Среди опухолей кожи век, краев век, слезного мясца и слезовыводящих путей преобладают эпителиальные новообразования. Среди них следует иметь в виду: папилломы, старческие бородавки, кожный рог, кератоакантому, трихоэпителиому, аденому мейбомиевых желез и „сальную карциному", аденому железки Молля.
Наибольшее значение имеют плоскоклеточный рак и базалиомы, из которых наиболее часто в данной области встречаются последние. Злокачественные формы эпителиальных опухолей - рак век составляют 10-40% от общего количества раков кожных покровов. Чаще поражается нижнее веко (46,6%), затем по частоте случаев идут внутренний угол глазной щели (34,4%), наружный угол (14%) и верхнее веко (5%).

Исследование слезных органов весьма важно для контактной коррекции, так как переносимость контактных линз в значительной степени определяется количеством и составом слезы.

При диагностике состояния слезных органов исследуют слезопродукцию и проходимость слезных путей.

Развитие глазницы. Стенки глазницы являются частью лицевого черепа человека. Как и другие структуры лицевого черепа, они происходят из клеток нейрального гребня (эктомезенхимы). Как было указано выше, клетки нейрального гребня мигрируют на ранних этапах внутриутробного развития из области нервных валиков, накапливаются под эктодермой головного конца эмбриона в виде полосок различной ширины. В комплексе с эктодермой они формируют следующие структуры: зачаток носа, ротовую полость, нижнюю и верхнюю челюсти, стенки глазницы.

Зрительный анализатор состоит из трех отделов:

• периферического, рецепторного;
  
  
• проводящих путей;
  
  
• подкорковых и корковых центров.
  

Периферический отдел зрительного анализатора представлен сетчаткой, в которой световая энергия преобразуется в нервное возбуждение и далее передается по нервным путям в центральный отдел зрительного анализатора — к затылочной доле коры головного мозга, где и воспринимается как зрительный образ.

 

Нейромышечный аппарат век реализует два основных типа их движения — раскрывание и закрывание глазной щели. В раскрывании глазной щели участвуют ni, levator palpebrae sup. и мышц Мюллера, а в закрывании — круговая мышца глаза. Три мышцы эти иннервируются: первая — глазодвигательным нервом, вторая — симпатическим и третья — лицевым.

Далеко не вполне ясны еще взаимоотношения между мышцами, раскрывающими и закрывающими глазную щель, в процессе их деятельности. Как известно, между наружными глазными мышцами, осуществляющими движение глаз в разные стороны, доказана четкая реципрокность во взаимоотношениях. Это значит, что сокращение одной какой-либо мышцы, например, приводящей, обязательно сочетается с расслаблением мышцы противоположного действия — отводящей, чем и создаются условия, оптимально благоприятствующие осуществлению действия первой мышцы. Такие же условия реципрокности имеются и между мышцами радужки, осуществляющими «игру зрачка» — расширение и сужение 

 

I Девочка 12 лет. После перенесенного ОРВИ внезапно появился отек верхнего века левого глаза. Пебиатр направил ребенка на консультацию к окулисту.

При исследовании установлено, что острота зрения обоих глаз равна 1,0. Глазная щель слева сужена за счет отека обоих век, особенно верхнего (рис.103); отек и гиперемия век больше выражены с медиальной стороны. При пальпации выраженной инфильтрации век не обнаружено, но соответствующая зона медиальной стенки глазницы слегка болезненна. Заподозрен левосторонний этмоидит, и ребенок был направлен к оториноларингологу. Предварительный биагноз подтвержден, ребенок госпитализирован; произведено вскрытие клеток решетчатого лабиринта, назначены антибиотики. Через 5 дней отечность век исчезла, и девочка была выписана.

Мышечный аппарат глаза представлен 6 мышцами: четырьмя прямыми -верхней, нижней, медиальной, латеральной и двумя косыми - верхней и нижней. Местом исхода всех перечисленных экстраокулярных мышц, кроме нижней косой, является вершина орбиты, где мышцы, сливаясь, образуют плотное сухожильное кольцо, расположенное вокруг зрительного отверстия и медиальной части верхней глазничной щели. Все прямые мышцы в виде плоских широких лент направляются кпереди, к месту своего прикрепления. Постепенно дивергируя, все четыре прямые мышцы глаза образуют так называемую мышечную воронку. Понятие о мышечной воронке играет важную роль в топографии глазницы и при дифференциальной диагностике патологических процессов в орбите, особенно опухолевых, дающих разную симптоматику и разный прогноз в зависимости от локализации внутри воронки или вне ее (рисунок 2).

Вспомогательные органы глаза (organa oculi accesoria)

К вспомогательным органам глаза относятся веки, конъюнктива, мышцы глазного яблока, слезный аппарат и уже описанные выше фасции глазницы.

 

Веки — верхние и нижние — представляют собой тонкие кожно-мышечно-соединительнотканные образования, прикрывающие и защищающие спереди глазное яблоко. По своим размерам при сомкнутой глазной щели веки несколько превышают площадь входа в орбиту — за верхнюю границу верхнего века можно принимать бровь, за нижнюю границу нижнего века — условную линию, проходящую на 2—3 мм книзу от края орбиты.

 

Нормальное положение века обусловливается

1) наличием в веке хряща, являющегося в какой-то мере остовом века;

2) состоянием связей хряща с ligamentum palp. ext. u int., а также с тарзо-орбитальной фасцией;

3) гармоничным, равномерным сокращением всех пучков круговой мышцы век;

4) глазным яблоком, лежащим веками и оказывающим своей сферичностью значительное влияние на выпукло-вогнутую форму век.

 

Острый приступ глаукомы может возникать периодически у больного хронической глаукомой или внезапно у здорового человека, ознаменовывая своим появлением начало заболевания. Первое из проявлений - это сильнейшая режущая боль в глазах, причиной которой является значительное повышение внутриглазного давления. Эти ощущения могут переходить в головные боли, локализующиеся в височной, затылочной областях, нижней челюсти или зубах. Как и любая другая острая боль, эта сопровождается чувством тошноты и иногда даже рвотой. Больной жалуется на сильную слабость.

 

О чем говорят глаза

Внимательный наблюдатель не только видит в глазах ум, уровень жизненной силы человека и эмоции, которыми тот охвачен, но и получает богатую информацию о состоянии здоровья человека в данную минуту.