Глаз — сложная, постоянно изменяющаяся оптическая система, в объяснении работы которой не всегда применимы законы физической оптики. Глаз можно рассматривать как уникальное техническое устройство для передачи изображения. Создание картины зрительного восприятия — многокомпонентный процесс, важное звено в котором принадлежит ЦНС.

Все известные проблемы зрения исходят из двух основных видов нарушений: органических и функциональных.

К органическим нарушениям относятся заболевания, сопровождающиеся структурными изменениями: атрофия зрительного нерва, блефарит, конъюнктивит и многие другие. Эти расстройства могут оказывать влияние на ход лучей в глазу, но первопричиной зрительных дисфункций служат именно анатомические дефекты.

Функциональные нарушения тоже могут сопровождаться структурными изменениями, однако снижение зрения в этом случае развивается по другой причине – вследствие изменения хода световых лучей, формирующих изображение предметов. Они связаны с нарушением рефракции.

Мы надеемся, что эта монография сможет стать руководством к действию для офтальмологов в оказании квалифицированной помощи больным детям и их родителям.

Книга представляет собой квинтэссенцию нашего опыта и, несмотря на сжатый стиль изложения, мы рассчитываем, что она сыграет роль достаточного источника информации.

Поскольку детская офтальмология и учение о косоглазии являются нераздельными дисциплинами, хорошим дополнением к данной книге послужит «Практическая помощь при косоглазии» (A. Vivian, R. Morris. Practical Strabismus Management. Blackwell Science, 1997), способная реально помочь больным косоглазием.

В книгу включены лишь необходимые сведения, при этом для сохранения компактности материала опущены второстепенные ссылки. Более подробный анализ и справочный материал по каждой главе этой книги может быть найден в «Детской офтальмологии» (2nd edn, Blackwell Science, 1997).

Книга написана на одном дыхании (в течение недели) при активной работе в Лондоне и Париже.

Мы выражаем искреннюю благодарность за помощь в выходе в свет этого издания Анжеле Тэнк, Йо Уилби, Анне и Мэтью Тейлор. После 7-летнего обдумывания, Джек Кероук написал свою книгу «В пути» за 3 недели.

Мы не смеем претендовать на сходство с этим безупречным произведением. Однако хочется провести параллель между тем удовольствием, которое испытал Джек Кероук и которое испытали мы при продумывании и написании наших книг. От всей души надеемся, что читатели, приобретшие эту книгу, извлекут из нее не только профессиональную пользу, но и найдут ее интересной.

Миопия - это нарушение рефракции, при котором фокус оптической системы глаза находится перед сетчаткой.

В основе развития миопии лежит несоответствие длины глазного яблока и имеющейся преломляющей силы: в случае большой длины глазного яблока она называется осевой, в случае большой преломляющей силы роговицы - рефракционной. У людей с миопией понижается острота зрения вдаль, при этом зрение вблизи не страдает. Миопия корригируется очками с вогнутыми (отрицательными) линзами или с помощью рефракционной хирургии.

Глаз человека представляет сложную оптическую систему. Аномалии этой системы широко распространены среди населения. В возрасте 20 лет около 31% всех людей являются дальнозоркими гиперметропами; около 29% - близорукими или миопами и лишь 40% людей имеют нормальную рефракцию.

Аномалии рефракции приводят к снижению остроты зрения и, таким образом, к ограничению в выборе профессии молодыми людьми. Прогрессирующая близорукость, является одной из самых частых причин слепоты во всем мире.

Рефракция глаза зависит от состояния четырех структур и их взаимодействия:
1. оптическая сила роговицы;
2. глубина передней камеры;
3. оптическая сила хрусталика (его толщина и кривизна);
4. длина переднезадней оси глаза.
Изменения одного или нескольких этих параметров обусловливают расстройство рефракции. Например, чрезмерный рост глазного яблока в переднезаднем направлении приводит к возникновению миопической рефракции.
В то время как гиперметропия слабой степени представляет собой физиологический вид рефракции для детей младшей возрастной группы, высокая степень гиперметропии, миопия и астигматизм ведут не только к нарушению зрения (затуманивание), но провоцируют появление косоглазия и амблиопии. В первый год жизни ребенка встречаются транзиторные расстройства рефракции, особенно астигматизм (рис. 3.1).