Заболевания сетчатки и зрительного нерва | Чупров А.Д., Кудрявцева Ю.В.

Предисловие
Методические указания
Цель и задачи учебного пособия

1. Анатомия и физиология сетчатки

1.1. Слои сетчатки
1.2. Центральная зона сетчатки
1.3. Кровоснабжение сетчатки
1.4. Функции сетчатки

2. Анатомия и физиология зрительного нерва

3. Зрительные пути в системе зрительного анализатора

4. Обследование пациентов с заболеваниями сетчатки и зрительного нерва

4.1. Офтальмоскопия
4.1.1. Офтальмоскопия в обратном виде
4.1.2. Офтальмоскопия в прямом виде
4.2. Флуоресцентная ангиография сетчатки
4.3. Электрофизиологические методы исследования
4.3.1. Электроретинография
4.3.2. Электроокулография
4.3.3. Зрительно вызванные потенциалы
4.4. Исследование гемодинамики глаза

5. Заболевания сетчатки

5.1. Сосудистые заболевания сетчатки
5.1.1. Острая непроходимость центральной артерии сетчатки
5.1.2. Острая непроходимость центральной вены сетчатки
5.2. Воспалительные заболевания сетчатки
5.2.1. Ретиниты
5.3. Ретинопатии
5.3.1. Первичная ретинопатия
5.4. Дистрофические заболевания сетчатки
5.4.1. Пигментная дегенерация сетчатки
5.4.2. Центральные дистрофия Штаргардта
5.4.3. Дистрофия Вера
5.4.4. Дистрофия Веста
5.4.5. Возрастная макулярная дегенерация
5.5. Отслойка сетчатки

6. Заболевания зрительного нерва

6.1. Воспалительные заболевания зрительного нерва
6.1.1. Интрабульбарный восходящий неврит зрительного нерва
6.1.2. Ретробульбарный нисходящий неврит зрительного нерва
6.2. Сосудистые заболевания зрительного нерва
6.2.1. Острая непроходимость артерий, питающих зрительный нерв
6.3. Застойный диск зрительного нерва
6.4. Специфические поражения зрительного нерва
6.4.1. Неврит зрительного нерва туберкулезной этиологии
6.4.2. При поздних формах нейросифилиса
6.5. Токсические поражения зрительного нерва
6.5.1. При алкогольно-табачной интоксикации
6.5.2. При отравлении метиловым спиртом
6.6. Атрофия зрительного нерва

7. Тестовые задания по теме

8. Ситуационные задачи по теме

9. Ответы к тестовым заданиям

10. Ответы к ситуационным задачам

11. Заключение

12. Рекомендуемая литература

1. Острые нарушения кровообращения в сетчатке могут быть:

1) спазмом

2) эмболией

3) тромбозом

4) всем перечисленным

5) только 2 и 3

2. Наиболее прочный контакт сетчатки и стекловидного тела выражен в области:

1) зубчатой линии

2) макулярной зоны

3) диска зрительного нерва

4) сосудов сетчатки

3. При отслойке сетчатки больные обращаются с жалобами на:

1) появление плавающих помутнений

2) появление «вспышек» в глазу

3) появление «занавески» перед глазом

4) всё перечисленное

5) только 1 и 2

4. Застойные диски зрительных нервов характеризуются:

1) стушёванностью его границ

2) выстоянием диска

3) расширением вен сетчатки

4) кровоизлияниями

5) всем перечисленным

5. Острые нарушения артериального кровообращения в сетчатке характеризуются:

1) резким снижением зрения

2) сужением сосудов сетчатки

3) отёком сетчатки

4) кровоизлияниями

5) всем перечисленным

6. Наиболее прочный контакт сетчатки и хориоидеи выражен в области:

1) зубчатой линии

2) макулярной зоны

3) диска зрительного нерва

4) сосудов сетчатки

7. Риск возникновения отслойки сетчатки повышен у:

1) близоруких людей

2) после контузии глазного яблока

3) после тромбоза ЦВС

4) после экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ

8. При неврите зрительного нерва цвет диска:

