Экспресс-диагностика и первая врачебная помощь при патологии глаз (VIII)

 

Описание

9. Стадии развития первичной глаукомы:

 

10. Два критерия определения стадий первичной глаукомы:

1. сужение границ поля зрения с носовой стороны до 50°;
2. нормальное состояние глазного дна.

 

 

11. Критерии развитой стадии первичной глаукомы:

1. сужение границ поля зрения от 49° до 15 ;
2. глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва;
3. снижение остроты зрения.

 

 

12. Критерии далекозашедшей стадии первичной глаукомы:

1. сужение границ поля зрения меньше 15° с носовой стороны;
2. резкое снижение остроты зрения до светоощущения с правильной проекцией;
3. глубокая патологическая экскавация диска зрительного нерва с перипапиллярной атрофией.

 

 

13. Характеристика терминальной стадии первичной глаукомы:

1. полная слепота;
2. отсутствие реакции зрачка на свет;
3. патологическая атрофическая экскавация диска зрительного нерва.

 

 

14. Четыре степени состояния офтальмотонуса при глаукоме:

1. компенсированная (норма);
2. субкомпенсированная (умеренно повышен);
3. некомпенсированная (высокий);
4. декомпенсированная (отек, острый приступ).

 

 

15. Основные общие и местные симптомы при остром приступе глаукомы:

1. боль в глазу с иррадиацией по тригеминальному типу;
2. тошнота, рвота;
3. застойная инъекция глазного яблока, отек роговицы, мелкая передняя камера, широкий зрачок, высокое внутриглазное давление;
4. резкое падение зрительных функций.

 

 

16. [u]Срочная помощь больному с острым приступом глаукомы. Ежечасное закапывание анестетиков, миотических средств (пилокарпин и др.); отвлекающая терапия: горячие ножные ванны, пиявки на висок; болеутоляющие средства: раствор новокаина внутривенно; гипогидратационные средства: солевое слабительное, диамокс, глицерол, мочевина.

17. Операции, улучшающие пути оттока внутриглазной жидкости при первичной глаукоме. Наружная иридэктомия, иридэнклейзис, синусотомия, синусотрабекулотомия, трабекулоэктомия и др.

18. Операции, уменьшающие продукцию внутриглазной жидкости. Диатермокоагуляция или криокоагуляция области цилиарного тела.

19. Продолжительность наблюдения и лечения больного первичной глаукомой. На протяжении всей жизни.

20. Процент слепоты от глаукомы. Больные глаукомой слепнут в 25% случаев.

21. Причины возникновения вторичной глаукомы. Последствия воспалительного процесса в сосудистой оболочке, травмы глаз, набухание хрусталика, внутриглазные опухоли, внутриглазные кровоизлияния.

22. Принципиальное отличие первичной глаукомы от врожденной. При первичной глаукоме нет грубых морфологических изменений глаза, а при врожденной они есть всегда.

23. Основное различие в лечении начальной первичной, врожденной и вторичной глаукомы.Первичная и вторичная глаукомы лечатся в основном консервативно, врожденная и вторичная — только оперативно.

[banner_centerrs] {banner_centerrs} [/banner_centerrs]

↑ XVIII.Повреждения глаза

1. Виды повреждений глаза. Ранения (проникающие, непроникающие, сквозные), тупые повреждения (контузии), ожоги, отморожения.

2. Основные признаки проникающего ранения глаза. Наличие раны, повреждение или выпадение в рану внутренних оболочек, мелкая или глубокая передняя камера, гипотония.

3. Основные признаки тупой травмы глаза. Ссадины кожи или слизистой оболочки, отек тканей, кровоизлияния и т. д.

4. Возможные симптомы тупой травмы глаза I степени. Отек, гематома век, эрозия роговицы, гифема до 3 мм.

5. Возможные симптомы при тупой травме глаза II степени. Гифема больше 3 мм, отек, сотрясение сетчатки.

6. Возможные симптомы при тупой травме глаза III степени. Разрывы различных оболочек, кровоизлияния в стекловидное тело, сетчатку.

7. Изменения век, указывающие на повреждение околоносовых пазух. Подкожная крепитация в области век.

8. Причины и признаки внутренней офтальмоплегии. Повреждение сфинктера радужки, нарушение его иннервации.

9. Причины наружной офтальмоплегии. Повреждение глазодвигательного, отводящего и блоковидного нервов.

10. Клиническая картина синдрома «верхнеглазничной щели». Птоз, отек век, отсутствие подвижности глазного яблока; широкий зрачок, не реагирующий на свет.

