Оптимальные сроки удаления вторичных катаракт

Описание

Обычно рекомендуют лазерную дисцизию вторичных катаракт производитъ через 6—18 мес после экстракции катаракты.

При неосложненном послеоперационном периоде после экстракции катаракты рекомендуют лазерную дисцизию вторичной катаракты выполнять через 3 мес при афакии и не ранее чем через 6 мес при артифакии, а при остаточной воспалительной реакции — позже. Такие сроки обоснованы результатами флюоресцентно-ангиографических исследований, свидетельствующими о нормализации микроциркуляторных нарушений в радужке после экстракции катаракты. Более ранние лазерные операции могут способствовать срыву компенсаторных саморегулирующихся реакций, развивающихся в ответ на операцию.
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

У детей вопрос о сроке капсулотомии необходимо решать индивидуально, исходя из срока после операции, возраста ребенка, степени снижения остроты зрения и опасности развития амблиопии, необходимости и возможности наркоза по общему состоянию ребенка.

Оптимальными сроками удаления вторичных катаракт у детей считают период от 7 до 10 мес после экстракции врожденных катаракт, когда ослабляется тканеспецифический иммунный ответ оперированного глаза ребенка на первое хирургическое вмешательство: частота прогностически неблагоприятных титров противохрусталиковых антител в слезной жидкости и сыворотке крови снижается до 20 при этом количество воспалительных осложнений после удаления вторичной катаракты минимально (18 %). При более ранних повторных операциях из-за повышения системного и местного иммунного ответа (частота прогностически неблагоприятных титров противохрусталиковых антител в слезной жидкости и сыворотке крови максимальна — 69,2 %) число воспалительных осложнений увеличивается (76,8 %) более чем в 4 раза. Поэтому ранняя задняя капсулотомия в сроки до 6 мес после экстракции врожденной катаракты у детей противопоказана.

Определены дифференцированные оптимальные сроки удаления вторичных катаракт у детей разного возраста. Так, у детей младшего возраста из-за высокого риска развития обскурационной амблиопии следует стремиться к более ранней капсулотомии, но с обязательным учетом состояния тканеспецифического иммунного ответа, так как повторные операции через 4— 6 мес после удаления врожденной катаракты выполняют, как правило, на фоне высоких титров противохрусталиковых антител и частота воспалительных реакций возрастает в 2 раза (41,8 %).

О длительности воспалительного процесса после операции у детей с посттравматической артифакисй свидетельствует и повышенная проницаемость сосудов радужки по результатам исследования гематоофтальмического барьера. У большинства (66,7 %) обследованных, независимо от типа ИОЛ и способа ее фиксации, микроциркуляция радужки восстанавливается только через 6 мес после операции. Однако в ряде случаев, особенно после удаления осложненных травматических катаракт, несмотря на клинически спокойное состояние оперированных глаз, повышенная проницаемость сосудов радужки сохраняется даже через год после операции. Поэтому при удалении катаракты у детей в ранние сроки необходимы профилактический курс местной иммунодепрессивной терапии в течение 7-10 дней и ангиопротекторы.




Статья из книги: Зрительные функции и их коррекция у детей | С.Э. Аветисов, Т.П. Кащенко, А.М. Шамшинова.