Попытаемся разобраться более подробно в приведенных ранее отдельных указаниях на недостатки в устройстве глаза, на причины неточного восприятия некоторых зрительных образов.

Глаз человека представляет собой почти шарообразное тело, которое покоится в костной черепной полости, открытой с одной стороны. На рис. 1 изображен разрез глазного яблока и показаны основные детали глаза.

Основная часть глазного яблока с внешней стороны ограничена трехслойной оболочкой. Внешняя твердая оболочка называется склерой (по-гречески — твердость), или белковой оболочкой. Она охватывает со всех сторон внутреннее содержание глаза и непрозрачна на всем своем протяжении, за исключением передней части. Здесь склера выдается вперед, совершенно прозрачна и носит название роговой оболочки.

Возрастная макулодистрофия (ВМД) - прогрессирующее заболевание, характеризующееся поражением макулярной зоны (центральной зоны сетчатки и заднем полюсе глазного яблока). ВМД может приводить к выраженному снижению остроты зрения и к выпадению центральных участков поля зрения. Наиболее значительные функциональные нарушения характерны для субретинальной неоваскуляризации с последующей атрофией ПЭС, особенно если патологический процесс захватывает центральную ямку (фовеа).

1. Какие мышцы (наружные и внутренние) иннервируются глазодвигательным нервом:

1. Наружная прямая мышца;

2. Нижняя прямая мышца;

3. Верхняя прямая мышца;

4. Внутренняя прямая мышца;

5. Верхняя косая мышца;

6. Круговая мышца глаза;

7. Мышца, поднимающая верхнее веко;

8. Нижняя косая мышца;

9. Сфинктер зрачка;

10. Дилататор зрачка;

11.Цилиарная мышца;

Макроскопически зрительный нерв имеет форму округлого тяжа, идущего от глазного яблока внутри мышечной воронки и покидающего орбиту через канал зрительного нерва.

Топографически зрительный нерв по его протяжению делится на четыре отдела:

- интрабульбарный отдел (в пределах глазного яблока, до выхода из склеры);

- ретробульбарный (интраорбитальный отдел) (ограничен спереди склерой, сзади орбитальным отверстием зрительного канала);

- интраканаликулярный отдел (вннутри костного канала);

- интракраниальный отдел (от места входа зрительного нерва в полость черепа до хиазмы).

Отверстие в центре радужки. В зрячем глазу величина зрачка постоянно меняется от 2 до 8 мм до влияние освещенности. При умеренном освещении в комнатных условиях диаметр зрачка в среднем 3 мм. Под влиянием тонуса двух мышц радужки изменяется его диаметр. Сфинктер осуществляет сокращение (миоз), а дилятатор - его расширение (мидриаз). Изменение диаметра зрачкового отверстия происходит рефлекторно:

- в ответ на раздражение сетчатки светом;

- при аккомодации;

- при конвергенции и дивергенции зрительных осей;

- при реакции на другие раздражители.

Глазное яблоко (рис 9) имеет форму неправильного шара, т.к. передняя часть имеет большую кривизну, чем задняя. Переднее-задний размер глазного яблока наибольший и составляет в среднем 24 мм. Поперечный и вертикальный - примерно одинаковый и равны 23,3 - 23,6 мм.

В глазном яблоке различают его оболочки и прозрачное содержимое.

К оболочкам глаза относятся: фиброзная (роговица, склера), сосудистая (радужка, цилиарное тело, собственно сосудистая оболочка).

Конъюнктива - тонкая прозрачная слизистая оболочка, покрывает всю заднюю поверхность век (tun. conjunktivae palpebrarum) и, образовав верхний и нижний своды конъюнктивального мешка (fornix conjunktivae superior et inferior), переходит на переднюю поверхность глазного яблока (tun. conjunktiva bulbi). Оканчивается конъюнктива у лимба, причем эпителий конъюнктивы непосредственно переходит на роговицу.

Мышечный аппарат глаза представлен 6 мышцами: четырьмя прямыми -верхней, нижней, медиальной, латеральной и двумя косыми - верхней и нижней. Местом исхода всех перечисленных экстраокулярных мышц, кроме нижней косой, является вершина орбиты, где мышцы, сливаясь, образуют плотное сухожильное кольцо, расположенное вокруг зрительного отверстия и медиальной части верхней глазничной щели. Все прямые мышцы в виде плоских широких лент направляются кпереди, к месту своего прикрепления. Постепенно дивергируя, все четыре прямые мышцы глаза образуют так называемую мышечную воронку. Понятие о мышечной воронке играет важную роль в топографии глазницы и при дифференциальной диагностике патологических процессов в орбите, особенно опухолевых, дающих разную симптоматику и разный прогноз в зависимости от локализации внутри воронки или вне ее (рисунок 2).

Орган зрения (зрительный анализатор) состоит из 4-х частей:

1. периферической или воспринимающей части - глазное яблоко с его вспомогательными органами;

2. проводящих путей - зрительного нерва, состоящего из аксонов ганглиозных клеток, хиазмы, зрительного тракта;

3. подкорковых центров - латерального коленчатого тела, зрительной лучистости, подушки зрительного бугра, верхнего холма четверохолмия;

4. высших зрительных центров, расположенных в затылочных долях коры больших полушарий (по краям шпорной борозды затылочной доли).

Возникновение зачатка органа зрения происходит на 3-й неделе жизни зародыша в виде небольших выпячиваний на боковых сторонах головного конца мозговой трубки. Это первичные глазные пузыри - закладка будущих сетчаток глаза.[b][/b]

Антенатальная профилактика имеет значение в отношении врожденной и отчасти наследственной миопии. Поскольку в большинстве случаев врожденная близорукость является результатом дискорреляции между анатомическим и оптическим компонентами рефракции или ослабления склеры из-за пороков развития и эмбриональных заболеваний глаз, меры профилактики такой близорукости заключаются в предупреждении внутриутробной инфекции и интоксикации, патологии беременности и родов, недоношенности, в устранении влияния на плод ионизирующих излучений. Это может исключить и мутагенное воздействие ряда факторов на структуру генов, детерминирующих развитие рефракции глаз. Известную роль в профилактике миопии, особенно ее тяжелых форм, играет квалифицированная медико-генетическая консультация, которая позволяет родителям взвесить, насколько желательно, с точки зрения генетики, появление у них детей, к каким последствиям это может привести для их личной жизни и для общества в целом [Штерн К., 1965]. С помощью мер рациональной профилактики наследственной миопии может быть достигнуто снижение частоты мутационного процесса и ограничено распространение соответствующих генов среди населения.