В настоящее время артериальная гипертония составляет собой одну из ведущих проблем современной медицины, что обусловлено не только широким распространением заболевания, но и тем местом, которое оно занимает в структуре смертности. В экономически развитых странах повышение артериального давления отмечается у 15% взрослого населения и примерно у 30—40% больных артериальная гипертония протекает латентно. В последние годы частота артериальной гипертонии, в том числе у лиц молодого возраста, возрастает.

Верхней границей нормы артериального давления у взрослых считают 159/94 мм рт. ст.

В общую и частную диагностику, а также дифференциальную диагностику сосудистых заболеваний на современном уровне как один из важных компонентов включается исследование сосудов конъюнктивы глазного яблока. Эта методика позволяет прижизненно оценить состояние микроциркуляторной системы организма, где в конечном итоге реализуется транспортная функция сердечно-сосудистой системы и осуществляется обмен между кровью и тканями.

Термин «микроциркуляция» был предложен в 1954 г. В настоящее время под микроциркуляцией понимают прежде всего функцию и морфологию сосудов диаметром от 2 до 200 мкм. Микроциркуляция осуществляется сложной в структурном отношении системой, состоящей из артериол, прекапилляров, посткапилляров, венул, а также лимфатических капилляров и нервных проводников.

Все эти образования расположены среди соединительнотканных волокон и в морфофункциональном отношении представляют собой единое целое. Установлено, что микроциркуляторное русло состоит из подобных повторяющихся единиц.

Васкулит при системной красной волчанке.

Тяжелый аутоиммунный процесс с дезорганизацией соединительной ткани, который несколько чаще наблюдается у женщин. Для диагностики волчаночной болезни наиболее существенными критериями считаются СОЭ до 30 мм/ч и более, появление высыпаний на коже лица, лейкопения и наличие LЕ-клеток в сыворотке крови.

Одновременно обнаруживаются серозит, повышение температуры тела, протеинеурия. В 1/3 наблюдений положительная реакция Ваалера — Розе, нередки изменения глазного дна. Возникающие на нем феномены могут носить двоякий характер: возможны как гипертензивные ангиоретинопатии при развитии почечных поражений и общей сосудистой гипертензии, так и истинно воспалительные реакции в форме экссудативного и геморрагического ретиноваскулита, отслойки сетчатки, увеита и т. д.

Ретинальпые васкулиты при системной красной волчанке не имеют специфических особенностей. Можно отметить лишь преимущественное или исключительное поражение артерий, наклонность к геморрагическим реакциям и неоваскуляризатщи сетчатки вплоть до возникновения тракционных отслоек.

Изменения стекловидного тела.

Вследствие частичных и тотальных посттромботических гемофтальмов, транссудации жидкости из застойных вен сетчатки развиваются деструкция и помутнение стекловидного тела. В ряде случаев в нем, как и в сетчатке, формируются новообразованные сосуды, которые склонны к быстрому разрастанию, способствуют фиброзу стекловидного тела и являются причиной рецидивирующих гемофтальмов, уносящих последние остатки зрения.

Вторичная геморрагическая глаукома.

Посттромботическая геморрагическая глаукома является одним из тяжелых осложнений тромбоза центральной вены сетчатки. По данным разных авторов, частота ее варьирует от 12 до 43%. Обычно глаукома развивается в сроки от 2 до 8 мес после возникновения тромбоза. Патогенез глаукомы окончательно не изучен.

Считают, что происходит блокада угла передней камеры глаза кровью, после чего здесь развиваются новообразованные сосуды и формируются соединительнотканные шварты. Характерной особенностью посттромботических глауком является развитие новообразованных сосудов в радужной оболочке. Последняя становится ригидной, приобретает стушеванный рисунок.

В зрачковом или цилиарном поясе появляются новообразованные сосуды, растущие быстро, хаотично. Разрастаются сосуды и в углу передней камеры глаза. Внутриглазное давление значительно повышается. Клиническое состояние глаза напоминает картину острого приступа глаукомы с сильными некупируемыми болями. Лечение глаукомы трудное и не всегда эффективное. Посттромботическая глаукома относится к числу глауком, наиболее часто приводящих к энуклеации.

О чем говорят глаза

Внимательный наблюдатель не только видит в глазах ум, уровень жизненной силы человека и эмоции, которыми тот охвачен, но и получает богатую информацию о состоянии здоровья человека в данную минуту.