1) не меняется

2) гиперемирован

3) бледный

4) восковидный

5) серый

9. При невритах зрительного нерва зрение:

1) не изменяется

2) снижается незначительно и медленно

3) снижается значительно и быстро

4) любой из перечисленных вариантов

10.Причиной отслойки сетчатки не может быть:

1) опухоль глаза

2) близорукость высокой степени

3) глаукома

4) катаракта

5) травма глаза

11.Симптом «раздавленного помидора» наблюдается при:

1) отслойке сетчатки

2) тромбозе ЦВС

3) тромбоэмболии ЦАС

5) токсоплазменном ретините

12.Лечение ретробульбаоных невритов включает:

1) антибиотики

2) сульфаниламиды

3) десенсибилизирующие средства

4) всё перечисленное

13.В начальной стадии развития застойных дисков зрение:

1) не изменяется

2) снижается незначительно

3) снижается значительно

4) падает до О

14. Методами лечения регматогенной отслойки сетчатки являются:

1) консервативное лечение

2) лазерное лечение

3) хирургическое лечение

4) верно всё перечисленное

5) верно 2 и 3

15.При неврите зрительного нерва проминенция диска:

1) резко выражена

2) незначительная, плоская

3) отсутствует

4) имеет место экскавация диска

16. Симптомами центрального ретинита являются:

1) снижение зрения

2) центральная скотома

3) боль при движении глазного яблока

4) монокулярная диплопия

5) верно всё перечисленное

17.Какой из симптомов не характерен для папиллита?

1) снижение остроты зрения

2) боли в глазу

3) нарушение сумеречного зрения

4) появление скотомы

18.Какое из перечисленных заболеваний не может привести к отслойке сетчатки?

1) миопия высокой степени

2) сахарный диабет

3) тромбоэмболия центральной артерии сетчатки

4) опухоль хориоидеи

19.Суть операции по поводу отслойки сетчатки:

1) приближение склеры к сетчатке

2) блокирование разрыва

3) укрепление склеры

4) дренирование субретинальной жидкости

20.Микроаневризмы на глазном дне характерны для:

1) гипертонической ретинопатии

2) почечной ретинопатии

3) диабетической ретинопатии

21. Какая острота зрения характерна для исхода тромбоэмболии центральной артерии сетчатки

1) светоощущение с правильной светопроекцией

2) 0,01

3) 0

4) светоощущение с неправильной светопроекцией

22.Дифференциально-диагностическим признаком застойного диска зрительного нерва в сравнении с папиллитом является:

1) гиперемия

2) отёк

3) проминенция в стекловидное тело

4) стушёванность границ диска

23.Какого из перечисленных разрывов сетчатки не существует?

1) отрыв от зубчатой линии

2) отрыв от диска зрительного нерва

3) клапанный разрыв

4) дырчатый разрыв

24.Кровоизлияния в сетчатку характерны для:

1) тромбоэмболии ЦАС

2) терминальной глаукомы

3) тромбоза ЦВС

4) туберкулёзного хориоретинита

25.Лечение тромбозов вен сетчатки включает:

1) тромболитики

2) антикоагулянты и антиаггреганты

3) ангиопротекторы

4) лазерное лечение

5) всё перечисленное

26. При неврите зрительного нерва цвет диска:

1) не меняется

2) гиперемирован

3) бледный

4) восковидный

5) серый

27.Симптомом центрального ретинита не является:

1) снижение остроты зрения

2) центральная скотома

3) болезненность при пальпации глазного яблока

4) монокулярная диплопия

28.Острые нарушения кровообращения в сетчатке могут быть

1) спазмом

2) эмболией

3) тромбозом

4) всем перечисленным

5) только 2 и 3

29.Причиной ретробульбарного неврита может быть:

1) бактериальное воспаление

2) вирусное воспаление

3) интоксикация

4) верно 1 и 2

5) верно всё перечисленное

30.Какого из перечисленных видов отслойки сетчатки по причине её возникновения не существует:

1) регматогенная

2) экссудативная

3) тракционная

4) геморрагическая

5) глаукоматозная

6) вторичная

31. Застойные диски наблюдаются при локализации опухоли в :

1) затылочной области;

2) теменной области;

3) лобной области;

4) в зоне гипофиза;

5) в зоне вершины орбиты.

