ПРИЧИНЫ РЕЦИДИВОВ ЛОЖНОЙ миопии
Основными причинами рецидивирования спазмов аккомодации, ведущих к повторному появлению ложной миопии, являются:
а) астигматизм роговой оболочки, который вызывает неравномерный спазм аккомодации, стимулирующий появление кругового спазма аккомодации;
б) астенизация организма вследствие различных заболеваний, ослабления общего тонуса;
в) усиление зрительной нагрузки и нарушения режима труда и отдыха;
г) ошибки в диагностике и лечении спазмов аккомодации.
Решения XXVI съезда КПСС, последующих Пленумов ЦК КПСС, постановлений ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения» (1977 г.) и «О дополнительных мерах по улучшению охраны здоровья населения» (1982 г.) подтвердили, что забота о советском человеке, его здоровье остается важнейшей программной установкой партии.
В соответствии с этими постановлениями Министерством здравоохранения СССР изданы специальные приказы. Приказ Министерства здравоохранения СССР № 145 «О мерах по дальнейшему развитию хирургической помощи при глазных заболеваниях» стал программой действий органов здравоохранения и офтальмологов страны. Это важнейший документ, регламентирующий внедрение микрохирургии в практику офтальмологических учреждений страны. По этому приказу в стране были созданы первые центры микрохирургии глаза с соответствующим техническим оснащением, подготовкой кадров и т. д.
Терапевтической офтальмологией мы называем ту часть науки о глазных заболеваниях, которая занимается патологией глаза, требующей только или преимущественно терапевтического лечения. В широком плане терапевтическая офтальмология включает в себя очковую оптику, лекарственные и другие нехирургические средства и методы лечения болезней глаза. Однако своеобразие очковой оптики, не имеющей аналогов в медицине, способствует тому, что она может рассматриваться как «специальная офтальмология», составляющая вместе с учением о рефракции особый раздел офтальмологии.
Потребность выделения терапевтической офтальмологии из общей офтальмологии испытывается давно. Еще в 20-х годах С. С. Головин рассмотрел многие ее проблемы в специальном руководстве «Клиническая офтальмология». Такое же наименование имеют книги И. И. Меркулова (1964—1971) и М. М. Золотаревой (1973), посвященные терапевтическим болезням глаза.
Представленное выше обоснование потребности в большей самостоятельности терапевтической офтальмологии, ни в какой мере не означает, что она остановилась в своем развитии и отстает от общего уровня науки. Наоборот, прогресс медицины проявляется в ней довольно заметно. Появляются новые данные о сущности болезней, более точные способы диагностики, эффективные лечебные средства, профилактические методы.
Круг болезней, перед которыми бессильны глазные врачи, постепенно становится все уже. Отдавая должное офтальмологам, нельзя не отметить, как быстро берут они на свое вооружение то новое, что появляется в общей медицине. Стоило еще в 30-х годах появиться первому сульфаниламиду, как он был применен для лечения конъюнктивитов, трахомы и других болезней глаза.
Необычайно быстро стал популярен сульфацил-натрий (альбуцид), вот уже 40 лет, остающийся одним из наиболее распространенных средств глазной терапии. Офтальмологи одни из первых стали широко применять антибиотики, быстро осваивая все новые формы по мере их появления. То же относится к глюкокортикоидам (кортикостероиды), средствам специфической терапии и пр.
Офтальмология
наука о глазных болезнях, их лечении и профилактике. Для того чтобы лечить болезнь, нужно ее распознать, чтобы предупредить — нужно воздействовать на причину или условия ее развития. Для глазного врача, как и для любого другого клинициста, распознавание болезни, установление ее диагноза — исходный пункт для всех последующих действий в интересах больного.
В настоящее время основные принципы диагностики болезней в медицине оформились в довольно стройную «теорию диагнозам.
Совместимость и побочное действие лекарств.
Огромное количество медикаментов различного действия, которыми располагает современная медицина, появление новых средств и препаратов затрудняют рациональное их использование. Ориентирование в порожденном «фармакологическим взрывом» многообразии лекарств, выбор наилучшего из них для того или иного больного часто настолько сложен, что за рубежом стали говорить о терапевтических или «лекарственных джунглях», в которых может заблудиться врач.
В Советском Союзе отсутствие конкуренции фармацевтических фирм и строгий контроль выпуска лекарств снижают остроту данной проблемы. Тем не менее, она существует, и ее нельзя игнорировать. От врачей требуется знание фармакологических особенностей назначаемых больным препаратов, их физико-химических свойств, положительных и отрицательных качеств и возможностей их совмещения с другими лечебными средствами. Последнее особенно важно потому, что при лечении редко ограничиваются одним медикаментом.