ПОВЫШЕНИЕ ВНУТРИГЛАЗНОГО ДАВЛЕНИЯ ВСЛЕДСТВИЕ ДЕФОРМАЦИИ ГЛАЗ ПРИ КОНВЕРГЕНЦИИ И ЕГО ПОСЛЕДСТВИЯ

Кроме появления временной осевой миопии и физиологической экзофории для близи, конвергентное удлинение глаз имеет еще одно важное последствие — повышение внутриглазного давления. В описанной математической модели внутриглазного давления (А. И. Дашевский, 1964) мы показали его зависимость от ряда факторов. Затем совместно с кандидатом технических наук В. М. Львовским мы выразили эту зависимость следующей формулой:

где Рt — внутриглазное давление, ?s — толщина склеры, Rs — радиус глаза, Vs — объем глаза, ?VsPt его изменение при повышении давления до Рt, EsPt —модуль объемной упругости склеры.

Еще в 1946 г. мы предложили математическую модель внутриглазного давления (А. И. Дашевский, 1946) на основе формулы, связывающей диастолическое кровяное давление с внутриглазным давлением Р:

Внутриглазное давление на любом уровне Pt равно:

Поэтому математическое выражение гидрогемодинамического равновесия глаза будет следующим:

ОПЫТ ПРОФИЛАКТИКИ МИОПИИ в ШКОЛАХ ДНЕПРОПЕТРОВСКА (1951—1970)

В 1870 году Ф. Ф. Эрисман, обследовав учащихся 15 петербургских гимназий и школ, нашел среди них 30,2% близоруких. Уже в первых классах было 13,6% близоруких детей, а в выпускных классах их число достигало 42,8%. До Великой Октябрьской социалистической революции число близоруких в школах России практически оставалось на уровне, обнаруженном Ф. Ф. Эрисманом.

После революции с изменением социального строя и последовавшим улучшением гигиенических условий, повышением культуры населения процент близоруких детей среди учащихся резко уменьшился. В Ленинграде в 1936 г. Е. Ф. Климович в средних школах нашел 2,5% близоруких детей.

Одним из санитарных последствий Великой Отечественной войны было резкое увеличение числа близоруких школьников. Так, в том же Ленинграде в 1954 г. А. Н. Николаев нашел около 11% близоруких, среди школьников в Днепропетровске в 1952 г. было найдено более 13% близоруких. В те годы в Ленинграде каждый четвертый, а в Днепропетровске каждый пятый выпускник средней школы был близоруким. Во многих городах число близоруких детей в школах остается большим и до сих пор, хотя после Великой Отечественной войны прошло уже более 25 лет. Борьба с близорукостью является весьма актуальной задачей для врачей, педагогов и родителей.

КОНТРОЛЬ ГИГИЕНИЧЕСКИХ УСЛОВИЙ ТРУДА И ОТДЫХА ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ ЛОЖНОЙ И ОСЕВОЙ МИОПИИ

Кроме профилактических осмотров, рациональной коррекции и лечения, важнейшим элементом массовой профилактики миопии у детей школьного возраста является улучшение гигиенических условий.

Одним из важнейших факторов, способствующих развитию близорукости, считается недостаточная освещенность. Е. М. Белостоцкая (1967) сравнила процент близоруких школьников в Норильске (23,2%) и Ставрополе (15,4%). Вывод ее о ведущем значении внешних условий для развития близорукости, в том числе недостаточной освещенности, совпадает с высказанными нами взглядами по этому важному вопросу.

Уже Кон (1877) и Ф. Ф. Эрисман (1870) отметили, что в развитии школьной миопии огромную роль играет недостаточная освещенность рабочего места школьников. Многие исследователи показали, что число близоруких школьников уменьшается при улучшении естественного и искусственного освещения школьных помещений (Б. В. Матвеев, 1958; Мильруд, 1918).

В одной из школ Днепропетровска ввиду недостатка классных помещений в послевоенные годы некоторые классы были размещены в трех плохо освещенных помещениях. После обследования этой школы в 1952 г. Б. В. Матвеев имел возможность сравнить количество близоруких школьников в классах, занимавшихся на втором этаже и в полуподвальном этаже этой школы. При этом были получены результаты, представленные в табл. 39.

Все, наверное, помнят книгу известного английского писателя Джонатана Свифта «Гулливер в стране Великанов». В ней виртуозно описывается строение организма гигантов, и Гулливеру этот организм видится невообразимо большим. В те времена, когда жил Свифт, еще не были досконально изучены органы зрения, иначе писатель обязательно включил бы их подробное описание в книгу. Нам с вами предстоит восполнить этот пробел.

