазион представляет собой хроническое пролиферативное воспаление хряща вокруг мейбомиевой железы.

Эпидемиология
Данные отсутствуют.

Классификация
Отсутствует.

Этиология и патогенез
Халазион возникает в результате закупорки выводного протока мейбомиевой железы, что приводит к ее эктазии с последующим прорывом секрета в окружающие ткани хряща и развитием осумкованной гранулемы.

Клинические признаки и симптомы
В толще века формируется плотно-эластичный безболезненный узелок размером от булавочной головки до горошины. Кожа над узелком подвижна, не изменена. Конъюнктива в зоне узелка гиперемирована.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагноз несложен и может быть установлен на основании данных анамнеза и особенностей клинической картины.

Дифференциальный диагноз
Халазион следует дифференцировать с ячменем (см. выше), споротрихозом (характерен фиолетовый оттенок кожи в области очага), кандидозом. При рецидивирующем, быстро увеличивающемся халазионе необходимо проводить дифференциальный диагноз с аденокарциномой мейбомиевой железы.

Общие принципы лечения

Оценка эффективности лечения
Критерием оценки эффективности лечения служит исчезновение местных симптомов воспаления.

Осложнения и побочные эффекты лечения
Возможно развитие аллергических реакций.

Ошибки и необоснованные назначения
При неполном удалении капсулы возможно развитие рецидива. Кроме того, ошибки в терапии могут быть связаны с поздней диагностикой аденокарциномы.

Прогноз
Как правило, наступает полное выздоровление. В дальнейшем возможно развитие рецидивов.