Как уже говорилось, лучи света, вышедшие из одной точки (лучи гомоцентрические), лежащей где-нибудь на протяжении области ясного зрения, после преломления в глазу соединяются опять в одну точку (остаются гомоцентрическими).

При сферических рефракциях (эмметропии, гиперметропии, миопии) световой пучок после преломления в средах глаза в основном имеет форму светового конуса, вершина которого совпадает с главным фокусом оптической системы глаза; каждая из этих рефракций отличается одна от другой положением главного фокуса относительно сетчатки, строение же светового конуса не изменяется и гомоцентричность лучей не нарушается.

С возрастом объем аккомодации постепенно уменьшается вследствие потери хрусталиком эластичности. В результате уменьшения аккомодации ближайшая точка ясного зрения постепенно отодвигается от глаза и, в конце концов, к глубокой старости сливается с дальнейшей точкой ясного зрения, т. е. аккомодация совершенно исчезает. Пресбиопией называется удаление ближайшей точки ясного зрения от глаза в зависимости от возраста за пределы рабочего расстояния, вследствие чего человек не может видеть мелкие предметы на нужном ему близком расстоянии.

В миопическом глазу, после преломления в оптической системе его и при полном покое аккомодации, собираются на сетчатке только лучи расходящиеся, т. е. исходящие из какой-либо точки, находящейся впереди глаза на конечном расстоянии. Это расстояние от передней главной точки глаза до дальнейшей точки ясного зрения и будет характеризовать степень конвергенции падающих в глаз лучей, а следовательно, и степень близорукости.

 

Во всех руководствах по офтальмологии довольно подробно теоретически излагается отдел оптики, но практических советов по подбору очков в них почти не дается. Настоящее пособие и имеет целью восполнить этот пробел.

Содержание книги в основном сводится к разбору практических примеров по подбору очков с целью показать, как наилучшим образом удовлетворить запросы больных по улучшению их зрения с помощью очков.

В книге даны лишь краткие сведения по рефракции и аккомодации глаза, необходимые для правильного подбора очков.

Особое внимание в книге уделено определению объема аккомодации по формуле A = P—Rt где Р и R — это рефракция глаза соответственно ближайшей н дальнейшей точкам ясного зрения.

Во всех руководствах по офтальмологии видное место отводится рефракции глаза, тогда как об аккомодации говорится буквально на двух-трех страницах.

Поэтому окулисты обычно хорошо умеют определять рефракцию глаза, но аккомодацией интересуются мало, между тем как аккомодация играет огромную роль при работе глаза, особенно на близком расстоянии; исходя из этого, большинство задач, взятых из практики по подбору очков, составлено следующим образом: после определения рефракции глаза у пациентов измерялось расстояние до ближайшей точки ясного зрения и определялся объем аккомодации по указанной формуле, а затем уже, в связи с полученными данными, подбирались очки.

Это не значит, что такое обследование аккомодации необходимо делать всякий раз при подборе очков. Понятно, что опытный врач правильно назначает очки по общепринятому методу, учитывая возраст и профессию больного.

Предлагаемый метод обследования безусловно необходим, особенно начинающим врачам, а также в некоторых случаях для того, чтобы выявить причину жалоб больного.

Такой метод может избавить от некоторых ошибок, наблюдаемых в практике. Большое внимание в пособии уделено коррекции астигматизма.  Следует заметить, что окулисты зачастую плохо подбирают очки при астигматизме, а иной раз даже отказываются от коррекции его.  Кроме того, и в руководствах также очень мало говорится о подборе очков при астигматизме.

Последняя глава посвящена телескопическим очкам.

Новость отредактировал: Dr_Michael - 21-11-2018, 08:12
Причина: Обновил ссылку на скачивание, добавил содержание

Гиперметропия — такая оптическая установка глаза, при которой фокус параллельных лучей приходится позади сетчатки. В гиперметропической глазу, после преломления в оптической системе его и при полном покое аккомодации, собираются на сетчатке только те лучи, которые еще до попадания в глаз имели сходящееся направление. Точка, характеризующая степень конвергенции этих сходящихся лучей, является дальнейшей точкой ясного зрения гиперметропического глаза. Так как параллельные лучи после преломления в системе такого глаза собираются позади сетчатки и, следовательно, главное фокусное расстояние оптической системы гиперметропического глаза не совпадает с сетчаткой, то такой глаз должен называться несоразмерным (аметропическим).