Представим себе, что Гулливер рассматривает огромный глаз великана. Перед ним шарообразная конструкция внушительных размеров, напоминающая сооружение современного архитектора-абстракциониста. Гулливер в недоумении обходит ее с разных сторон, ему сложно определить истинное предназначение гигантского объекта. Но мы-то с вами знаем, что это — глазное яблоко, соединенное зрительным нервом с головным мозгом (рис. 1).

Природе недаром создана глаз шарообразным, благодаря своей форме глаз может вращаться вокруг трех осей: горизонтальной, вертикальной и собственной оптической оси. Три пары глазодвигательных мышц, расположенных вокруг глаза, управляют его вращением Учеными установлено, что глазодвигательные мышцы — одни из самых быстродействующих.

КАК СМОТРЕТЬ ТЕЛЕВИЗИОННЫЕ ПРОГРАММЫ

Как бы это парадоксально ни звучало, но смотреть телевизионные передачи не вредно. К примеру, во время просмотра видеоклипа или рекламы из-за частых мельканий кадров нервы сетчатки находятся в постоянной вибрации то есть активно работают, А как было сказано выше, ухудшению зрения способствует неотрывное наблюдение за одним и тем же неподвижным изображением.

При быстрой смене ракурсов и масштабов в кадре наш глаз постоянно фокусируется на предметах, находящихся в различной степени удаленности от него. А это не что иное, как тренировка гибкости глазных мышц. Наши глаза видят хорошо в том случае, если находятся в постоянном, естественном для них движении. Вы можете не отказывать себе в удовольствии посмотреть любимую передачу, видеоклип, рекламу или телесериал. Главное — это смотреть правильно.

Большинство людей не обращают внимание на то, в какой позе они смотрят телевизор. Противопоказано смотреть телепередачи, лежа па диване. Сядьте на стул, не наклоняйте голову вперед, а держите ее прямо, на одной лилии с позвоночником. Очень важно, с какого расстояния вы будете смотреть телевизор. Три метра — это оптимальное расстояние от зрителя до телевизора.

ГЛАЗНОЙ КОМПЛЕКС «ТРАТАКА»

Этот глазной комплекс предназначен для людей, страдающих самыми разнообразными дефектами зрения, в первую очередь близорукостью, дальнозоркостью и астигматизмом. Данные упражнения можно выполнять утром и в любое время дня, спустя 3—4 часа после приема пищи. Выполняя упражнения, следует сосредоточить внимание на глазах.

Исходное положение — сидя на коврике, спина прямая.

Первое упражнение: массаж глаз

Сделать спокойный, глубокий вдох через нос. Поднять ладони на уровень глаз так, чтобы кисти находились под углом 45 градусов.

В момент выдоха, совершаемого через нос, приступить к массажу закрытых глаз нижней внутренней частью ладони. Движения совершаются в направлении — от переносицы к височной кости. Пальцы следует сжать. Выдох нужно производить медленно. Массаж выполняется до тех пор, пока выдох не будет закончен.

Сложить ладони пригоршней, не оставляя просветов между ними. Накрыть сомкнутыми ладонями глаза, нос и рот. Глаза закрыть. Задержать дыхание и находиться в этом положении до тех пор, пока не возникнет острого желания вдохнуть.

Перед вдохом, не отнимая ладони от лица, открыть глаза. Затем сделать спокойный, глубокий вдох через нос.

Выпуская воздух через нос, медленно раскрыть ладони веером, словно шторки фотообъектива.

Что вы делаете в первую очередь, когда садитесь, чтобы почитать журнал или книгу?

Если вы уже достигли зрелого или престарелого возраста, то, скорее всего, возьмете свои очки для чтения.

А если у вас их еще нет, будьте готовы. К 65 годам, вероятнее всего, придется их приобрести. К этому возрасту глаза практически каждого человека сталкиваются с проблемой старения.

Аналогичным образом, как и все тело, в течение всей жизни ваше зрение изменяется. Но когда вы становитесь старше, эффект изменений — более ощутимый, поскольку ткани и дренажный аппарат ваших глаз теряют свою эластичность.

Одна из первых проблем, с которой вы можете столкнуться, начиная с сорока лет, — это изменение зрения при рассматривании близко расположенных предметов. Вы можете внезапно обнаружить, что видите кроссворд уже не так хорошо, как раньше, а только когда вытягиваете руки; вы с трудом вдеваете нитку в иголку; или, может быть, вам сложно сфокусировать зрение при слабом освещении.