11. Возможные симптомы при дислокации хрусталика. Неравномерность глубины передней камеры, локальное дрожание радужки, снижение остроты зрения.

12. Возможность обратимости дислокации хрусталика у детей и у взрослых. У детей вследствие эластичности цинновых связок хрусталик может восстановить свое положение; у взрослых это бывает значительно реже вследствие хрупкости и разрыва связок.

13. Косвенные признаки изменений на периферии глазного дна при тупых травмах глаза. Сужение поля зрения, выпадение в поле зрения.

14. Состояние остроты зрения при тупых повреждениях центральной зоны сетчатки. Значительно снижена.

15. Симптомы отрыва зрительного нерва. Экзофтальм, слепота.

16. Основные признаки ретробульбарного кровоизлияния. Экзофтальм, отек диска зрительного нерва.

17. Основные косвенные симптомы и метод выявления отслойки сетчатки. Колышущаяся «вуаль» перед глазом, значительное секторальное сужение поля зрения. Выявляется при исследовании периферического зрения контрольным методом.

18. Первая врачебная помощь при тупой травме глаза. Холод на область глаза (глазницы), гипогидратационная и гемостатическая терапия (общая), анестетики (местно).

19. Признаки простого роговичного проникающего ранения глаза. Рана роговицы, мелкая передняя камера, гипотония, боль, снижение остроты зрения.

20. Симптомы сложного проникающего ранения глаза. Наличие раны капсулы глаза, повреждение внутренних оболочек, выпадение содержимого в рану.

21. Виды осложнений проникающих ранений. Гнойный иридоциклит, эндофтальмит, панофтальмит, негнойный иридоциклит, симпатическая офтальмия, металлозы.

22. Основные признаки металлозов. Отложение солей меди или железа в роговице, радужке, хрусталике и других оболочках; воспаление и дистрофические изменения в сосудистой оболочке.

23. Методы профилактики металлозов. Раннее обнаружение и удаление из глаза медных и железных осколков.

24. Определение понятия симпатической офтальмии. Симпатическая офтальмия — вялотекущий негнойный иридоциклит в нетравмированном глазу.

25. Наиболее вероятные сроки возникновения симпатической офтальмии. От 2 нед до нескольких лет с момента ранения парного глаза.

26. Методы профилактики симпатической офтальмии. Раннее комплексное лечение проникающего ранения, своевременное (в первые дни — 2 нед) удаление поврежденного почти слепого глаза.

27. Первая врачебная помощь при проникающих ранениях глаз. Внутримышечное введение растворов анестетиков, антибиотиков, введение 30% раствора сульфацилнатрия в конъюнктивальный мешок, миотических или мидриатических (в зависимости от локализации раны) средств; столбнячного анатоксина.

28. Сущность хирургической обработки проникающих ранений. Удаление инородных тел, поврежденных тканей, крови, наложение швов на радужку, склеру и роговицу.

29. Сроки удаления травматической катаракты у детей. Травматическая катаракта может быть удалена в процессе хирургической обработки.

30. Признаки и исходы ожога глаза I степени. Отек и гиперемия тканей. Исход благоприятный.

31. Симптомы и исходы ожога глаза II степени. Пузыри, эрозии и поверхностные некротические пленки, помутнения, рубцы, снижение зрительных функций.

32. Симптомы и исходы ожога глаза III степени. Некроз тканей с образованием струпа с исходом в бельмо, заворот и выворот век, нарушение функций.

33. Различие в характере некроза при ожогах кислотами и щелочами. При ожогах щелочами образуется колликвационный некроз, который способствует более глубокому повреждению тканей, при ожогах кислотами образуется поверхностный, коагуляционный некроз.

34. Признаки ожогов ультрафиолетовыми лучами. Светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, отек и гиперемия слизистой оболочки, пузыри и эрозии роговицы.

35. Причины ожога макулярной области инфракрасными лучами. Наблюдение солнечного затмения или плавки раскаленного металла без защитных очков.

36. Наиболее частая локализация ожога глаз ионизирующей радиацией. Конъюнктива, роговица, хрусталик, сетчатка.

37. Первая врачебная помощь при химических ожогах. Механическое удаление химического вещества, обильное и длительное промывание конъюнктивальной полости водой и дезинфицирующими растворами, закладывание растворов сульфаниламидных и антибактериальных препаратов, закладывание витаминных мазей, применение анестетиков.