Астигматизм - одна из распространенных разновидностей рефракции глаза, сопутствующей аметропиям. Обычно выраженный астигматизм приводит к значительному снижению остроты зрения как вдаль, так и вблизи, и поэтому рациональная коррекция зрения пациентов имеет очень большое значение. Однако подбор очков при астигматизме вызывает наибольшее затруднение вследствие сложности структуры пучка лучей, преломляющихся в оптическом аппарате глаза.

Прежде чем перейти к отдельным примерам по подбору очков, уместно остановиться на общей методике исследования лиц, нуждающихся в очках. Обыкновенно такие лица приходят с жалобами на плохое зрение, на те или иные затруднения и болевые ощущения, связанные с работой на близком расстоянии. Врач в этих случаях прежде всего будет интересоваться остротой зрения и рефракцией пациента.

Последовательные моменты подбора очков. Кто бы ни явился для подбора очков, нужно начинать с наружного осмотра глаз (выворачивание век, фокальное освещение). При наружном осмотре обращают внимание, спокоен ли глаз, не раздражен ли он. При наличии каких-либо воспалительных процессов в глазу иногда приходится воздержаться от подбора очков, предложив пациенту сначала закончить лечение (защитные или цветные очки здесь не принимаются во внимание). Не нужно забывать, что блефариты и хронические конъюнктивиты могут быть следствием аномалий рефракции. Осмотрев веки и убедившись далее, что глаз спокоен, исследуют затем visus без коррекции и только после этого направляются с пациентом в темную комнату. Ни в коем случае не следует, минуя темную комнату, подводить пациента к набору стекол и сразу пробовать приставлять к глазу те или-иные стекла, в надежде на улучшение зрения. В темной комнате, если visus оказался ниже нормы, еще раз тщательно осматривают передний отрезок глазного яблока с фокальным освещением и убеждаются, нет ли на роговице nubeculae, нет ли в верхней части роговицы тонкого pannus'a. В случае неясности картины пользуются бинокулярной лупой Бэрже, а у кого его нет, можно рассматривать поверхность роговицы через обыкновенную лупу (при помощи другой лупы освещают при этом рассматриваемый участок). Обнаружив стойкое помутнение роговицы, мы отнюдь не должны от-казаться от попытки очками улучшить зрение пациента, в некоторых случаях правильным подбором очков удается поднять у таких субъектов visus на одну — две десятых и даже больше.
Далее офтальмоскопируют и в картине глазного дна нередко находят объяснение плохому visus'y.
(Вспоминаю, как в амбулаторию обратился пациент 30 лет с просьбой подобрать очки: рефракция оказалась эмметропической, при офтальмоскопировании же выяснилось, что у него имеется атрофия зрительных нервов, а исследование крови дало RW+ + + )
Затем скиаскопируют, определив предварительно, какое зеркало держать в руках — вогнутое (офтальмоскоп) или плоское (скиаскоп). Скиаскопировать нужно в двух главных меридианах, чтобы убедиться, нет ли астигматизма; при наличии астигматизма определяют его степень. Пользование офтальмометром Javal'fl не обязательно.

Настоящий очерк, охватывающий рефракцию, аккомодацию и подбор очков, представляет собою краткое изложение части курса, читанного мною последовательно четырем семестрам прикомандированных врачей в 1930-1931 г. в Глазной клинике Каз. гос. института для усовершенствования
врачей.

Руководство не претендует на оригинальность, хотя и представляет некоторые особенности, и преследует чисто практическую цель — дать справочник для тех слушателей, которые хотели бы повторить слышанное на лекциях, семинарах и практических занятиях.

Во втором издании пособие исправлено и дополнено применительно к программам медицинских институтов.

Программа «Visus» предназначена для измерения остроты зрения (автоматический режим) и подбора очковой коррекции (ручной режим) по оптотипам Снеллена.

Используются две шкалы — для высокой и низкой остроты зрения. Шкалы могут быть линейными и логарифмическими. Они выбираются пользователем внутри интервала 0,002 > Vis > 3,0 в зависимости от его потребностей, размеров монитора и габаритов помещения.