Обнаружение мутной роговицы при рождении требует неотложных и решительных действий, пока не развилась амблиопия и еще высоки шансы на восстановление приемлемого зрения.

При первичном амбулаторном осмотре достаточно собрать анамнез, поверхностно оценить зрительную функцию и исключить острый инфекционный процесс. Естественные сложности общения с новорожденным и потребность в точном диагнозе делают неизбежным обследование под общей анестезией, в госпитальных условиях. Стандартный объем такого обследования включает биомикроскопию, тонометрию, ультразвуковое и электрофизиологическое исследования. При подозрениях на внутриутробно перенесенную инфекцию полезным будет определение в крови уровня антител к вирусам краснухи и простого герпеса.

Врожденная краснуха — основная причина внутриутробной инфекции, приводящей к помутнению роговицы. Трансплацентарное заражение тоговирусом особенно опасно на ранних сроках беременности. При этом, чем меньше такой срок, тем выше вероятность поражения плода и тем тяжелее представлена собственно глазная патология.

Врожденная краснуха может явиться хориоретинопатией, катарактой, аниридией, микрофтальмом, злокачественной глаукомой. Объем повреждений глаза, вызванных внутриутробным инфицированием вирусом краснухи, на самом деле малопредсказуем и с трудом поддается классификации. Однако помутнение роговицы при таком заболевании всегда представляется универсальным (из-за высокого ВГД, контакта с хрусталиком или собственно кератита).

 

Из опухолей роговицы следует отметить липодермоиды (рис. 160-162). Они располагаются, как правило, близ лимба, имеют чаще всего округлую (овальную) форму и разные размеры (2—4 мм и др.), возвышаются над поверхностью роговицы и лимба, имеют отчетливые ровные контуры, цвет белесовато-желтоватый, поверхность покрыта мелкими единичными волосками, на ощупь плотные и несжимаемые. В зависимости от локализации могут вызывать неправильный астигматизм и понижение зрения.

Лечение — хирургическое удаление и при необходимости частичная кератопластика.

Эндогенные кератиты

К эндогенным кератитам относятся кератиты, возникающие вследствие различных общих инфекционных (туберкулез, сифилис, бруцеллез, лепра и др.) и паразитарных (малярия, онхоцеркоз и др.) заболеваний; кератиты, развивающиеся вследствие гипо- и авитаминозов, а также группа кератитов неясной этиологии (розацеа-кератит, нитчатый кератит и др.).

Помутнения роговой оболочки у новорожденных обязаны своим происхождением разнообразным причинам, они непредсказуемо варьируют в характере и степени своей выраженности, а сочетание с многочисленными и малоклассифицируемыми аномалиями окончательно запутывает их диагностику. Точные данные о распространенности врожденных помутнений роговицы отсутствуют, однако сложившееся на практике предубеждение о неизбежности слепоты при этой патологии делает ее весьма актуальной темой современной детской офтальмологии.