32. В случае застойных дисков ведущая роль принадлежит:

1) офтальмологу;

2) невропатологу;

3)нейрохирургу;

4) терапевту;

5)эндокринологу.

33. Болевой синдром наблюдается при следующих формах неврита зрительного нерва:

1) ретробульбарном периферическом;

2) интрабульбарном;

3) ретробульбарном трансверзальном;

4) ретробульбарном аксиальном;

5) демиелинизирующих процессах зрительных нервов

34. При неврите зрительного нерва цвет диска:

1) не меняется;

2) гиперемирован;

3) бледный;

4) восковидный;

5) серый.

35. При застойных дисках зрительного нерва со стороны ретинальных сосудов отмечается:

1) расширение артериол и венул;

2) сужение артериол и венул;

3) расширение венул и сужение артериол;

4) сужение венул и расширение артериол

5) сосуды не изменяются

36. При неврите зрительного нерва в острый период заболевания стекловидное тело:

1) сохраняется интактным;

2) имеют место кровоизлияния;

3) имеет место экссудативный выпот;

4) формируется отслойка стекловидного тела;

37. Кровоизлияния при неврите зрительного нерва локализуются:

1) по всему глазному дну;

2) в макулярной области;

3) на диске или около него;

4) на периферии глазного дна;

5) по ходу ретинальных венул.

38. При периферической форме ретробульбарного неврита наблюдается:

1) центральная скотома;

2) концентрическое сужение поля зрения;

3) секторальное выпадение поля зрения;

4) аркоподобные скотоы;

5) поле зрения не изменено.

39. При задней ишемической нейропатии наблюдается:

1) центральная скотома;

2) концентрическое сужение поля зрения;

3) секторальное выпадение поля зрения;

4) аркоподобные скотоы;

5) поле зрения не изменено.

40. Диск зрительного нерва при ишемической нейропатии имеет:

1) насыщенно розовый цвет;

2) бледный ишемический цвет;

3) серый цвет;

4) глубокую экскавацию;

5) частичную атрофию.

41. Лечение ишемической нейропатии включает:

1) сосудистую терапию;

2) противовоспалительную;

3) гормональную;

4) лазертерапию;

5) электростимуляцию.

↑ СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Больной К., 46 лет утром заметил резкое снижение зрения правого глаза до светоощущения. Накануне отмечал появление искр перед глазом. Больной длительное время страдает ревматоидным артритом. При офтальмоскопии виден молочный отек сетчатки, все видимые сосуды резко сужены, в макулярной области вишнево-красное пятно. Ваш диагноз, мероприятия экстренной помощи, лечение заболевания.

2. У больного Н., 23 года несколько дней назад появилась колышущаяся завеса перед левым глазом. Пациент имеет миопическую рефракцию (12,ОД). В анамнезе падение на улице в гололед. Предположительный диагноз, обследование, методы лечения.

3. Пациент П., 55 лет после употребления неизвестного алкогольного напитка к вечеру заметил резкое снижение зрения обоих глаз. Больной заторможен, зрачки широкие, на свет не реагируют. На глазном дне определяется легкий перипапиллярный отек. В поле зрения - центральные скотомы. Ваш диагноз, тактика ведения больного?

4. Больной Г., 15 лет. Направлен для осмотра глазного дна невропатологом. Больной жалуется на головную боль, рвоту, головокружение. Острота зрения обоих глаз 1,0. Поля зрения не сужены. При офтальмоскопии - периферический отек диска зрительного нерва с проминенцией краев, в области отека ткань диска характеризуется радиальной исчерченностью с белесоватым оттенком, вены слегка расширены. Калибр артерий не изменен. Ваш диагноз, прогноз для зрения.

5. К врачу поликлиники обратился мужчина с сыном в возрасте 15 лет. Подросток предъявляет жалобы на ухудшение зрения, особенно в вечернее время. Со слов больного, симптомы появились около года назад без видимы причин.

