Пособие, где врач-офтальмолог, а также студент, изучающий глазные болезни, могут найти систематически изложенные сведения, касающиеся офтальмоскопической диагностики.

Издание включает: методы офтальмоскопического исследования; офтальмоскопическую симптомалогию изменения сред глаза; общую офтальмоскопическую симптомалогию изменений глазного дна и т.д.

Ранее были рассмотрены физические основы и принципы работы оптических приборов для исследования глазного дна и сред глаза и дана оценка их диагностических возможностей. Приводим краткие сведения о параметрах и функциональных возможностях некоторых серийно выпускаемых приборов.

Для профилактики и лечения инфекционных заболеваний глазного яблока и его придатков применяют глазные лекарственные формы антимикробных ЛС, относящихся к различным группам: аминогликозиды, гликопептиды, макролиды, пенициллины, полимиксины, сульфаниламиды, тетрациклины, фениколы, фторхинолоны, фузидины, цефалоспорины.
Подразделение на группы обусловлено, как правило, разницей в химической структуре этих препаратов, что ведет к отличиям в спектре и механизмах действия, показаниях к применению, побочных эффектах. Объединяет же эти лекарственные средства то, что все они, являясь продуктами жизнедеятельности (или синтетическими аналогами и гомологами) живых клеток — бактериальных, грибковых, растительного и животного происхождения, избирательно подавляют функционирование других клеток — микроорганизмов, опухолевых и т.д.
Антимикробные ЛС, при своей низкой токсичности, характеризуются высокой избирательностью воздействия на микроорганизмы. Это может быть объяснено особенностями метаболизма микробных клеток, а также существенными различиями в скорости синтеза структурных компонентов клеток микро- и макроорганизмов. Следует учитывать, что в процессе использования ЛС данной группы может развиться устойчивость к ним микроорганизмов, а также образование перекрестной резистентности.

Существующие в настоящее время стационарные офтальмоскопы обеспечивают увеличение в 25—30 раз, хотя конструкция этих приборов допускает применение значительно большего увеличения. Объясняется применение такого сравнительно невысокого увеличения физическими возможностями метода.

Поляризационный метод исследования применяется в офтальмоскопии [Тамарова Р. М., 1967 г.], хотя возможности его не выявлены до конца. Основные преимущества метода определены уже сейчас.

Некоторые патологические изменения на дне глаза сопровождаются появлением разницы в уровне дна: экскавация сосочка зрительного нерва, застойный сосок, внутриглазные опухоли, отслойка сетчатки и т. д.
Для определения неровностей на дне глаза можно пользоваться офталмоскопией как в прямом, так и в обратном виде.
Принцип определения разницы в уровне дна глаза с помощью офталмоскопии в прямом виде заключается в следующем: если глаз имеет, например, эмметропическую рефракцию, то на дне экскавации, помещающейся несколько кзади, рефракция будет миопическая; наоборот, при застойном соске рефракция на вершине бугра — гиперметропическая, так как это место расположено ближе к хрусталику, чем окружающая сетчатка.

Под отслойкой сетчатки понимают такое нарушение связи ее е пигментным эпителием, которое сопровождается образованием между ретиной и пигментным эпителием полости наполненной жидкостью, и выпячиванием сетчатки в стекло видное тело. Следовательно, при внутриглазных опухолях, а также опухолевидных образованиях отслойки сетчатки в истинном смысле слова может и не быть, так как сетчатка в подобных случаях, будучи выпяченной в стекловидное тело, часто все же прилегает к пигментному эпителию.
Начинающаяся отслойка чаще всего обнаруживается в верхнем наружном отделе глазного яблока. В первое время отслоившаяся сетчатка сохраняет свою прозрачность, но тем не менее отслойка может быть безошибочно диагностирована на основании следующих офталмоскопических признаков:
1) наблюдается разница в рефракции между отслоенными и прилегающими частями сетчатки. Например, если исследуемый глаз является эмметропическим, то на поверхности отслойки определяется гиперметропическая рефракция; если глаз мионический, то в области отслойки отмечается более слабая близорукость или эмметропия, или даже гиперметрония;

 

Среди различных диагностических методик, которыми так богата современная офтальмология, есть нестареющие методики-ветераны, которые на протяжении столетий служат делу исцеления больных.

Осмотр глаз в фокальном свете, определение остроты зрения по таблицам, исследование рефракции методом подбора корригирующих стекол или же «теневой пробой» — скиаскопией, осмотр глазного дна при помощи зеркального офтальмоскопа — все эти и подобные им по несложности оснащения приемы составляют основу диагностического багажа всякого начинающего окулиста.

Конечно, современные приборы — щелевая лампа, рефрактометр, эхофтальмограф, тонограф, циклоскоп и многие другие позволяют получать куда более исчерпывающую информацию о состоянии здорового и больного глаза.

Но все же первое и, зачастую. — верное представление о заболевании дают традиционные, или как сейчас любят говорить, — «рутинные» методы исследования.

Подробные методические указания по технике выполнения диагностических приемов, используемых в офтальмологии, содержатся в двух руководствах, изданных за последние годы (В, В. Волков, А. И. Горбань. О, А, Джалиашвили "Клиническое исследование глаза с помощью приборов", М,— Л., 1971; "Клиническая визо - и рефрактометрия", М. — Л., 1976).