Иммунитет и аллергия в патологии органа зрения
Важнейшая в медицине проблема иммунитета весьма актуальна для офтальмологии. Многочисленными исследованиями убедительно показано, что при всем своеобразии строения и функции орган зрения полностью подчинен законам иммунитета целостного организма. Подобно другим органам и системам защита глаза от всего генетически чужеродного, будь то микробы или продукты их жизнедеятельности, пересаживаемые ткани или химические вещества — гантены, а при некоторых условиях даже собственные глазные структуры и субстанции, обеспечивается мощной иммунной системой, осуществляющей своими общими и местными механизмами строгий иммунологический контроль. Правда, офтальмологам первым в медицине удалось усыпить бдительность этого непреклонного стража. Примером является блестящее решение В. П. Филатовым и его школой проблемы кератопластики. Но это частный случай.
Компрессионная проба
Кроме жидкостей, кожные пробы позволяют проверять на аллергенность мази, порошки, пыль, размельченные частицы твердых предметов, волоски меха, пух и т. д. Больше других для этой цели пригодна аппликационная компрессионная проба.
В центр очерченного круга или нескольких кругов помещают щепотку порошка, волоски, комочки мази и пр., обозначив, что в каком круге находится, все закрывают компрессной бумагой, накрывают ее толстым слоем ваты и бинтом, как при наложении согревающего компресса, и оставляют на 12—24 ч. Положительная реакция позволяет установить аллерген.
Этиология и патогенез вирусных болезней органа зрения
Учение о вирусах возникло в 1882 г., когда русский ботаник Д. И. Ивановский открыл возбудителя мозаичной болезни табака. Вирусное инфекционное начало считают доклеточной формой существования белка. Возбудитель состоит из оболочки (капсид), в которой заключена нуклеиновая кислота, обладающая генетическим кодом. В одних случаях это рибонуклеиновая, в других — дезоксирибонуклеиновая кислота, в зависимости от чего и вирусы делятся на РНК- и ДНК-содержащие.
И настоящее время в структуре инфекционной патологии человека вирусные заболевания занимают видное место. Офтальмологу приходится встречаться с вирусами различного тропизма (избирательности) по отношению к тканям глазного яблока и его придаточного аппарата. Это дермотронные, нейродермотропные, эпителнотропные вирусы, аденовирусы, энтеро-вирусы.
Интерферон, применяемый в виде капель, носит название экзогенного. Однако можно добиться, чтобы ткани глаза сами начала активно вырабатывать эндогенный интерферон. Для этого следует применять вещества, заставляющие тканевые структуры вырабатывать эндогенный интерферон. Эти вещества носят название индуцентов (индукторы) образования интерферона или интерфероногенов.
Они могут иметь вирусное происхождение, будучи вирусами, у которых путем специальной обработки ликвидированы вирулентные и сохранены интерфероногенные свойства. К таким вирусным интерфероногенам относятся ИБС — инактивированный вирус Семлики, УФ-вирус — вирус гриппа свиней, инактивированный ультрафиолетовыми лучами, авирулентный штамм вируса паротита.
Существуют бактериальные интерфероногены. К ним принадлежат продигиозан — полисахарид чудесной бактерии, пирогенал. В последние годы при вирусных керато-конъюнктивитах все чаще стали применять пирогенал в виде глазных капель [в концентрации 1000 МПД минимальных пирогенных доз] на 10 мл дистиллированной воды. Форма выпуска пирогенала 100, 250, 500, 1000 МПД в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида с фосфатным буфером.
При локализации гранулем в области зрачкового края возникают строгальные задние синехии. Зрачок резистентен к действию мидриатиков. Процесс сопровождается активным фибринозным выпотом в стекловидное тело, развитием выраженных помутнений.
При иридоциклите могут развиться осложненная катаракта и, что довольно типично, вторичное повышение внутриглазного давления, с уменьшением коэффициента легкости оттока внутриглазной жидкости и появлением гелиоскопических изменений.
Довольпо часто иридоциклит протекает с гиперваскуляризацией радужки и рецидивирующей гифемой (рис. 11). Опыт практической работы убеждает в том, что геморрагический компонент в общей клип и ческой картине любого иридоциклита всегда должен настораживать в плане герпетической инфекции; другие возбудители воспалительного процесса обычно не обладают такой способностью вызывать сосудистые реакции.
Гонорея — венерическая болезнь человека с преимущественны поражением слизистых оболочек мочеполовых органов.
Этиология и эпидемиология.
Заболевание вызывается грамотрицательным диплококком Нейссера. Источник заражения — больной гонореей человек. Путь передачи в основном контактный. Гонорея глаз может развиться у взрослых, страдающих гонореей мочеполовых путей, в результате заноса инфекции в конъюнктивальную полость, у лиц, находящихся в контакте с больными при несоблюдении ими правил гигиены.
Описаны случаев гонореи глаз у медицинских работников, обслуживавших таких больных. Новорожденные инфицируются в основном в момент прохождения через родовые пути матери, болеющей гонореей. Крайне редко встречается внутриутробное метастатическое заражение. У детей гонорея может развиться также в результате занесения инфекции извне загрязненными руками, бельем, предметами ухода и т. д.