38. Сроки и принципы хирургического лечения последствий ожогов. Через 6—12 мес после лечения и стабилизации процесса; пересадка слизистой оболочки, роговицы.

39. Профилактика и первая помощь при ожогах, вызванных ультрафиолетовыми лучами. Ношение защитных очков. Частые инсталляции изотонического раствора натрия хлорида, масляных растворов, растворов анестетиков, сульфаниламидных препаратов и антибиотиков.

40. Первая помощь при отморожении роговицы. Частое введение антибактериальных и витаминных мазевых препаратов и анестетиков.

↑ XIX.Опухоли глаз у детей

1. Основные опухоли глаз, требующие комплексного лечения. Ангиомы, глиомы, дермоиды, кисты, липодермоид, меланома, нейрофиброма, невус, ретинобластома, ксеродерма, липома, фиброма, саркома, симпатакобластома, эозиноильная (базофильная) гранулема, лимфома.

2. Критерии диагноза и дифференциального диагноза опухолей глаз. Локализация, цвет, размеры, контуры, плотность, подвижность, сжимаемость, изменение при напряжении, болезненность, связь с подлежащими тканями.

3. Основные отличия гемангиомы и дермоидной кисты от мозговой грыжи. Мозговая грыжа в отличие от гемангиомы и дермоидной кисты тестоватой консистенции, исчезает при надавливании, болезненная, располагается всегда в верхневнутреннем углу орбиты; имеется костный дефект, при напряжении грыжа увеличивается.

4. Клиническая картина и методы лечения глиомы. Нарастающий экзофтальм «прямо вперед», отек (атрфия) диска зрительного нерва, слабовидение и слепота, прорастание в череп с расширением зрительного отверстия (определяется на рентгенограмме), утолщение зрительного нерва в глазнице (определяется при компьютерной томографии). Лечение лучевое и хирургическое.

5. Симптомы и метод лечения нейрофибромы глазницы. «Кофейные» пятна на туловище, утолщение соответствующей половины лица, экзофтальм со смещением глаза, диплопия, отек и атрофия диска зрительного нерва, повышение офтальмотонуса, слабовидение, слепота. Лечение хирургическое.

6. Симптомы и методы лечения гемангиомы. Различная локализация, цвет синюшный, контуры не вполне отчетливы, сжимаема, при напряжении увеличивается, при нажатии бледнеет, безболезненна, сравнительно быстро растет, эластичная. Лечение: крио-, лазер-, электро-, химиокоагуляция, хирургическое лечение сразу после установления диагноза.

7. Основные признаки и метод лечения дермоидной кисты. Преимущественная локализация в верхненаружном углу орбиты, цвет кожи век не изменен, связана только с надкостницей в глубине глазницы, округлая, края отчетливые, эластичная, несжимаемая, при напряжении не увеличивается, безболезненная, медленно растет. Лечение оперативное в первые3—5 лет.

8. Основные признаки ретинобластомы в I стадии. Методы лечения. Серовато-желтоватый выступающий очаг в парацентральной, преимущественно темпоральной зоне глазного дна, понижение зрения, выпадения в поле зрения. Лечение: лучевая и химиотерапия.

9. Основные признаки ретинобластомы II стадии. Методы лечения. Увеличенный и сильно выступающий очаг, наблюдаются частичный его распад (сателлиты) и проникновение в стекловидное тело, уменьшение глубины передней камеры, расширение зрачка и зеленоватое его «свечение», повышение офтальмотонуса, значительное снижение зрительных функций (стадия глаукомы). Лечение: лучевая и химиотерапия с последующей энуклеацией.

10. Основные симптомы III стадии ретинобластомы. Методы лечения. Наблюдается прорастание опухоли в орбитальные ткани с появлением экзофтальма, нарушением подвижности глаза, отеком и атрофией диска зрительного нерва, зеленым «свечением», полным мидриазом, отсутствием реакции зрачка на свет, полной слепотой. Лечение: лучевая и химиотерапия, экзентерация орбиты.

11. Признаки IV стадии ретинобластомы. Методы лечения. Все проявления, характерные для III стадии, в сочетании с метастазированием опухоли в головной мозг. Сильные боли. Лечение: лучевая и химиотерапия, симптоматические, обезболивающие средства (анестетики, наркотические анальгетики). Показаний к операции нет.

12. Методы и сроки лечения кист радужки. Кисты радужки во избежание развития вторичной глаукомы подлежат лазерному разрушению или хирургическому удалению сразу после их диагностики.