Гомонимная гемианопсия может быть вызвана заболеванием как зрительных трактов, так и отделов центрального неврона зрительного пути и коры затылочной доли. В связи с этим в каждом отдельном случае необходимо решить вопрос о локализации очага. Топическая диагностика гомонимной гемианопсии имеет большое значение, так как она часто способствует правильному распознаванию заболевания головного мозга. Особенное значение эта диагностика приобретает в тех случаях, когда она должна помочь точной локализации патологического процесса в головном мозгу.

Основным проявлением заболеваний зрительного пути выше хиазмы является гомонимная гемианопсия. Последняя характеризуется развитием более или менее симметричных дефектов в одноименных половинах (правых или левых) поля зрения обоих глаз. Изменения поля зрения при гомонимной гемианопсии весьма разнообразны. В зависимости от размеров и расположения выпавших участков поля зрения различают полную, частичную и квадрантную гомонимную гемианопсию. При полной гомонимной гемианопсии на обоих глазах полностью выпадают правые или левые половины поля зрения. Сохранившаяся половина поля зрения при этом отделена от выпавшей половины линией, проходящей по вертикальному меридиану. В одних случаях эта вертикальная линия проходит через точку фиксации, в других — дугообразно на несколько градусов огибает ее. В зависимости от хода линии раздела различают полную гомонимную гемианопсию без сохранения функции области желтого пятна и с сохранением ее.

Заболевания зрительных трактов наблюдаются значительно реже, чем заболевания других отделов зрительного пути. Среди 224 наших больных с гомонимной гемианопсией у 196 последняя была обусловлена заболеваниями центрального неврона зрительного пути и коры затылочной доли и только у 28 была вызвана заболеваниями зрительных трактов. Этиология заболеваний зрительных трактов весьма разнообразна. Наиболее существенными являются опухоли и воспалительные процессы головного мозга. Этиология заболеваний зрительных трактов, по нашим наблюдениям, представлена в табл. 35.

Центральный неврон зрительного пути проходит в височной, теменной и затылочной долях. В связи с этим возникает необходимость более точного определения локализации патологического процесса. Последнее необходимо для топической диагностики основного заболевания головного мозга и имеет особенно важное значение для нейрохирургического вмешательства.

Среди заболеваний головного мозга, вызывающих центральную гемианопсию, опухоли занимают одно из первых мест. Мы наблюдали 87 больных с центральной гемианопсией на почве заболеваний головного мозга. Из них у 22 она была вызвана опухолями, что составляет 1/4 всех случаев. Наиболее часто гомонимная гемианопсия бывает обусловлена опухолями затылочной доли, значительно реже она наблюдается при опухолях височной и теменной долей. Так, по данным Утгофа, среди 800 случаев верифицированных опухолей головного мозга, сопровождавшихся полной гомонимной гемианопсией, опухоли затылочной доли наблюдались в 5 раз чаще, чем в других участках центрального неврона зрительного пути.

Абсцессы головного мозга, если они локализуются в височной, теменной или затылочной долях, вызывают гомонимную гемианопсию. Гомонимная гемианопсия при абсцессах мозга встречается значительно реже, чем при опухолях (по данным Утгофа, среди больных с абсцессами головного мозга, сопровождающимися глазными симптомами, — в 9%). В соответствии с этим абсцессы головного мозга занимают лишь небольшое место среди других этиологических факторов центральных гемианопсий. Среди наблюдавшихся нами 196 больных с центральной гемианопсией в 7 случаях причиной ее были абсцессы мозга. Кованс (Cowans) среди 44 больных с абсцессами мозга наблюдал гомонимную гемианопсию у 3 (по Уолшу).

Расстройства кровообращения, вызванные заболеванием кровеносных сосудов, тромбозом или эмболией сосудов головного мозга, приводят к развитию очагов размягчения вещества мозга или к мозговым кровоизлияниям. Если кровоизлияния или размягчения мозга захватывают центральный неврон зрительного пути или кору затылочной доли, то возникает гомонимная гемианопсия. Расстройства кровообращения головного мозга являются в условиях мирного времени наиболее частой причиной гемианопсий. Утгоф видел гомонимную гемианопсию при кровоизлияниях головного мозга в 8% случаев и при размягчениях головного мозга в 10%; среди последних в 2% отмечалась двусторонняя гемианопсия.

Заболевания центрального неврона зрительного пути и коры затылочной доли вызываются преимущественно травмой, опухолями, кровоизлияниями и размягчениями головного мозга. Значение отдельных этиологических факторов, по нашим наблюдениям, представлено в табл. 36.