Наружный осмотр проводят при хорошем дневном или искусственном освещении и начинают с оценки формы головы, лица, состояния вспомогательных органов глаза.

Прежде всего оценивают состояние глазной щели: она может быть сужена при светобоязни, сомкнута отечными веками, значительно расширена, укорочена в горизонтальном направлении (блефарофимоз), полностью не смыкаться (лагофтальм), иметь неправильную форму (выворот или заворот века, дакриоаденит), закрыта на участках сращения краев век (анкилоблефарон). 

Заболевания орбиты у детей
Заболевания орбиты в детском возрасте могут быть связаны с нарушениями развития, но могут иметь и приобретенный характер. У детей с приобретенной патологией орбиты, как правило, присутствуют жалобы и симптомы, свойственные разрастанию ткани внутри орбиты. Больных беспокоит:
• снижение зрения;
• ограничение подвижности глазного яблока;
• боль и проявления воспалительного процесса;
• экзофтальм.
У детей заболевания орбиты в основном представлены структурной патологией (включая кисты) и новообразованиями, в то время как у взрослых патология орбиты в 50% случаев имеет воспалительное происхождение, а структурные расстройства встречаются реже чем в 20% случаев.

Анатомо-физиологические связи между органами зрения, ЛОР и полостью рта обусловливают возможность их совместных заболеваний или появлении офтальмологических симптомов, способствующих клинической диагностике поражения названных систем.

Поскольку глазные симптомы иногда имеют решающее значение в постановке диагноза, так как бывают основными признаками заболевания, и больной вначале обращается к офтальмологу, поэтому и необходимо разобраться в клинической картине в такой степени, чтобы направить больного к соответствующему специалисту.

Абсцесс (целлюлит) орбиты — одностороннее локальное или распространённое острое воспаление мягких тканей орбиты, как правило, инфекционной природы.

 

Хорошо известно, что близорукость представляет собой вариант сильной оптической рефракции глаза, при которой увиденное изображение предметов собирается перед воспринимающей его сетчаткой. Поэтому, чтобы сфокусировать объект на ней и четко его увидеть, необходимы рассеивающие отрицательные линзы. Причем чем ближе предмет располагается к глазу, тем больше он приближается к сетчатке и на определенном расстоянии становится четко виден и без очков.

Миопическая оптическая установка (МОУ) глаза может быть обусловлена либо чрезмерно сильной преломляющей способностью роговицы или хрусталика, либо несоразмерно большим или вытянутым глазным яблоком. Во всех этих ситуациях сетчатка оказывается дальше фокальной плоскости, и изображение предметов доходит до нее в расфокусированном виде. Причиной такой сильной рефракции глаза могут быть самые разнообразные процессы, как наследственного и врожденного характера, так и варианты заболевания глаз или самого пациента. Разумеется, что и тактика ведения больных с миопией в таких случаях будет различной.

Первые сведения о менингиоме орбиты появились в XIX веке, когда Scarpa в 1816 г. и Leber в 1877 г. описали удаленную из орбиты опухоль.

Длительное время пользовались терминами эндотелиома, мезотелиома, дуральная эндотелиома, а с 1922 г., по предложению Cushing, утвердился термин менингиома. С тех пор предпринималось немало попыток оспорить само существование первичной менингиомы орбиты, в том числе и зрительного нерва.

Предлагалось расценивать их, как вторичный опухолевый процесс, распространяющийся в орбиту из полости черепа. Однако возможность визуализации измененного зрительного нерва с помощью компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ), данные цитологического и морфологического контроля и длительные клинические наблюдения подтверждают существование первичных менингиом орбиты.

 

В орбите, выстланной жировой клетчаткой, как мягкой подстилкой глазное яблоко помешается в предельно оптимальной позиции и имеет предельно оптимальные возможности вращательных движений. Положение глазного яблока определяется размерами орбиты — с одной стороны, и с другой — ее содержимым — жировой клетчаткой, сосудистой сетью, степенью кровенаполнения и лимфонаполнения и т. д.

 

Воспаление стенок орбиты проявляется в форме остеопериосного и субпериостальных абсцессов.

Остеопериостит (Osteoperiostitis)

клинически диагностируется как периостит, даже в тех случаях, когда остит предшествует возникновению периостита. Происходит это потому, что оститы протекают скрыто, ничем не обнаруживая себя до тех пор, пока не проявится периостит. И при первичном поражении периоста дело не ограничивается только периоститом, в процесс очень быстро вовлекаются и костные стенки орбиты, опять-таки ничем не проявляя себя в клинике.

 

Воспалительные орбитальные заболевания могут возникать в результате инфицирования стенок орбиты и ее содержимого не только микроорганизмами, но и грибками (рис. 112). Из грибковых заболеваний в первую очередь следует назвать актиномикоз орбиты (Actinomycosis orbitae).

 

одно из типовых проявлений аллергии, о нем сообщали не раз в прошлом, сообщают и в наши дни. Характеризуется ангионевротический отек орбиты внезапным и быстром, без какой-либо видимой причины, развитием одностороннего или двухстороннего экзофтальма, хемоза, ограничением подвижности глаза в сочетании с общим недомоганием, головной болью, субфебрильной температурой, а порой рвотой и тошнотой, бледностью конечностей, посинением ногтей. Изредка отеку орбиты сопутствует отек других частей тела.

 

В орбите развиваются опухоли как доброкачественные, так и злокачественные, Довольно часто здесь располагаются, кроме того, опухолеподобные образования, возникающие в связи с заболеваниями кровотворного аппарата. Опухолевидные образования эти либо представляют собой неопластический процесс с самого начала своего возникновения, либо приобретают свойства истинного бластоматозного процесса только на поздних этапах своего развития,

 

Циркуляторные расстройства в глазнице встречаются в виде орбитальных кровоизлияний, пульсирующего экзофтальма и интермиттирующего экзофтальма.

Орбитальные кровоизлияния возникают либо спонтанно, либо и результате механических повреждении орбиты. В клинике механических повреждений, как прямых, так и непрямых, орбитальные кровоизлияния играют в общем небольшую роль по сравнению с другими повреждениями орбитальных тканей.