Помутнения роговицы при внутриутробных инфекциях

Описание

Врожденная краснуха — основная причина внутриутробной инфекции, приводящей к помутнению роговицы. Трансплацентарное заражение тоговирусом особенно опасно на ранних сроках беременности. При этом, чем меньше такой срок, тем выше вероятность поражения плода и тем тяжелее представлена собственно глазная патология.

Врожденная краснуха может явиться хориоретинопатией, катарактой, аниридией, микрофтальмом, злокачественной глаукомой. Объем повреждений глаза, вызванных внутриутробным инфицированием вирусом краснухи, на самом деле малопредсказуем и с трудом поддается классификации. Однако помутнение роговицы при таком заболевании всегда представляется универсальным (из-за высокого ВГД, контакта с хрусталиком или собственно кератита).
[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

Один из вариантов помутнения роговицы при врожденной краснухе — так называемая внутренняя язва роговицы (язва Ван-Хиппеля). Данные биомикроскопии при подобной патологии мало чем отличаются от таковых при первом типе аномалии Петерса; задняя поверхность роговицы на ограниченном участке лишена эндотелия и подлежащей базальной мембраны, роговица над кратерообразным дефектом мутнеет.

Как еще более тяжелый исход внутриутробной вирусной инфекции можно расценивать перфорацию роговицы с последующим опорожнением передней камеры, смещением хрусталика вперед, его помутнением, формированием иридокорнеальных спаек. Тогда клиническая картина будет полностью повторять таковую при втором типе аномалии Петерса. Помутнение роговицы при подобном исходе будет интенсивным и тотальным. Дифференциальная диагностика, сводящаяся в основном к серологическим исследованиям на антитела к тоговирусу, помогает определить только первопричину этой тяжелой патологии. Прогноз и тактика лечения аналогичны таковым при тяжелой аномалии Петерса или стафиломе.

Фульминантные кератиты. За врожденное помутнение роговицы иногда ошибочно принимают последствия молниеносных (фульминантных) кератитов, обязанных своим происхождением инфицированию глаза плода при его прохождении через родовые пути. Наиболее частая их причина — вирус простого герпеса (типа I или 2). Классическая картина такого кератита описывается в терминах диффузного помутнения роговицы, ее изъязвления и васкуляризации, стромальных инфильтратов и древовидных, так называемых географических, дефектов эпителия роговицы. Своевременное начало противовирусной терапии препаратами типа ацикловира оказывается о достаточным для купирования, воспаленения и поддержания прозрачности роговицы.

Особо пристального внимании требуют случаи герпетического керато-
конъюнктивита новорожденных. Каждый второй такой случай обычно приводит к генерализации вирусной инфекции и чреват инвалидизацией ребенка (за счет поражения центральной нервной системы).

Молниеносные кератиты новорожденных бактериального происхождения тоже не редкость. Их отличает обычно осложненный гинекологический анамнез у матери, сопутствующий гнойный конъюнктивит (ophthalmia neonatorum) и разнообразие возбудителей, среди которых доминирует гонококк. Помутнение роговицы может быстро принять интенсивный, оптически значимый характер, сохраняясь таковым и после курса антибактериальной терапии. Как и при вирусных кератитах, раннее или профилактическое назначение этиотропных препаратов исключает необходимость последующей кератопластики, шансы которой на успешное приживление трансплантата при этой патологии тем более невысоки.




Статья из книги: Зрительные функции и их коррекция у детей | С.Э. Аветисов, Т.П. Кащенко, А.М. Шамшинова.