Visus OU= 1,0

OU - конъюнктива бледно-розовая, гладкая, прозрачная, роговица прозрачная, гладкая. Влага в передней камере прозрачная, передняя камера глубиной 3 мм. Рисунок радужки четкий, зрачок в центре, круглый, прямая и содружественная реакция на свет сохранены. С глазного дна розовый рефлекс. Диск зрительного нерва бледный, границы четкие, на периферии глазного дна по ходу ретинальных сосудов множественные пигментные отложения темно-коричневого цвета в виде «костных телец».

Поля зрения резко сужены (10 градусов от точки фиксации по всем меридианам).

Поставьте диагноз. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для его подтверждения? Назначьте лечение. Возможно ли ожидать улучшения остроты зрения у пациента после лечения?

6. К окулисту поликлиники мужчина 74 лет с жалобами на постепенное и безболезненное снижение зрения обоих глаз. Со слов больного, зрение обоих глаз снижается без видимы причин в течение 8 лет. За врачебной помощью не обращался, не лечился.

Visus OD = 0,04 н/к, ВГД = 18 мм рт. ст.

Visus OS = 0,06 н/к, ВГД =18 мм рт. ст.

OU - конъюнктива бледно-розовая, гладкая, прозрачная, блестящая, роговица прозрачная, гладкая, зеркальная. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Зрачок в центре, круглый на свет реагирует живо. С глазного дна яро-розовый рефлекс.

Диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. Артерии сужены, склерозированы, вены расширены, полнокровны. В макулярной области обширные атрофические очаги, множественные глыбки пигмента.

Поставьте диагноз. Назначьте лечение. Возможно ли улучшение зрения пациента после лечения?

7. К врачу консультативной поликлиники офтальмологической больницы обратился пациент, 36 лет, с жалобами на низкое зрение правого глаза. Со слов больного заметил случайно. Ранее острота рении на оба глаза была высокой, по медицинской документации 1 год назад Visus OU = 1,0.

При осмотре: Visus OD = 0,2 н/к Visus OS = 1,0.

OD - конъюнктива бледно - розовая, гладкая, прозрачная, передний отдел глаза без патологии, рефлекс с глазного дна ярко - розовый , диск зрительного нерва бледный монотонный, границы его четкие. Артерии сетчатки сужены, вены обычного калибра. Очаговой патологии не выявлено.

OS - патологии не выявлено.

Поставьте диагноз. Назовите возможные причины развития патологии. Определите план дальнейшего обследования и лечения пациента.

↑ ОТВЕТЫ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Ответ: Острая непроходимость центральной артерии сетчатки. Экстренная госпитализация, улучшение реологии крови, сосудорасширяющие препараты, спазмолитики.

2. Ответ: Отслойка сетчатки. Офтальмоскопия, УЗ-сканирования глаза. Хирургическое лечение.

3. Ответ: Токсическое поражение зрительного нерва. Экстренная детоксикация, госпитализация.

4. Ответ: Застойный диск зрительного нерва. Неблагоприятный.

5. Диагноз: Пигментная дистрофия сетчатки (пигментный ретинит, тапеторетинальная дегенерация) OU.

Дополнительные методы исследования: темновая адаптация, электроретинография.

Лечение у офтальмолога. Сосудорасширяющие средства внутрь и внутримышечно, внутрь комплексы витаминов, подкожно- биогенные стимуляторы. Лечение малоэффективно. Прогноз для зрения неблагоприятный.

6. Диагноз: Макулодистрофия, сухая форма OU.

Лечение: диета, богатая овощами и фруктами. Общее и местное (парабульбарные инъекции) лечение - антисклеротические препараты, сосудистые препараты, липотропные средства, витамины А, В1, В2, В6, цинксодержащие препараты.

Лечение малоэффективно.

7. Диагноз: Частичная атрофия зрительного нерва OD.

Дообследование у офтальмолога: исследование полей зрения на белый цвет и цветные метки, электрофизиологическое исследование зрительного анализатора, исследование зрительно вызванных потенциалов.

Возможная причина заболевания - опухоль головного мозга.

Обследование у невропатолога, рентгенография черепа, компьютерная томография головного мозга, магнитно-резонансная томография головного мозга.