Знание педиатрами основных клинических признаков конъюнктивитов, умение отнести их к одной из нозологических групп и с первого дня обращения назначить соответствующее лечение необходимы для сокращения сроков лечения и предотвращения перехода воспаления в хронические формы.

В последние годы в результате широкого применения химиотерапевтических средств и благодаря успехам, достигнутым в связи с созданием системы профилактики отдельных видов конъюнктивитов, в их структуре произошли существенные изменения. В частности, увеличился удельный вес вирусных поражений слизистой оболочки (офтальмогерпес, аденовирусные, энтеровирусные и др.).

Конъюнктива (соединительная оболочка глаза) — слизистая оболочка глаза, состоящая из соединительнотканной основы, покрытой эпителием. Она выстилает всю заднюю поверхность век и переднюю поверхность глазного яблока вплоть до роговицы. Конъюнктива анатомически подразделяется на конъюнктиву хряща век, переходных складок и глазного яблока. При закрытой глазной щели конъюнктива образует замкнутую полость — конъюнктивальный мешок (узкое щелевидное пространство между задней поверхностью век и передней поверхностью глаза, вмещающее до двух капель слезной жидкости). Во внутреннем углу глаза конъюнктива участвует в образовании слезного мясца и полулунной складки. Конъюнктива век плотно сращена с хрящом верхнего и нижнего века. Эпителий здесь многослойный, цилиндрический с большим количеством бокаловидных клеток, выделяющих слизь (муцин).

Конъюнктивит — воспалительная реакция конъюнктивы на различные воздействия, характеризующаяся гиперемией и отёком, отделяемым с конъюнктивы, образованием на ней фолликулов или сосочков; конъюнктивит может сопровождаться отёком и зудом век, поражением роговицы со снижением зрения.

МКБ-10: А54.3 Гонококковая инфекция глаз. А74.0+ Хламидийный конъюнктивит (Н13.1*). В30.0+ Кератоконъюнктивит, вызванный аденовирусом (Н19,2*). В30.1+ Конъюнктивит, вызванный аденовирусом (Н13.1*). В30.2 Вирусный фарингоконъюнктивит. В30.3+ Острый эпидемический геморрагический конъюнктивит (энтеровирусный) (Н13.1*). В30.8+ Другой вирусный конъюнктивит (Н 13.1*). В30.9 Вирусный конъюнктивит неуточнённый. Н10.0 Слизисто-гнойный конъюнктивит. Н10.1 Острый атопический конъюнктивит. Н10.2 Другие острые конъюнктивиты. Н10.3 Острый конъюнктивит неуточнённый. Н10.4 Хронический конъюнктивит. Н10.5 Блефароконъюнктивит. Н10.8 Другие конъюнктивиты. Н10.9 Конъюнктивит неуточнённый. Н13.1* Острый конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках. Н13.2* Конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках. Р39.1 Конъюнктивит и дакриоцистит у новорождённого.

Бактериальные конъюнктивиты

Вызвать воспаление конъюнктивы может любой из широко распространенных возбудителей гнойной инфекции. Кокки (прежде всего стафилококки) наиболее часто вызывают развитие конъюнктивальной инфекции, но протекает она более благоприятно. Наиболее опасными возбудителями являются синегнойная палочка и гонококк, которые вызывают тяжелый конъюнктивит, при котором нередко поражается и роговицы. Острые инфекционные конъюнктивиты могут быть вызваны различными микроорганизмами; диплококком, стрептококком, палочкой Коха-Уикса, палочкой Лефлера.

Абсцесс века и у взрослых, и у детей наблюдается довольно часто, может встречаться даже в грудном возрасте, а иногда и у новорожденных после бленнореи. Чаще абсцесс вызывается стафилококком при инфицировании раны века, но может развиться и из более поверхностных нераневых гнойных очагов (ячмень, фурункул и др.), а также из гнойников окружающих тканей (флегмона глазницы, остеопериостит ее края, гнойные синуситы). При септических состояниях, особенно у детей, он может возникнуть на обоих Глазах.
Веко отечно, его кожа напряжена, болезненна, гиперемирована, отмечается выраженный хемоз конъюнктивы. В дальнейшем появляется флюктуация, гной прорывается наружу, но может распространиться в глазницу, в полость черепа, вызвать общий сепсис с вероятным детальным исходом.

 

Воспаление соединительной оболочки глаза — конъюнктивиты у детей и взрослых имеют наибольшее распространение среди всей глазной патологии (до 30 %).

Конъюнктивиты, как правило, протекают остро, нередко могут иметь кратковременное абортивное течение и заканчиваться спонтанным выздоровлением. Вместе с тем большая часть конъюнктивитов (аденовирусные, коревые) распространяется по типу летучих детских инфекций и поражает большие организованные коллективы (ясли, детские сады, школы и др.), не охватывая, однако, взрослых.