Глаз при лейкемии | Детская офтальмология
Содержание:
Описание
↑ Лейкемия
При лейкемии в патологический процесс может быть вовлечена любая часть глазного яблока. В настоящее время, когда смертность этих больных значительно снизилась, терминальная стадия лейкемии встречается редко. Детские офтальмологи нечасто наблюдают больных с глазными проявлениями лейкемии. Однако осмотры в динамике необходимы в связи с вероятностью появления существенных изменений одного или обоих глаз, а также с целью выявления признаков рецидива заболевания и для уточнения эффективности проводимого лечения.
Орбита при лейкемии
- При миелоидной лейкемии может наблюдаться инфильтрация костей (рис. 23.1), известная под названием хлоромы.
- При рецидивах лимфатической лейкемии возможно вовлечение в процесс тканей орбиты.
Конъюнктива при лейкемии
Возникает инфильтрация конъюнктивы. Сопутствующие кровоизлияния обычно связаны с пропитыванием конъюнктивы, повышением вязкости крови или расстройствами свертывающей системы.
Роговица и склера при лейкемии
Роговица редко вовлекается в процесс, за исключением случаев присоединения простого и опоясывающего герпеса при нарушении иммунитета.
Хрусталик при лейкемии
После пересадки костного мозга и последующей общей лучевой терапии возможно развитие катаракты.
Передняя камера и радужка
Вовлечение в процесс радужки служит показателем обострения основного заболевания, наиболее часто возникающего при лимфобластической лейкемии, после прерывания на 2-3 месяца лечения на фоне ремиссии.
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]
Патология радужки проявляется следующим образом:
- изолированные инфильтраты;
- вялая реакция зрачка (рис. 23.2);
- гетерохромия радужки;
- объективные и субъективные признаки ирита;
- гифема;
- глаукома.
Для диагностики может потребоваться биопсия радужки и забор для исследования перед-не-камерной влаги. Лечение обычно включает лучевую терапию в дозе 3000 сГр и местное применение стероидов.
Сосудистая оболочка
При всех типах лейкемии чаще других тканей глазного яблока в патологический процесс вовлекается сосудистая оболочка. Нечасто, но могут возникнуть отслойка сетчатки или субретинальная тканевая пролиферация.
Сетчатка и изменения стекловидного тела
- Повышенная вязкость крови приводит к расширению и извитости вен сетчатки, образованию периваскулярных муфт и кровоизлияниям (рис. 23.3).
- Ретинальные кровоизлияния:
- а. нарушение целостности сосудистой стенки приводит к возникновению типичных для лейкемического процесса кровоизлияний с характерным белым очагом в центре (рис. 23.4);
- б. субгиалоидные кровоизлияния (рис. 23.5);
- в. кровоизлияния могут локализоваться в любом слое сетчатки, включая слой нервных волокон.
- а. нарушение целостности сосудистой стенки приводит к возникновению типичных для лейкемического процесса кровоизлияний с характерным белым очагом в центре (рис. 23.4);
- Белые очаги на сетчатке:
- а. периваскулярные муфты;
- б. ретинальные инфильтраты, часто геморрагического происхождения;
- в. ватообразные очаги, встречающиеся после пересадки костного мозга (рис. 23.6);
- г. твердый экссудат, обусловленный повышением проницаемости сосудистой стенки;
- д. белые очаги, происхождение которых связано с наличием условно патогенного цитомегаловируса или инфекционными процессами на глазном дне;
- е. очаговая ишемия сетчатки с обширными зонами отека.
- а. периваскулярные муфты;
Поражение зрительного нерва
- Часто возникает в претерминальной фазе заболевания;
- На более ранних стадиях заболевания проявляется реже;
- Потеря центрального зрения;
- Преламинарная инфильтрация проявляется отеком диска зрительного нерва;
- Ретроламинарная инфильтрация устанавливается только сканирующими методами.
↑ Осложнения лечения
Лекарственные препараты
- Винкристип:
- а. нейропатия зрительного нерва;
- б. птоз;в. паралич черепно-мозговых нервов.
- а. нейропатия зрительного нерва;
- L-аспарагиназа — энцефалопатия;
- Цитарабин — воспалительные процессы конъюнктивы и роговицы;
- Метотрексат — арахноидит.
- Стероидная терапия:
- а. катаракты;
- б. доброкачественная внутричерепная гипертензия.
- а. катаракты;
Иммунодепрессивные препараты
Инфекционные процессы, возбудителями которых являются условно патогенные бактерии, вирусы, грибки и простейшие, например опоясывающий герпес или цитомегаловирус (рис. 23.8).
Осложнения трансплантации костного мозга при лейкемии
- Катаракты.
- Транзиторные белые очаги па сетчатке.
- Болезнь трансплантата:
- а. организм не признает трансплантат реципиента за «свой собственный»:
- б. синдром «сухих» глаз;
- в. рубцовын лагофтальм;
- г. конъюнктивиты неинфекционного происхождения;
- д. увеиты;
- е. катаракты.
- а. организм не признает трансплантат реципиента за «свой собственный»:
Комментариев 0