Нарушение горизонтальных движений глаз. Как показано выше, центром надъядерного контроля содружественных движений глаз является парамедианная ретикулярная формация моста. Именно на нее проецируются верхние бугорки четверохолмия, вестибулярные ядра, зрительное поле лобной доли, ядро медиального продольного пучка, мозжечок и nucl. perihypoglosscil. Отводящие волокна от этого центра идут к нейронам ипсилатерального ядра отводящего нерва, образуют синапсы с мотонейронами и межъядерными (вставочными) нейронами. Аксоны вставочных нейронов перекрещиваются в мосту, формируя медиальный продольный пучок, переходят на противоположную сторону и подходят к ядрам глазодвигательного нерва, иннервирующим внутреннюю прямую мышцу глаза.

Анатомический субстрат плавного слежения. Надъядерный контроль плавного слежения пока точно не выяснен. На рис. 4.4.17— 4.4.19 приведены лишь упрощенные схемы. От контроля саккад контроль плавного слежения отличается тем, что проекция от коры головного мозга на парамедианную ретикулярную формацию осуществляется с этой же стороны.

Движения глаз являются прямым следствием функционирования наружных мышц глаза. В предыдущих главах нами подробно описано макро- и микроскопическое строение наружных мышц глаза, а также особенности их прикрепления к глазному яблоку. Обращено также внимание на характер взаимоотношения мышц с соединительнотканными образованиями глазницы. Задачей настоящего раздела является изложение современных сведений о движении глаз, контроле этих движений нервной системой, что немаловажно знать офтальмологу для правильной оценки возможных нарушений этой функции.

Лицевой нерв (VII внутричерепной нерв; n. facialis) относится к смешанным нервам. Он содержит брахиомоторные волокна, иннервирующие мимические мышцы, развивающиеся из второй жаберной дуги, а также чувствительные компоненты. К последним волокнам относятся:

1. Специальные висцеральные афференты, обеспечивающие вкусовую чувствительность 2/3 поверхности языка и мягкого неба.

2. Общие соматические афференты, обеспечивающие чувствительность кожи наружного слухового хода и барабанной перепонки.

Тройничный нерв (V черепно-мозговой нерв. n. trigeminus) является наиболее крупным черепно-мозговым нервом и относится к смешанным нервам. Он обладает двигательными, чувствительными и вегетативными волокнами. Двигательные нейроны иннервируют жевательные мышцы. Чувствительные ядра обеспечивают тактильную, температурную. болевую, проприорецептивную, вибрационную чувствительность структур головы. Необходимо отметить, что чувствительная иннервация структур глаза (роговица, склера, увеальный тракт) довольно существенно отличается от иннервации других структур головы тем, что отсутствует при этом полный спектр соматосенсорной чувствительности. Структурам глаза при возбуждении чувствительных рецепторов свойственно только возникновение чувства боли и раздражения.

В этом разделе описаны ядра и ход внутричерепных нервов, имеющих наибольшее значение в иннервации глаза, его придаточного аппарата и глазницы. Лишь знание точного расположения ядер черепно-мозговых нервов, хода нервных волокон в мозге, полости черепа и глазнице позволяет определить локализацию патологического очага. Необходимы эти знания и для правильного проведения анестезии соответствующих областей, а также акинезии мышц.

Глазные доминантные колонки. После выявления основных физиологических закономерностей реакции зрительной коры головного мозга на «световые стимулы» возник вопрос — какова структурная организация коры, обеспечивающая эти физиологические особенности? Решению этих вопросов содействовало применение новых методов исследования. На протяжении последних двух десятилетий нейронную структуру и функцию зрительной коры интенсивно изучали путем маркировки аксонов нейронов ганглиозных клеток сетчатки и наружного коленчатого тела. При исследовании терминальной дегенерации использовали методы радиоаутографии, а ретроградной дегенерации — введение пероксидазы хрена. Большинство исследований проведено на кошках и обезьянах. Показано, что многие закономерности организации коры, выявленные у этих животных, распространяются и на человека.

Как было указано выше, системы нейронов сетчатки и наружного коленчатого тела анализируют зрительные стимулы, оценивая их цветовые характеристики, пространственный контраст и среднюю освещенность в различных участках поля зрения. Следующий этап анализа афферентных сигналов выполняется системой нейронов первичной зрительной коры (visul cortex).

Наружное коленчатое тело (corpus geniculatum laterale) является местом расположения так называемого «второго нейрона» зрительного пути. Через наружное коленчатое тело проходит около 70% волокон зрительного тракта. Наружное коленчатое тело представляет собой возвышенность, соответствующую месту расположения одного из ядер зрительного бугра (рис. 4.2.26—4.2.28). Содержит оно около 1 800 000 нейронов, на дендритах которых заканчиваются аксоны ганглиозных клеток сетчатой оболочки.

Подробно строение зрительного нерва приведено в третьей главе. Здесь необходимо лишь напомнить о ходе нервных волокон.

Восприятие окружающего нас мира осуществляется посредством ощущений, вызванных световой энергией, которая характеризуется чрезвычайно широкими изменениями своих физических характеристик. Это изменение интенсивности (мощность), спектральных характеристик, длительности воздействия. Зрительная система способна адаптироваться к подобным изменениям. Примером широких возможностей адаптации зрительной системы является хотя бы тот факт, что наш глаз регистрирует единичные фотоны в темноте. В то же время мы четко видим и при ярком солнечном освещении, т. е. тогда, когда на сетчатку попадает более 1014 фотонов в секунду.

Оболочки головного мозга (meninges) (рис. 4.1.47) составляют непосредственное продолжение оболочек спинного мозга — твердой, паутинной и мягкой.