Травма (от греч. trauma — рана) — повреждение тканей организма человека или животного с нарушением их целости и функций, вызванное внешним воздействием, главным образом механическим и термическим.

Внутриглазная раневая инфекция. Эндофтальмит

Внутриглазная раневая инфекция — одно из наиболее тяжелых осложнений проникающих ранений глаза. Частота ее развития, по данным разных авторов, колеблется в широких пределах — от 6 до 24 %. Слепота и гибель глаза в результате эндофтальмита наблюдаются в 60—80 % случаев.

Пролиферативные заболевания глаз

Диабетическая ретинопатия. Известно, что в основе инсулинзависимого сахарного диабета (ИЗСД) лежат опосредованные Т-клетками аутоиммунные реакции, приводящие к деструкции островковых ?-клеток поджелудочной железы и нарушению продукции инсулина. Для ИЗСД характерны нарушения в различных звеньях иммунной системы. Имеются сведения как об угнетении, так и об активации отдельных субпопуляций Т- и В-клеток, дисиммуноглобулинемии, ослаблении фагоцитарной функции нейтрофилов, повышении уровня ЦИК.

Методы введения глазных лекарственных средств и особенности их фармакодинамики

Наиболее широко распространенными в офтальмологической практике формами лекарственных средств являются глазные капли и мази. Объем конъюнктивальной полости позволяет однократно инсталлировать не более 1 капли раствора или заложить за нижнее веко полоску мази длиной 1 см.

Препараты, применяемые для лечения глаукомы

По влиянию на гидродинамику глаза антиглаукомные препараты можно разделить на две группы: лекарственные средства, улучшающие отток внутриглазной жидкости, и средства, угнетающие ее продукцию (табл. 25.1).

Все органы и каждая клетка живого организма имеют определенный тонус, т. е. некоторый уровень внутреннего давления. Не будет преувеличением сказать, что внутреннее давление является одним из основных признаков жизни. Возникая в конечном счете в результате биохимических процессов, внутренний тонус обусловливает форму каждого живого элемента и в значительной степени его функцию. Внутриглазное давление (ВГД) в этом отношении не является исключением. Оно выполняет несколько физиологических функций. Давление расправляет все глазные оболочки, создает в них тургор, придает правильную сферическую форму глазному яблоку, что необходимо для функционирования оптической системы глаза. Внутриглазная жидкость — важный источник питания для внутренних структур глаза. ВГД служит движущей силой, обеспечивающей как циркуляцию этой жидкости, так и обменные процессы между нею и тканевыми структурами глаза. Наконец, офтальмотонус участвует в регуляции кровотока по внутриглазным сосудам и поддерживает их проницаемость на нормальном уровне.

Понятие «глаукома» до настоящего времени четко не отграничено. Традиционное определение этого понятия заключается в следующем. Глаукома — большая группа заболеваний глаза, характеризующихся постоянным или периодическим повышением ВГД, вызванным нарушением оттока водянистой влаги из глаза. Последствием повышения давления является постепенное развитие характерных для глаукомы нарушений зрительных функций и атрофии (с экскавацией) зрительного нерва. Такое определение, однако, признается не всеми офтальмологами и часто подвергается критике. Имеются данные, свидетельствующие о том, что многолетнее умеренное повышение ВГД глаз может переносить без каких-либо последствий. Вместе с тем характерные для глаукомы дефекты поля зрения и изменения в диске зрительного нерва могут развиться в глазах с нормальным ВГД. В связи с этим некоторые авторы отождествляют глаукому со специфической для этого заболевания, как они полагают, атрофией зрительного нерва с экскавацией [Krakau С. et al., 1983]. Что касается повышения ВГД при глаукоме, то оно, по их мнению, лишь увеличивает вероятность поражения зрительного нерва.

Врожденную глаукому классифицируют на простую (первичную), сочетанную и вторичную. Различают инфантильную (до 3 лет) и ювенильную врожденную глаукому. Повышение ВГД у больных с ПВГ и СВГ связано с аномалиями развития дренажной области глаза.

Первичная ОУГ — наиболее часто встречающаяся форма глаукоматозною процесса. Мужчины заболевают чаще, чем женщины. По данным нашего стационара, у 72% больных, госпитализированных с диагнозом первичной глаукомы, установлена ее открытоугольная форма. Среди последних 63 % составляли мужчины и 37 % женщины. Заболевание, как правило, возникает после 40 лет, и его частота увеличивается с возрастом в геометрической прогрессии. Так, по данным J. Wright (1966), пораженность глаукомой в возрасте 40—49 лет составляет 0,1%, увеличиваясь до 2,8% к 60—69 годам и 14,3% в возрастной группе 80 лет и старше. В редких случаях первичная ОУГ возникает в юношеском и молодом возрасте [Teikari J. М., O’Donnel J., 1989].

Клиникa

Жалобы больного. Субъективные симптомы болезни или совершенно отсутствуют, или слабо выражены. По нашим наблюдениям, 15% больных ОУГ жаловались на появление радужных кругов при взгляде на свет и затуманивание зрения. Так же как и при ЗУГ, эти симптомы появлялись в период повышения давления. При этом Угол передней камеры оставался открытым на всем протяжении.

Пораженность населения европейской части нашей страны первичной закрытоугольной глаукомой в 2—2,5 раза ниже, чем ОУГ. При этом женщины заболевают в 2 раза чаще, чем мужчины. ЗУГ, так же как и ОУГ, относится к возрастным заболеваниям, развиваясь чаще после 50 лет. По мнению S. Duke-Elder (1955), ЗУГ возникает в среднем на 10 лет раньше, чем ОУГ. По нашим данным, для начальной стадии болезни эта разница составляла только 5 лет. К тому же ЗУГ в большинстве случаев диагностируют сразу после возникновения, а ОУГ — через несколько месяцев или лет. Вследствие этого действительная возрастная разница между двумя формами первичной глаукомы незначительна.

Вторичная глаукома характеризуется большим разнообразием этиологических факторов, патогенетических механизмов и клинических проявлений. Это создает трудности классификационного характера, которые усугубляются тем, что одна и та же причина (воспаление, травма и т. п.) может привести к возникновению неодинаковых патогенетических и клинических форм глаукомы. Ниже рассматриваются наиболее частые причины и клинические формы вторичной глаукомы.